双多普勒同步取样技术测量Tei指数联合脑钠肽评价急性冠状动脉综合征左心功能的研究

李静，梁燕玲，罗雪清

• 论著 •

双多普勒同步取样技术测量Tei指数联合脑钠肽评价急性冠状动脉综合征左心功能的研究

李静1，梁燕玲1，罗雪清1

目的 分析组织多普勒法（TDI）同步取样技术测量心肌做功指数（Tei，即TDI-Tei指数）联合N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者左心功能测定的临床应用价值。方法 选取广西右江民族医学院附属医院于2013年8月～2016年6月期间收治的84例ACS患者作为观察组研究对象，同期选取本院40例健康受试者作为对照组，两组均采用常规经胸超声心动图和组织双多普勒同步取样技术测定其Tei指数，对比分析两组TDI-Tei指数和相关收缩指数[等容收缩时间（ICT）/射血时间（ET）]，舒张指数[等容舒张时间（IRT）/ET]。观察组患者入院后立即检测NT-proBNP含量，分析其TDI-Tei指数与二尖瓣口血流的A峰/二尖瓣口血流的E峰（E/A）、左室射血分数（LVEF）及NT-proBNP的相关性。结果 与对照组相比，观察组患者的TDI-Tei指数明显延长，而其相关收缩指数和舒张指数也明显增加，差异有统计学意义（P均＜0.05）；观察组患者的TDI-Tei指数与其NT-proBNP的对数值则呈正相关的关系（r＝0.654，P＜0.001），而TDI-Tei指数与其LVEF呈负相关的关系（r＝－0.569，P＜0.001），其LVEF与NT-proBNP的对数值呈负相关的关系（r＝－0.468，P＝0.001）。结论 TDI-Tei可准确评价急诊ACS患者的左室整体功能，将其与NT-proBNP及LVEF具有很好的相关性，可间接反映左室功能。

组织多普勒；Tei指数；脑钠肽；急性冠状动脉综合征；左心功能

急性冠状动脉综合征（ACS）作为临床常见心血管疾病，具有起病急，病情发展迅速及病死率较高等特点[1]。目前临床上常采用超声心动图作为ACS患者心功能判断的方法，是较为常用的一种无创伤技术[2]，而Tei指数则作为一类新型参数，其对心脏的整体功能进行估测时具有操作简便而重复性高等优势[3,4]，组织多普勒法（TDI）技术测量心肌做功指数（Tei），即TDI-Tei指数不会受到心室形态、心率和瓣膜返流等因素的影响，而对心内膜显示的清晰度不具有依赖性，更方便于紧急状态时，患者的超声心动图的图像分辨率不高时对心脏整体功能的综合判断能力[5-7]。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心力衰竭诊断常用的生化指标之一，也可在急诊中对心功能的情况进行初步判断时运用[8,9]。本次研究通过分析NT-proBNP、TDI-Tei指数和超声指标如E/A的比值、左室射血分数（LVEF）等相关性，评估NT-proBNP和TDI-Tei指数在临床诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本次研究选取广西右江民族医学院附属医院于2013年8月～2016年6月期间收治的84例ACS患者作为观察组研究对象，其中男性56例，女性30例，年龄范围为35～75岁，平均年龄为（57.5±10.2）岁；其中不稳定型心绞痛患者有17例，ST段抬高型心肌梗死61例，非ST段抬高型心肌梗死6例；同时选取本院同期收取的40例正常志愿者作为对照组，其中男性26例，女性14例，年龄范围为40～72岁，平均年龄为（56.8±8.9）岁。所有观察组患者均采用冠状动脉造影技术进行了检查并确定患有冠心病，采用再血管化疗法进行治疗，而对照组受试者则采用冠状动脉CT排除冠心病。所有研究对象均需签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会心血管病学分会2007年制定的有关ACS的诊断标准[9]；②行冠状动脉造影；③患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①各种急、慢性感染者；②严重急、慢性肝肾疾病患者；③严重周围血管病变或周围血管血栓性疾病患者；④结缔组织疾病、自身免疫性疾病、各种血液系统疾病如血友病、白血病、脾亢等、内分泌系统疾病如甲亢、甲减综合征等患者；⑤妊娠期妇女；⑥恶性肿瘤患者；⑦脑卒中患者；⑧合并大手术及创伤患者；⑨抽血前应用肝素的患者等。

