青年脑卒中危险因素及其临床特点分析研究

徐静　李琳

摘 要 随着慢性病发病年龄的提前和人口老龄化趋势加速，中国脑卒中的防控形势将更加严峻，脑卒中的发病趋于年轻化，因此关于青年脑卒中的研究日益受到关注。本研究收集吉林大学第一医院神经科入院诊断为脑卒中的患者，采用SPSS15.0统计学分析，描述青年脑卒中的基本现状，对其危险因素进行探讨，研究结果可应用于指导临床预防及治疗。

关键词 青年脑卒中 危险因素 临床特点

中图分类号：R743.3 文献标识码：A

0引言

脑卒中（别名脑中风），又称脑血管意外。是一种突发的脑血液循环障碍导致颅内缺血或出血性疾病，各种诱因导致脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，以一过性或永久性神经功能缺失为临床症状和体征。

青年脑卒中定义是：年龄不超过45岁的成年人发生脑血管意外（缺血性和出血性卒中），占全部卒中的5%～15%。脑卒中是一种常见病、多发病，严重危害人类生命和健康。其特点主要表现为：发病率高、致残率高、致死率高。近年来国内外大量学者发现，青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，不仅严重影响患者的工作及生活质量，并带来巨大的精神压力，给全社会造成较大的经济负担，对青年脑卒中做好三级预防，有效的防止脑卒中的发生具有重要意义。

鉴于不同地区对脑卒中危险因素的调查研究得到的结论不同，所以本研究针对吉林省青年脑卒中的发病的相关危险因素及临床特点进行探讨，以便为以后有效的采取措施预防提供相关的证据。

1实验方法

1.1入选标准

病例组：选取入院时间为2010年5月1日至2011年5月1日经吉林大学第一医院神经科入院诊断为脑卒中的患者共581例，其中青年脑卒中组（年龄<45岁）366例，老年脑卒中组（年龄>60岁）215例。

对照组：选取入院时间为2010年5月1日至2011年5月1日经吉林大学第一医院神经科入院诊断为非卒中的青年患者（年龄<45岁）91例。

排除标准：（1）恶性肿瘤 （2）严重的肝、肾疾病（3）外伤所致脑出血。

1.2临床资料

所有患者均记录一般情况：

包括患者性别、年龄，既往脑卒中史、心脏病史、糖尿病史、高血壓病史、血脂异常史、脑卒中家族史、吸烟史及饮酒史。

尽可能详细记录患者辅助检查情况：

颈部超声、TCD改变、头颅CT、头颅MRI、头颅MRA、颈部MRA、头颅CTA、颈部CTA、脑DSA检查。

尽可能详细记录实验室检查结果：

甘油三酯、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血清葡萄糖、血沉、低密度脂蛋白、高敏c反应蛋。

实验室检查结果的判定：采用国内、国际统一标准判定

（1）甘油三酯TG<1.70mmol/L（<150mg/dl），为正常。

（2）高密度脂蛋白HDL-C>40mg/dl或1.04mmol/L为正常。

（3）低密度脂蛋白LDL-C<3.12 mmol/L （120 mg/dl）为正常。

（4）成人血清葡萄糖GLU：3.6～6.1 mmol/L为正常。

（5）空腹血同型半胱氨酸Hcy：5～15 mol/L为正常。

（6）高敏c反应蛋白HScrp：0-3为正常。

（7）血沉ESR <5mm/h为正常。

1.3统计分析

所有统计数据均采用平均数、标准差表示，判断两样本总体方差是否相等采用F 检验，以P < 0.01为差异有显著性。若两组样本总体方差相等，采用t 检验分析数据；若两组样本总体方差不等，则采用秩和检验。所有计数资料均采用 2检验，以P < 0.01为差异有显著性。

2结果

2.1青年患者一般情况

男性284人，女性82人。87.1%的患者集中在31岁～40岁、41岁～45岁两个年龄段。脑出血17人，脑梗死349人。入院诊断绝大部分以脑梗死为主（见表1）。

青年脑卒中患者既往病史

既往脑卒中的55例，占15%。有心脏病的38例，占10%。有脑卒中家族史的3例，仅占1%。血脂异常、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病患病率较高，依次所占百分比分别为52%、47%、43.5%、31.4%、20%。

青年脑卒中患者血脂情况

TG（甘油三酯） >1.70mmol/L的243例，HDL-C（高密度脂蛋白） <1.04mmol /L的342例，仅占93%。LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L的247仅占67%。

表3：青年脑卒中患者血脂统计表

2.2青老年卒中患者比较

青、老年脑卒中患者一般状况比较

性别、疾病分组、入院诊断在两组中分布差别均有统计学意义。青年脑卒中患者中男性284例，78%高于老年组62%（P<0.001）。青年脑卒中脑梗死349例，95%高于老年组55%（P<0.001）。符合诊断的青年组共349例，95%高于老年组55%。

