面部注射美容致局部皮肤并发症的救治

赖琳英 陈敏亮 梁黎明 颜彤彤 周桂文 白馨月 王靓谦 周云超

面部注射美容致局部皮肤并发症的救治

赖琳英 陈敏亮 梁黎明 颜彤彤 周桂文 白馨月 王靓谦 周云超

目的 探讨面部注射美容后局部出现皮肤红肿、血运障碍甚至坏死救治的临床疗效。方法 对132例面部注射美容后局部皮肤出现红肿、血运障碍、坏死的患者，采用整形外科技术进行护创、清创、防瘢痕治疗。结果 对132例患者随访12～18个月，112例患者对效果满意，无瘢痕遗留仅有轻度色素沉着，16例患者遗留轻微瘢痕，4例患者瘢痕增生伴局部组织缺损。结论 在面部注射美容术后出现皮肤损伤的处理过程中，整形外科技术的运用对患者面部形态及功能的恢复有很大帮助，能大大提高患者的满意度。

注射美容；并发症；面部皮肤

近年来，接受注射美容的患者逐年增多，注射后的并发症也随之增加[1]。面部注射美容术后病发症中出现皮肤红肿、破溃[2-3]比较多见，治疗不及时或救治方法不当，会产生严重的后果，给患者带来心理负担。自2014年2月至2015年3月，解放军总医院第一附属医院烧伤整形科对132例注射美容的患者术后局部出现皮肤红肿、血运障碍[4]等情况的处理措施进行总结。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共132例。男性11例，女性121例；年龄21～48岁。注射物质：透明质酸钠127例，胶原蛋白5例；注射部位：鼻部97例，鼻唇沟区17例，额部18例；临床表现：局部皮肤红肿57例（伴头晕、恶心11例），皮肤青紫伴破溃60例，局部皮肤黑痂改变15例。排除颅内栓塞致肢体偏瘫、视力障碍、眼动脉栓塞致失明患者。

2 治疗方法

术前全面检查患者伤情，维持生命体征，在生命体征平的稳前提下处理局部皮肤，估计皮肤软组织损伤后将继发的组织缺损及畸形程度，并与患者及家属交待清楚。

部分患者来院时头晕恶心，精神过度紧张，补充液体，给予相应镇静治疗及维持生命体征，同时静脉注射地塞米松10 mg及血管活性药物扩张血管。皮肤红肿、青紫严重的患者应在皮损处局部多点注射透明质酸酶1500 U+生理盐水2 ml。此外，局部红光照射促进细胞新陈代谢加速血运重建。如果病变部位皮肤表面出现白色脓点，用护创液湿敷后去除脓点内分泌物，清除坏死组织，再次冲洗，待创面清洁后以促进表皮生长类药物局部涂抹，创面敷料覆盖，每天换药。对于病变部位为黑色痂皮的患者，探查痂下有无积液，若为干痂局部给予红光照射，同时喷涂促进表皮生长类药物，促进其痂下愈合；若为痂下积液则应去除痂皮及坏死组织，采用持续封闭式负压吸引装置覆盖创面，负压内每天冲洗。若无持续封闭式负压吸引装置，则创面可外涂铈离子软膏并包扎，待坏死组织脱落后应用促进表皮生长类药物自粘式创面敷料覆盖，换药至创面愈合。应严格注意无菌操作防止感染。病变部位波及鼻部的患者可佩戴鼻腔支撑管，防止鼻翼软骨挛缩致鼻孔狭窄或鼻翼塌陷，创面愈合后应继续坚持预防瘢痕的治疗。

3 结果

132例患者中，局部皮肤红肿的患者于4～5 d局部皮肤血运基本恢复正常，红肿消退，无明显瘢痕形成及色素沉着形成，神经系统不适症状消失；皮肤破溃的患者采用换药结合封闭式持续负压吸引，一般治疗周期约2周，创面愈合后遗留轻度色素沉着或有不同程度的瘢痕增生。所有患者均未见面部明显的器官继发畸形。对所有患者随访12～18个月，112例患者对效果满意（图1，2），无瘢痕遗留仅有轻度色素沉着，16例患者遗留轻微瘢痕，4例瘢痕增生伴局部组织缺损。

