脑室镜对脑室出血患者血肿清除率、并发症率及神经功能的改善作用

樊友道+尹海斌+张伟杰

[摘要] 目的 觀察脑室镜在脑室出血患者中的应用效果，分析脑室镜对患者血肿清除率、并发症发生率以及神经功能恢复的影响。 方法 选取2013年1月～2016年1月期间在我院诊断治疗的脑室出血患者85例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，对照组患者行脑室穿刺外引流术，实验组患者在脑室镜下行脑室血肿清除术，观察并对比两组患者的血肿清除情况、并发症发生情况、治疗前后的神经功能MRS评分以及术后半年患者的日常生活能力ADL评分等，分析脑室镜对脑室出血患者的应用价值，旨在提高脑室出血的治疗效果。 结果 实验组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占35.6%，对照组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占7.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿在60%～90%之间的占60.0%，对照组患者术后48h清除患者脑血肿在在60%～90%之间的占27.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占4.4%，对照组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占65.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者术后并发症的发生率为6.6%，对照组患者术后并发症的发生率为30.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的MRS评分差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后MRS组内评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗后的日常生活能力ADL评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑室镜在脑室出血中应用效果显著，可提高脑血肿清除率，降低术后不良反应发生率，促进神经功能康复，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 脑室镜；脑室出血；血肿清除；神经功能

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-206-04

[Abstract] Objective To observe the effect of ventriculoscope in application of patients with intraventricular hemorrhage and to analyze effect of ventriculoscope on hematoma clearance rate， complication rate and neurological function recovery. Methods 85 patients with intraventricular hemorrhage who were diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as research objects. They were divided into the experimental group and the control group according to different treatment methods. Patients in the control group were given ventricular puncture and drainage while patients in the experimental group were given intraventricular hematoma clearance with ventriculoscope. Hematoma clearance， complications， neurological function MRS scores before and after treatment， activity of daily living ADL score of postoperative half a year and other conditions of patients in two groups observed and compared. Therefore， value of ventriculoscope in application of patients with intraventricular hemorrhage was analyzed to improve curative effect of intraventricular hemorrhage. Results Hematoma clearance of postoperative 48h with a level of over 90% in the observation group accounted for 35.6% while that of the control group was 7.5%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Hematoma clearance of postoperative 48h with a level ranging from 60% to 90% in the observation group accounted for 60.0% while that of the control group was 27.5%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Hematoma clearance of postoperative 48h with a level of below 4.4% in the observation group accounted for 4.4% while that of the control group was 65%. Comparative difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Incidence of postoperative complications in the experimental group was 6.6% and that in the control group was 30%. The difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. Differences of MRS score after treatment between two groups were statistically significant （P<0.05）. Differences in MRS scores in group before and after treatment of patients of two groups had statistical difference （P<0.05）. Activity of daily living ADL score after treatment of the experimental group was significantly better than that of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ventriculoscope in application of intraventricular hemorrhage has a significant effect. It can improve the clearance rate of cerebral hematoma， reduce the incidence of postoperative adverse reactions and promote the recovery of neurological function， which is of certain clinical application values.

[Key words] Intraventricular hemorrhage； Intraventricular hemorrhage； Hematoma clearance； Neurological function

颅内出血是神经外科的常见病和多发病，是高血压脑出血的一种，也是造成患者残疾和死亡的主要原因，预后效果极差，根据相关研究报道脑室出血被证实为影响预后的独立危险因素[1]。脑室出血的临床治疗需要快速清除脑室内的出血，传统的治疗方法是脑室外引流术，可以迅速降低患者的颅内压，持续引流脑室内积血，但会增加感染的风险，不利于患者神经功能的康复。目前治疗高血压脑出血手术方法有很多，包括显微镜下开颅手术、锁孔手术、通道穿刺术以及脑室镜手术等，脑室镜作为近年来发展最快的微创治疗技术，以前针对脑室镜手术的临床效果是否优于传统开颅手术的研究比较少，近些年来有多篇有关脑室镜治疗脑室出血的文献发表，为临床治疗脑室出血提供了一定的理论参考依据[2]。Auer早在1985年首次报道了应用脑室镜治疗颅内出血，在随后的随访中发现患者的预后效果比较显著[3]。由于脑室镜在脑室出血中应用取得了比较显著的效果，本院为了验证脑室镜对脑室出血患者血肿清除率、并发症发生率以及神经功能恢复的影响，选取部分脑室出血患者作为研究对象进行临床研究，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2016年1月期间在我院诊断治疗的脑室出血患者85例作为研究对象，所有患者均符合以下标准：有高血压病史，出血部位为脑室，发病8h内；根据治疗方法的不同分为实验组和对照组。实验组有45例患者，其中男25例，女20例，年龄在56～75岁之间，平均（65.2±3.8）岁，按照头颅CT分型：Ⅰ型患者有10例，Ⅱ型患者有19例，Ⅲ型患者有16例；对照组有40例患者，其中男22例，女18例，年龄在55～76岁之间，平均（65.8±3.5）岁，按照头颅CT分型：Ⅰ型患者有10例，Ⅱ型患者有16例，Ⅲ型患者有14例。排除两组患者有外伤史、严重肝肾功能不足、免疫类疾病以及血液类疾病等，使得两组患者的性别、年龄等一般资料没有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者常规行脑室穿刺外引流术，向患者脑室置入带颅内压监测传感器的脑室外引流管，注入基因重组链激酶，每次注入剂量为50万U，每天注射一次，夹管4h后放开引流，术后常规处理。实验组患者在脑室镜下行脑室血肿清除术，患者局麻和强化麻醉后取患者仰卧、头正中位，按照常规操作剪开脑硬膜，使用脑针穿刺侧脑前角，穿刺成功后沿穿刺道刺入脑室镜，置入位置为侧脑室及第三脑室内，在脑室镜监视下进行血肿清除术，注意观察手术过程中患者是否存在活动性出血，如果存在采取电凝止血，术后放置环流式双腔引流管，动态监测头颅CT。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的血肿清除情况、颅内感染和脑积水并发症发生情况、治疗前后的神经功能MRS评分以及术后半年患者的日常生活能力ADL评分等，分析脑室镜对脑室出血患者的应用价值，旨在提高脑室出血的治疗效果。MRS评分参照改良RANKIN量表进行评估，ADL评分参照日常生活能力ADL量表进行评估[4-6]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5统计分析软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后48h血肿清除率比较

