透明质酸面部注射填充术后血管并发症的治疗体会及分析

陈振雨 胡春楠 冷向峰 刁婷婷 任纪祯

透明质酸面部注射填充术后血管并发症的治疗体会及分析

陈振雨 胡春楠 冷向峰 刁婷婷 任纪祯

目的 探讨透明质酸面部注射填充术后血管并发症治疗的临床疗效。方法 自2014年12月至2016年11月，收治了20例透明质酸注射后发生血管并发症的患者，就诊时间均在注射4 h以上。早期由于经验不足，对6例患者采取单纯透明质酸酶局部注射溶解治疗（单一治疗组），后期对14例患者采取透明质酸酶溶解+血管活性药物+高压氧治疗的综合治疗（综合治疗组），分别对两种治疗方法的创面愈合时间及瘢痕形成率进行统计学分析。结果 单一治疗组创面愈合时间为（10.0±2.2）d，综合治疗组创面愈合时间为（7.5±1.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。单一治疗组瘢痕形成率为（27.0±3.6）%，综合治疗组瘢痕形成率为（16.0±2.8）%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 透明质酸酶联合血管活性药物及高压氧治疗对透明质酸面部注射术后血管并发症的治疗具有重要意义。

透明质酸；透明质酸酶；血运障碍；高压氧

近年来，随着物质生活水平的提高，人们对外形改善的需求越来越高；同时，人们也希望通过微创的方式来缩短术后恢复时间。透明质酸由于具有良好的塑形性、可降解性及组织相容性，已经越来越多地被应用于面部年轻化治疗中[1-3]。因注射所导致的并发症亦呈指数级增加，其中尤以血管并发症导致的皮肤坏死较为常见。自2014年12月至2016年11月，青岛大学附属医院美容整形外科收治了20例透明质酸注射后发生血管并发症的患者，现对其治疗方法及疗效进行回顾性分析。

1 临床资料

本组患者共20例。男性4例，女性16例；年龄19～48岁，平均27岁。早期由于治疗经验不足的原因对6例患者采取单纯透明质酸酶局部注射治疗（单一治疗组），男性1例，女性5例，平均年龄25岁；后期对14例患者采取透明质酸酶溶解+血管活性药物+高压氧治疗的综合治疗（综合治疗组）。男性3例，女性11例，平均年龄28岁。综合注射分类为：鼻部8例，鼻唇沟5例，眉间纹4例，额部1例，颞部1例，眶颧区1例。就诊时间为注射后6～72 h，平均25 h。主要临床表现包括局部苍白、皮肤花斑样变、伴或不伴有紫绀、局部有散在的皮肤脓点，所有患者均无视力受损及颅内栓塞等并发症出现。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 透明质酸酶注射 透明质酸酶（上海第一生化药业有限公司生产）注射前皮试均阴性，根据注射剂量的不同，应用的溶解酶剂量为1500～3000 U。采用30 G针头根据注射填充的层次，分别给予足量的透明质酸酶，并给予适当揉压。

2.2 血管活性药物 静脉滴注罂粟碱30mg，3次/d，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸500 ml，1次/d。

2.3 高压氧治疗 高压氧舱为青岛大学附属医院高压氧科标准高压氧舱，高压氧治疗1次/d，连续治疗5 d。

2.4 创面处理 皮肤伴有脓头者给予针刺引流后，外涂少量2%碘酊，换药2次/d。

2.5 临床评价 创面愈合时间：从治疗开始到创面愈合所需时间；瘢痕形成率：瘢痕形成面积/皮肤血运障碍面积。

2.6 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

单一治疗组创面愈合时间为（10.0±2.2）d，综合治疗组创面愈合时间为（7.5±1.8）d；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单一治疗组瘢痕形成率为（27.0±3.6）%，综合治疗组瘢痕形成率为（16.0±2.8）%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。单一治疗组和综合治疗组效果见图1～4。4 讨论

临床病例中，因透明质酸注射导致的血管并发症较为常见，轻者可引起局部皮肤缺血、感染，严重者可出现皮肤坏死，甚至失明及颅内栓塞导致躯体障碍等。目前，虽然学者对引起血管并发症的原因尚未达成一致，但一般可归纳为以下3种[3-5]：⑴单位面积内注射过量的透明质酸导致局部皮肤张力过大，压迫局部血管导致血流障碍，尤其鼻头部位较容易因张力原因产生血运障碍；⑵虽然用药量微小，但因为推注方式方法不当或局部血管变异使微量的透明质酸直接进入血管，顺行或逆行导致血管栓塞造成血运障碍，其中多数与暴力推注或钝针反复来回穿插导致血管壁损伤有关；⑶不明原因引起的局部血管剧烈痉挛，长时间得不到缓解，也可以导致不可逆性的血运障碍，比如疼痛刺激或情绪过度紧张等[6-7]。

