犬胰腺炎的诊断与治疗1例

谢芳华 包喜军

犬胰腺炎的诊断与治疗1例

谢芳华 包喜军

犬胰腺形状如倒置的V型，与胃大弯、十二指肠和升结肠、横结肠邻近。胰腺是犬体内第二大腺体，由外分泌部和内分泌部两部分构成。外分泌部是重要的消化腺，分泌胰液，内含胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等多种消化酶，对食物有重要的消化作用。内分泌部分泌胰岛素，参与调节体内糖代谢。

犬胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身被消化、水肿、出血甚至坏死的炎性化学性反应，为4岁以上成年犬多发的一种消化系统疾病。临床上以剧烈呕吐、腹痛、腹泻、发热等为特征，血液生化检查以血清淀粉酶、脂肪酶含量升高等为特征。由于消化酶和血管活性胺进入腹腔血液，易引起继发感染，对肝、肾、肺、胃等相关脏器造成损伤，并表现多种并发症如休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭等。该病死率较高。

一、病例介绍

史宾格犬，公，5岁，15.15 kg，免疫史合理。主诉：该犬近日食欲废绝、呕吐不止、弯腰弓背。该犬平时工作耐力一般，易疲劳。有过腹泻、粪便稀软的病史，经多次治疗未有明显效果。

二、诊断

（一）临床检查

患犬精神沉郁，行走无力，喜卧（图1），体格瘦弱，被毛干枯无光泽，犬低头弓背呈“祈祷姿势”（图2），可视粘膜苍白，眼部分泌物较多，39.5℃。

触诊腹壁紧张，腹部压痛剧烈，弓背收腹。心脏听诊时心率为每分钟90次，未闻及明显异常心音。

1.血常规检查

白细胞总数升高，中性粒细胞和单核细胞总数升高，淋巴细胞总数降低以及贫血。

2.血液生化检查

血清淀粉酶、脂肪酶含量升高，尿素氮、肌酐水平升高。

3.血气检查

血液pH值降低，K+、Cl－浓度降低，静脉HCO3-和PCO2均升高。

4.犬胰腺炎快速试剂诊断

犬胰腺炎快速诊断试纸（SNAP CpL）检测结果阳性。

His boy cousin learned to sing the Boy Scouts’ march at school…

图1 患犬腹部紧贴地面

图2 患犬呈现弓背姿势

三、结果

综合上述各种检查，诊断该犬为胰腺炎伴发急性呼吸性酸中毒。

四、治疗

治疗原则：抑制胰腺分泌，消炎止痛，纠正水盐电解质紊乱，处理并发症，加强护理。

（一）饥饿疗法：对该犬进行禁食禁水的措施，以减少胃酸与食物刺激胰液的分泌减轻腹痛症状。

（二）抑制胰腺分泌：阿托品1.5ml皮下注射，胰酶胶囊（第三代胰酶补充剂）内服，每日两次，每次一片。

（三）补液、纠正其低钾血症及急性呼吸性酸中毒的症状：复方林格氏液500ml + 碳酸氢钠15ml+氯化钾6ml慢速静脉滴注，5%葡萄糖氯化钠200ml+氨苄西林0.7g静脉滴注。

（四）改善贫血症状：富力血1.5ml肌肉注射，圣马力诺补血肝精（美国圣马力诺公司，成分：肝精、锌、水、异麦芽寡糖、多种矿物质和维生素等：功效：保肝解毒、补铁生血、强健体质）2ml内服，每日两次。

（五）处理并发症、改善肾衰症状：拜恩-迪林(DP9)内服，每日1片；护肾延命胶囊（来安县仕必得生物技术有限公司，成分：大黄、附子、牡蛎、白芍、甘草等；功效：调理脾胃、降低血液尿素氮和肌酐、保护肾功能、用于慢性或急性肾功能不全氮质血症期）内服，每日3片，早晚各口服1.5片。

（六）营养疗法、促进食欲：科特壮1.5ml、复合维生素B 2ml皮下注射。

五、讨论

（一）急性胰腺炎的发病机制非常复杂目前尚未完全明晰，其发病机制往往不是单一的，而是多种因素相互作用的结果。在疾病发展中能够决定其严重程度的因子仍然未知，分析近年来国内外兽医学者相关急性胰腺炎发病机理的文献报道，目前主要有两种学说。