1.3 资料采集及评价指标 入院后立即抽取其静脉血用于测定血NT-proBNP的含量，分别采用生化分析仪Elecsys（型号为：cobas 6000 system）、MODULAR ANALYTICS（型号为：E170）和cobase进行测定。患者均于入院即行超声心动图检查，采用日立图腾彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头频率1～5 MHz，仪器配有双多普勒（脉冲波/组织多普勒，PW/TDI）同步取样软件，其相控阵扇形谐波的变频探头为M3S，而组织多普勒的帧频率为高于90帧/s，扫查的频率为1.8～3.5 MHz。扫描的速度为100 mm/s，取样容积的大小为3 mm，组织多普勒的速度：－15～15 cm/s。测定时全部受试者需测量其标准左心长轴切面的左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左房内径（LA）；而于其心尖四腔的心切面测定其经二尖瓣口血流的A、E峰和E/A的比值；采用双平面法对其LVEF进行测算[10]。Tei指数的测定具体如下：切换双PW模式，同步连接心电图，测量二尖瓣血流频谱A峰终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔（记为a）及主动脉血流频谱开始至终止的时间（记为b），测量等容收缩时间（ICT），射血时间（ET），等容舒张时间（IRT），计算TDI-Tei指数：TDITei＝（ICT＋IRT）/ET，收缩指数＝ICT/ET，舒张指数＝IRT/ET（图1～2）[11]。

图2 急性冠状动脉综合征患者超声图像计算Tei指数

1.4 统计学分析 统计学分析采用SPSS 20.0统计分析软件进行统计分析。计量资料采用平均数±标准差（±s）进行统计描述，采用t检验进行组间比较。计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Spearman相关分析，并用相关系数表示相关性程度。所有的统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者基本资料比较 两组受试者的性别、平均年龄比较，差异不具有统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 两组受试者的超声结果对比分析 观察组LVESD、LVEDD和LA值均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），而两组E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组收缩指数、舒张指数和TDI-Tei明显高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），而两组IRT、ICT 和ET比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表2）。

表1 两组受试者基本资料比较

表2 两组受试者常规超声以及TDI的相关测量指标对比分析

2.2 观察组患者TDI-Tei指数与其LVEF及NT-proBNP对数值的相关性 Spearman相关分析发现，观察组患者的TDI-Tei指数与其NT-proBNP的对数值则呈正相关的关系（r=0.654，P＜0.001），而TDI-Tei指数与其LVEF呈负相关的关系（r=－0.569，P＜0.001），其TDI-Tei指数与E/A比值则无明显的相关性（r=－0.043，P=0.766），而其LVEF与NT-proBNP的对数值呈负相关的关系（r=－0.468，P=0.001）。

3 讨论

临床研究表明，对于急诊ACS患者的病情进行初步判断时，对其左心功能进行准确的评估具有重要的意义，且对患者治疗方案的制定和预后转归等十分重要。常规超声心动图方法对其左心功能的评价已得到了充分肯定，而二维超声心动图还可对患者心动周期中的左室容量的改变情况作定量分析，从而准确判断其左室的收缩功能。临床上对其评判的指标是LVEF，而舒张功能评判的指标是E/A比值[12]。常规性测定方法其影响因素如心脏负荷、心率、透声条件、返流等各种因素影响。

很多学者逐渐提出对患者心脏的舒张功能和收缩功能进行评价的新型超声指标：Tei指数，这种方法不会受到患者心率、血压、二维图像的质量和心室的几何形态等各方面的影响，可用于对患者的心室的整体功能进行评价[13,14]。本研究使用实时双多普勒成像技术，不同于传统的Tei指数测量方法，它可以在同一心脏切面中同时测量二尖瓣及主动脉瓣的血流频谱，使在同一心动周期内测量ICT、IRT、ET成为可能，并且不受心房颤动、窦性心律不齐等心动周期变异的影响，提高了Tei指数测量的准确性，并使心律失常患者Tei指数测量成为可能。急诊时，患者由于时间和体位均受到制约，其DI-Tei指数的测定对二维超声结果不具有依赖性，加大了其临床应用的可行性[15]。本次研究中，患者的TDI-Tei指数与对照组受试者相比明显增长，可见患者的心脏整体功能明显损伤，并且其舒张指数与收缩指数的变化比较显著也同样可知其冠状动脉血管的不稳定斑块破裂或其出血时对其心肌供血造成了影响，使患者初期的功能受到严重损伤。Tei指数可表明ACS患者发病初期心脏整体功能的变化程度，与文献报道结论一致，从TDI技术方面分析，患者心脏功能的改变情况，弥补了常规性Tei指数测定时对其舒张功能的缺陷。室壁的运动障碍对其心室内的压力变化速率具有显著性影响，Tei指数将其加和与ET进行比值计算可更全面地反映其心脏功能，所以当Tei指数上升时，其心脏的机械功能的受到损伤。