实验组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占35.6%，对照组患者占7.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿在60%～90%之间的占60.0%，对照组患者占27.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占4.4%，对照组患者占65.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

实验组患者术后并发症的发生率为6.6%，对照组患者术后并发症的发生率为30.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后半年的日常生活能力ADL评分比较

实验组患者治疗后的日常生活能力ADL评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后神经功能MRS评分比较

实验组患者治疗前的MRS评分为（7.9±1.6）分，治疗后的MRS评分为（3.8±0.9）分；对照组患者治疗前的MRS评分为（8.1±1.8）分，治疗后的MRS评分为（5.4±1.2）分；两组患者治疗前的MRS评分没有明显差异（t=0.768，P>0.05），治疗后的MRS评分比较差异具有统计学意义（t=2.344，P<0.05）。

3 讨论

随着社会不断的进步与发展，人们的生活习惯和生活水平都在提高，饮食习惯也在改变，脑出血等心脑血管疾病近年来发病率逐年增加。根据调查发现，我国人口逐渐的趋于老龄化，这就意味着，我國人口发病率和死亡率也在逐年增加，这一问题已经引起社会广泛的关注[7]。脑出血是指非外伤造成的脑部内血管破裂引起出血，常因为患者情绪激动，或者是做过激运动导致发病，也和患者的年龄增加血管老化，吸烟，糖尿病，高血压等疾病息息相关。脑出血往往病发突然，如果不及时救治，会给患者生命安全带来非常大伤害。患者经过及时救治也会出现认知障碍，运动障碍，言语模糊等后遗症，给患者的生活起居带来影响所以早发现早治疗是脑出血疾病的关键步骤之一[8]。

近些年来随着微创神经外科及神经影像学技术的快速发展，脑室镜开始逐渐广泛应用于颅内疾病的治疗中。脑室出血患者具有较高的致残率和死亡率，预后效果主要以出血量、脑脊液循环是否被阻断及血块崩解产物的毒性有关。脑室内的血块能够阻碍脑脊液的循环，同时可能引起占位效应，如果出血累及第四脑室容易导致继发性脑积水，导致患者发病24h内神经功能明显下降[9]。针对采用何种手术方式清除脑室内出血的争论一直存在，脑室镜在脑室出血治疗方面具有独特的优势，对患者的创伤比较小，血肿清除率比较高，降低并发症发生率，同时对患者脑组织的保护作用比较强，避免了不必要的手术损伤，利于患者术后尽快康复[10]。脑室镜最大的特点是直观性强，传统的穿刺引流盲目性比较强，脑室镜避免了常规穿刺引流术的盲目性，在电视监视器直视下有效进行血肿清除，为手术过程提供了客观依据[11-12]。本院为了验证脑室镜在脑室出血中的应用效果，选取部分患者作为研究对象进行临床研究，研究数据显示，实验组患者术后48h清除患者脑血肿在90%以上的占35.6%，对照组患者占7.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿在60%～90%之间的占60.0%，对照组患者占27.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后48h清除患者脑血肿小于60%的占4.4%，对照组患者占65.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后并发症的发生率6.6%明显小于对照组患者术后并发症的发生率30.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的日常生活能力ADL评分明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后的神经功能评分明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；综上所述，表明脑室镜在脑室出血中的应用效果显著，可提高血肿清除率，降低术后并发症的发生率，促进患者术后神经功能的恢复，这与国内相关的研究文献报道结论相近，具有一定的临床应用价值，值得在临床上大力推广应用，旨在提高脑室出血患者的临床治疗效果[13-15]。

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（收稿日期：2017-03-20）