1.共同通道学说： 急性胰腺炎的发生主要与肝胰壶腹部的胆石嵌顿、肝胰壶腹括约肌痉挛和局部组织水肿有关，由于胰管和胆总管两者的共同通道受阻，胆汁引流不畅，反流进入胰管，导致胰管内压力增加，胰小管和腺泡破裂并激活胰蛋白酶，引起的自身消化。这一学说主要说明了胆汁反流在急性胰腺炎中的主要诱因。

2.自家消化学说： 胆汁、十二指肠液逆流入胰管，或者胰酶分泌过多、胰腺缺血等激活胰蛋白酶，继而激活糜蛋白酶、弹力蛋白酶、磷脂酶等，导致胰腺实质出现自身消化，腺泡细胞核溶解，细胞破碎，间质水肿，白细胞浸润，并发生广泛性的血管损伤，破坏胰腺及其周围组织。

（二）导致犬发生胰腺炎的因素也比较复杂，主要包括以下几个方面：

1.种属因素：据研究表明，犬急性胰腺炎与犬的种属因素关系密切，迷你雪纳瑞、迷你贵宾、约克夏等小型犬的发病率高于牧羊犬、竞技犬之类的中大型犬,以不爱活动的玩赏犬多发。

2.饮食因素：长期食用肉食、高脂肪、高蛋白之类的食物。不良的饮食习惯如长期地暴饮暴食、采食饲喂冰冻或变质食物，经常性地变换食物，饮食时间不规律等等。

3.疾病因素：某些传染性疾病，如传染性肝炎、钩端螺旋体病、弓形虫及胆道蛔虫等病的感染。胆道疾病，如胆道炎症、胆道蛔虫、胆结石嵌顿、肿瘤压迫及局部水肿导致的胆总管阻塞。某些代谢性疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能坑进、糖尿病等损害胰腺的疾病。

4.药物因素：长期使用有机磷杀虫剂、磺胺类药物、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素类等药物易诱发急性胰腺炎。

5.外部因素：腹部手术或创伤、车祸、摔伤或外力撞击、前腹部手术波及到胰腺组织等。

（三）在胰腺炎的诊断方面，由于犬急性胰腺炎临床症状具有多样性、无特征性症状，而诊断此病的权威标准是采取病变胰腺做病理组织切片，然而这在临床上很难实施，因此欲用单一手段确诊此病难度较大，在实际临床中要根据表现症状、结合多种诊断手段方能确诊。

（四）由于采食后水或者食物进入肠胃会刺激胰腺的分泌，加重病情，因此在治疗过程中需采取禁食禁水的措施，其时间长短应根据病情而定。该患犬由于呕吐严重，伴有中度脱水，血气分析显示急性呼吸性酸中毒、低钾、低氯血症，因此在补液时使用碳酸氢钠、氯化钾等，以纠正酸碱平衡和电解质紊乱。为抑制胰腺分泌，该病例用阿托品以减少胰液分泌，同时配合使用胰酶胶囊促进胰液的分解，二者结合相辅相成。也可以用雷尼替丁、奥美拉唑、法莫替丁等药物代替，但是对于本文中的病例出现了肾功能障碍不宜选用此类药物，因其对肾具有不良反应。

（五）轻症的急性胰腺炎治疗的原则主要是消除致病因素，补液维持胰腺组织的微循环，缓解腹部疼痛。适当治疗后加强饲养管理给予高碳水化合物、低脂饮食，预后良好。重症急性胰腺炎又定义为急性胰腺炎伴发器官功能衰竭，急性肾功能障碍是重症急性胰腺炎常见的并发症，该判断的标准主要是血清中尿素氮、肌酐含量增高，当肌酐含量达到或超出最上限值的6倍时则要考虑肾衰竭的可能。本文中的病例就是重症急性胰腺炎并发肾功能障碍的典型症状，该病临床预后差，死亡率极高，我们应加强对本病的认识，在接诊到胰腺炎病例时要尽量向主人说明做血液学检查的必要性，充分掌握肾功能相关指标，早期识别急性胰腺炎相关的肾损伤，控制其并发症的发生做到早期预防和合理治疗，减少急性胰腺炎并发急性肾功能衰竭的发生，降低该病的死亡率。同时在宠物康复出院后宠物医生要提醒宠主多遵循医嘱，定期去医院复查，监测相关指标的变化，以减少该病及其并发症的复发率。

（作者单位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文照片由作者提供）
（编辑：李 冰）