图1 24岁女性，鼻部注射透明质酸后肿痛伴皮肤红斑8 h a.单一治疗前 b.单一治疗后9 d

图2 28岁女性，鼻头鼻翼部位透明质酸注射后苍白紫绀20 h a.单一治疗前 b.单一治疗后13 d

图3 30岁女性，鼻部透明质酸注射后皮肤肿胀花斑10 h a.综合治疗前 b.综合治疗后7 d

图4 36岁女性，鼻部透明质酸注射术后红肿24 h a.综合治疗前 b.综合治疗后9 d

透明质酸酶是由哺乳动物，如牛、羊睾丸中提取或微生物发酵制得的糖苷内切酶，可作用于透明质酸分子中的葡萄糖胺键，使之水解和解聚，降低体液的黏度，提高毛细血管和组织的通透性，使细胞间液易流动扩散[8-9]。透明质酸酶作为唯一可快速降解透明质酸的药物，早期应用对治疗血管并发症有重要的临床意义[10-11]。透明质酸注射后4 h以上时应用透明质酸酶，对直接栓塞引起的血管并发症已无明显改善[12]，尤其单一供血的器官或者组织。我们单纯应用透明质酸酶治疗血管并发症，有（27.0± 3.6）%的瘢痕形成率，亦说明错过早期的最佳治疗时间，单纯透明质酸酶注射对血管并发症的改善并不是非常显著的，但注射透明质酸酶可降低局部的组织压力，对因为局部张力过大或异物刺激可能引起的血管痉挛等状况仍有帮助。血管活性药物和高压氧治疗都是改善局部皮肤血液供应的治疗方法。血管活性药物可以消除可能的血管痉挛，扩张局部血管，改善微循环，有助于侧支循环的建立，改善组织营养供应[13-14]。高压氧的作用更加直接有效，主要体现在以下5个方面：⑴提高血流氧含量，改善局部缺氧状态；⑵提高局部氧分压；⑶改善皮肤微循环；⑷减少缺血再灌注损伤；⑸促进皮肤表面氧的吸收[15-16]。当我们解除了因为透明质酸注射导致局部组织压力过高而引起的血流障碍后，配合血管活性药物和高压氧治疗，可以将血供障碍的影响降到最低，其创面愈合时间及瘢痕形成率均优于单一治疗组，亦说明综合治疗的疗效确切。

综上所述，针对透明质酸引起的早期血运障碍，即刻的透明质酸酶足量溶解是首要选择，然后根据条件联合血管活性药物和高压氧治疗可以将血运障碍引起的损伤降到最低。

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Experience and analysis of 20 cases of vascular com plications after facial filling w ith hyaluronic acid

CHEN Zhen-yu,REN Ji-zhen,HU Chun-nan,LENG Xiang-feng,DIAO Ting-ting.(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,the Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266555,China)

ObjectiveTo explore an ideal solution for early blood supply disorder treatment after facial filling with hyaluronic acid.MethodsFrom December 2014 to November 2016,20 patients with early vascular complilcations were involved in the study.Time of treatment all exceeded 4 hours after injection.Patients were divided into2 groups according to different treatment strategies,with 6 cases in the single treatment group(hyaluronidase)and 14 cases in the comprehensive treatment group(hyaluronidase+vasoactive agent+hyperbaric oxygen).The wound healing time and scar incidence rate of both groups were analyzed statistically.ResultThe wound healing time in the single treatment group was(10.0±2.2)days and (7.5±1.8)days in the comprehensive treatment group.There was statistical difference between the two groups.The scar incidence rate in the single treatment group was(27.0±3.6)%and(16.0±2.8)%in the comprehensive treatment group.There was statistical difference between the two groups.ConclusionThe combination of hyaluronidase,vasoactive and hyperbaric oxygen plays an important role in the treatment ofvascular complications.The effect was better than hyaluronidase treatment alone.

Hyaluronic acid;Hyaluronidase;Blood supply disorder;Hyperbaric oxygen

REN Ji-zhen,Email:renjizheng_2004@163.com

2017-01-18）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.005.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.005

青岛大学附属医院 美容整形外科，山东 青岛 266555

任纪祯，电子信箱：renjizheng_2004@163.com

本文引用格式：陈振雨,任纪祯,胡春楠,等.透明质酸面部注射填充术后血管并发症的治疗体会及分析[J].中国美容整形外科杂志,2017, 28(3):138-140.