青年及老年脑卒中患者既往患病情况比较

既往脑卒中老年组87例，40.5%高于青年组15%（P<0.001）。心脏病老年组27%高于青年组11%（P<0.001），高血压老年组72%高于青年组47%（P<0.001）。

青年及老年脑卒中血脂及检查结果比较

青年组TG、LDL异常均低于老年组（P<0.001）。头颅CT病变部位差别有统计学意义（P<0.001）。颈彩斑块差别有统计学意义（P<0.001），老年组的颈彩斑块的比率86%，明显高于青年组30%。头颅CT左右侧病变：1-左侧 ，2-右侧 ，3-左侧右侧均有，4-其他部位；头颅CT病变部位： 1-大脑半球， 2-放射冠， 3-基底节区，4-脑干， 5-小脑， 6-脑室， 7-蛛网膜下腔，8-其他。

青年及老年脑卒中患者发病部位比较

病历组脑卒中患者在31岁-40岁和41岁-45岁的分布占45.7%、41.4%，高于对照组33.0%、2.2%。

2.3青年卒中患者对照比较

2.3.1青年脑卒中组与对照组一般状况比较（见表7）

病例组既往脑卒中85.0%高于对照组1.1%（P<0.001）。糖尿病病例组29.0%高于对照组2.2%（P<0.001）。高血压病例组47.0%高于对照组2.2%（P<0.001）。血脂异常病例组51.9%高于对照组1.1%（P<0.001）。吸烟病例组43.5%高于对照2.2%（P<0.001）。饮酒病例组31.4%高于对照组1.1%（P<0.001）。

2.3.2青年脑卒中组与对照组既往相关因素比较（见表8）

病例组TG（甘油三酯） >1.70mmol/L为33.6%高于对照组3.3%（P<0.001），LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L为32.6%高于对照组2.2%（P<0.001）。

3结论

（1）青年脑卒中患者主要集中在31岁～40岁和41岁～45这两个年龄段，男性患者多于女性，缺血性卒中多于出血性卒中。

（2）青年卒中患者与老年卒中患者相比，病变部位多位于右侧，且幕上病变多于幕下。

（3）与老年脑卒中患者相比，青年组脑卒中患者受心脏病、高血压、HDL-C（高密度脂蛋白）的影响较小，同时脑卒中发病史不明显。与青年对照组比较，青年脑卒中病例组既往脑卒中病史高于对照组。糖尿病、高血压、血脂异常、TG（甘油三酯） >1.70mmol/L 、LDL-C（低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L的患病率高于对照组。同时在青年脑卒中病例组中吸烟、饮酒的比例也明显高于对照组。通过以上研究表明年龄、性别、糖尿病、高血压、血脂异常、TG（甘油三酯） >1.70mmol/L、LDL-C低密度脂蛋白）>3.12 mmol/L、吸烟、饮酒的是青年脑卒中的危险因素。

（4）青年脑卒中的危险因素依次为年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病。而老年卒中患者的危险因素依次为性别、血脂异常、颈内动脉斑块形成、高血压、既往卒中病史、吸烟、心脏病、糖尿病、饮酒。研究证实二者之间存在差异，可应用于指导临床预防及治疗。

4讨论

（1）与老年患者相比，青年脑卒中给患者、家庭以及社会带来的不良影响及负担更加严重，因此采取各种有效的干预措施预防青年脑卒中的发生有着重大的社会意义。

（2）国际上公认的脑卒中的危险因素主要分两方面：一是不可改变的危险因素，包括年龄、性别、人种、家族史、低出生体重等。另外是可改变的危险因素，包括饮食、高血压、吸烟、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、房颤、缺乏运动、颈动脉狭窄、绝经后激素治疗、高同型半胱氨酸血症等。

（3）卵圆孔未闭（Patent foramen ovale， PFO）是一种先天性心脏病，患者出生后卵圆孔瓣与继发隔不能粘连、融合，卵圆孔未充分闭合，从而导致心脏在心房水平出现血液分流。以往的研究认为PFO只有在合并心室流出/流入道梗阻、重度肺动脉高压时，才会出现有意义的心房水平血液分流， 所以一直未给予足够重视。

（4）由卵圆孔未闭而引起缺血性脑卒中的可能的发生机制：心脏房间隔存在缺损，通常情况下左心房压力高于右心房，而且由于重力作用关系，出现由左房向右房的心脏血液分流。如果出现右心房持续性压力上升或短暂性右房压力升高，会造成由右心房向左心房的血液分流，此时位于静脉系统的栓子随着右向左分流的血流，通过未完全闭合的卵圆孔进入体循环，从而造成体内动脉尤其是脑动脉血栓（反常栓塞），增加了脑缺血性卒中发生的机会。

参考文献

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