图1 鼻唇沟部注射透明质酸致鼻翼部分坏死 a.治疗前b.治疗后2周

图2 鼻部注射透明质酸致鼻尖部分坏死 a.治疗前b.治疗后2周

4 讨论

鼻部、鼻唇沟[5]及额部为面部暴露位置，即使非常小的损伤也会严重影响患者的形象。在注射时，要求注射技术娴熟，熟悉注射部位的解剖结构，尽可能地减少并发症的产生。如果出现上述并发症，要及时科学的救治，在最短时间内使受损组织修复并再生是治疗的关键。在132例患者中，按照面部解剖学特点运用现代整形外科创面修复技术[6]进行治疗，加速创面愈合，并激发组织的再生与修复，大大减少了面部畸形的程度，减少了患者的心理压力，同时减少医疗纠纷。由于注射美容术后出现的并发症表现不同，根据局部解剖特点，应采取不同的治疗方案，归纳如下：⑴仅出现皮肤红肿青紫，可局部注射透明质酸酶、全身应用地塞米松及血管活性药物同时结合局部理疗；⑵如出现皮肤破溃，则应清创、护创换药治疗，充分利用封闭式持续负压吸引装置[7-10]。此外，还应做好患者的沟通工作，让患者了解在治疗过程中因受损组织的转归不同，临床表现不同，治疗措施也不尽相同，要根据患者的实际状况进行个性化治疗。对患者的病史要详细了解，如有无过敏史、疱疹病史[11-12]、全身基本情况及抗凝药物的使用。

整形外科技术对注射美容术后出现面部组织损伤的救治可加速创面愈合，大大减少了面部畸形程度，减少了患者的心理压力，可提高患者的愈合质量。

［1］ 李青峰.近年注射美容治疗并发症的特点及处理[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(5):257-259.

［2］ 黄明欢.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学,2012,21(5):866-869.

［3］ 李园园.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症分析[J].中国医疗美容,2016,6(9):41-43.

［4］ 吴溯帆.透明质酸的基本知识和临床应用[J].现代实用医学, 2010,22(4):363-364.

［5］ 王昕.透明质酸注射填充鼻唇沟后致鼻翼浅层坏死一例[J].中华医学美学美容,2011,17(2):143-144.

［6］ 盖君,王华,刘文阁.鼻唇沟注射透明质酸致皮肤坏死一例[J].中华医学美学美容杂志,2016,22(2):116.

［7］ 王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:432.

［8］ 黄磊,董肇扬,李灿.钻孔后持续负压封闭引流联合游离植皮在烧伤后骨质暴露治疗中的应用[J].基层医学论坛,2016,20 (1):130-131.

［9］ 钟健,于海龙,荆延峰,等.早期应用VSD技术联合抗生素占位器治疗26例成人GustiloⅢB型胫骨干开放性骨折的疗效[J].中国临床实用医学,2016,7(5):30-33.

［10］ 蒋玉蓉,廖新阳,许士海,等.不同负压值对创面负压封闭引流的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(2):73-74.

［11］ Glaich AS,Cohen JL,Goldberg LH.Injection necrosis of the glabella:protocol for prevention and treatment after use of dermal fillers[J].Dermatol Surg,2006,32(2):276-281.

［12］ 程鹏,何仁亮,向红辉,等.多点微量皮内注射A型肉毒素治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中国医疗美容,2014, (1):69-70.

The app lication of plastic surgery in local skin complications caused by facial injection

LAI Lin-ying,CHEN Min-liang,LIANG Li-ming,YAN Tong-tong,ZHOU Gui-wen,BAI Xin-yue,WANG Liang-qian,ZHOU Yunchao.(Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveToexplore the treatmenteffectoflocal facialskinedema,hemodynamicdisorder,and even skin necrosisafter facialinjection.MethodsFrom February2014 toMarch2015,132 patientswith localskinedemaand hemodynamicdisorderwereobserved. Among them,127 caseswereinjectedwithhyaluronicacid and 5 caseswereinjectedwith collagen.Allofthemwere treatedwith plasticsurgery toprotectthewound,debridement,and anti-scar treatment.ResultsOnehundred and thirty-twopatientswere followed up for1 to1.5 years. Among them,112 casesweresatisfied with the results.Therearenoscar remainsoronly slightpigmentation.Slightscarsoccurred in 16 cases, and4 caseswerewithscarhyperplasia,associatedwith localtissuedefect.ConclusionIn the treatmentofskin injuryafter facialinjection,the applicationofplasticsurgeryhasapositiveeffecton the facialcontourand functionalrecovery.Plasticsurgery treatmenttechniquescansignificantlyimprovethepatients'satisfaction.

Injection cosmetic operation;Complications;Facial skin

CHEN Min-liang,Email:chenm l@sohu.com

2017-01-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003

解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科，北京 100048通信作者：陈敏亮，Email：chenml@sohu.com

本文引用格式：赖琳英,陈敏亮,梁黎明,等.面部注射美容致局部皮肤并发症的救治 [J].中国美容整形外科杂志,2017,28(3):133-134.