脑钠肽（BNP）作为心室分泌的主要神经激素，具有利钠利尿、扩张血管和抑制醛固酮及肾素的分泌等效果，当患者室壁张力加大或心室负荷加重时，会增加其分泌量。在体内代谢时，脑钠肽原可分解为氨基末端碎片NT-proBNP （1～76）和具有生理学活性的BNP（77～108）。NT-proBNP的理化性质相对稳定，其含量随着左室舒张末压增加而逐渐增高。有研究发现[16]，早期患病的患者其室壁张力会发生显著改变，使其脑钠肽原的分泌量上升，从而使其血清BNP的含量上升，而血清NT-proBNP的含量也随之升高。患者发病初期其NT-proBNP含量明显上升，并于24 h内达高峰，且其峰浓度与患者的冠状动脉病变、心衰及心肌梗死均呈正相关的关系，其含量上升可作为患者死亡的预测因素。在本次研究中，观察组患者NT-porBNP含量明显比对照组中受试者的含量高，将其年龄因素排除后，发现其与LVEF呈负相关的关系，而与TDI-Tei指数呈正相关的关系。由此可见，从机械因素和神经内分泌激素两方面均可证实ACS患者急性期心功能的受损程度，还可反映其结构重构与激素代偿等情况。TDI-Tei指数与其NT-porBNP含量具有明显的相关性，表明当心肌缺血时，患者心脏的舒张功能和收缩功能不全同时存在，而Tei指数则反映了心室舒张与收缩的功能，更具准确性。可见将生化指标和超声指标进行联合可更综合分析患者的心脏功能。

TDI-Tei指数在评价ACS患者心功能时具有重要的参考意义，并且和NT-porBNP含量具有较好的相关性，可见将两者进行联合可较准确地对其心脏的状态进行评价。本次研究也存在一定的不足，如急诊时由于患者就诊时间关系，未能得到其运动异常时的TDI-Tei指数，一定程度上降低了其精确性；而TDI-Tei指数值的测定对于少数的心律失常患者具有一定的难度；本次研究的样本数有限，需获得更大的样本量进一步分析，以明确其临床应用的价值。

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本文编辑：阮燕萍

Tei index detected by synchronous sampling technique of dual Doppler imaging combining brain natriureticpeptide for reviewing left ventricular function in patients with acute coronary syndrome

LI Jing*, LIANG Yan-ling, LUO Xue-qing.*Department of Ultrasonography, Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China.

LI Jing, E-mail: lijing15626@163.com

Objective To analyze the clinical application value of myocardial performance index (Tei index) detected by synchronous sampling technique of tissue Doppler imaging (TDI-Tei) combining N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) for reviewing left ventricular function in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods ACS patients (n=84, observation group) and health controls (n=40, control group) were chosen from the Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from Aug. 2013 to Jun. 2016. Tei index was detected by using transthoracic echocardiography (TTE) and synchronous sampling technique of TDI in 2 groups. TDITei and relevant systolic indexes [ratio of isovolumic contraction time to ejection time (ICT/ET)] and relevant diastolic index [isometric relaxation time (IRT)/ET] were compared and analyzed in 2 groups. The content of NT-proBNP was detected immediately after admission, and correlation between TDI-Tei and ratio of peak A of mitral flow velocity (A) to peak E of mitral flow velocity (E, E/A), and between left ventricular ejection fraction (LVEF) and NT-proBNP were analyzed in observation group. Results TDI-Tei was significantly prolonged, and relevant systolic indexes and relevant diastolic index increased significantly in observation group compared with control group (all P＜0.05). TDITei was positively correlated to NT-proBNP (r=0.654, P＜0.001), TDI-Tei was negatively correlated to LVEF (r= -0.569, P＜0.001), and LVEF was negatively correlated to NT-proBNP (r= -0.468, P=0.001) in observation group. Conclusion TDI-Tei can used for reviewing the whole left ventricular function, and correlation among TDI-Tei, NT-proBNP and LVEF can indirectly reflect left ventricular function in ACS patients.

Tissue Doppler imaging; Tei index; Brain natriuretic peptide; Acute coronary syndrome; Left ventricular function

R541.4

A

1674-4055(2017)05-0605-04

1533000 百色,广西右江民族医学院附属医院超声科通讯作者：李静,E-mail:lijing15626@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.05.26