护理干预改善肝硬化失代偿期患者生存质量的研究

2017-06-30赖瑜娜张玉芳陈虹

中国医药科学 2017年8期

赖瑜娜+张玉芳+陈虹

[摘要] 目的分析研討护理干预改善肝硬化失代偿期患者生存质量的影响。方法采用随机抽签方式，从我院2015年5月～2016年10月期间收治的肝硬化失代偿期疾病中，抽取104例纳入到研究中，随机将其分52例对照组（常规护理）和52例研究组（优质的综合护理干预），护理后，对比两组治疗期间和治疗后一年的生存质量状况。结果对比入院时，两组患者遵医嘱率和掌握用药知识状况，差异无统计学意义（P>0.05）；对比出院时，患者遵医率和掌握用药知识状况，研究组（92.31%、90.38%）高于对照组（67.31%、73.07%），差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者护理后SCL-90评分，包含精神病性、偏执、抑郁、焦虑、强迫症状等方面，研究组评分均低于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组患者护理后SF-36评分状况，从总体健康、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色等方面来看，研究组评分均高于对照组评分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过给予肝硬化失代偿期患者护理干预，可将健康知识灌输给患者，提升其遵医性，一定程度上控制诱发并发症的危险因素，缓解其负面心理，达到提升其生活质量的目的。

[关键词] 肝硬化失代偿期；生存质量；护理干预；常规护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-169-03

[Abstract] Objective To analyze and study the influence of nursing intervention in improving the quality of life of patients with decompensated cirrhosis. Methods 104 cases of patients with decompensated cirrhosis in our hospital from May 2015 to October 2016 were included in the study.By the random draw methods，they were randomly divided into the control group with 52 cases（conventional care） and the study group with 52 cases （high quality of comprehensive nursing intervention）.Then，after comprehensive nursing intervention，the quality of life of the two groups was compared during the treatment period and after treatment for one year. Results Compared with during the admission，There was no statistical significance in the two groups of patients according to the doctors advice rate and grasp the knowledge of drug use（P>0.05）.Compared with discharge，the compliance rate of patients and the knowledge of medication use of the study group were 92.31% and 90.38%，which were higher than those of control group with 67.31% and 73.07%，and the data were statistically significant （P<0.05）.The SCL-90 score after nursing of two groups were compared，including psychotic，paranoid，depression，anxiety，obsessive-compulsive symptoms，etc.，and the scores in the study group were lower than those of the control group，and the data were statistically significant（P<0.05）.The SF-36 score after nursing of two groups of patients were compared，from the aspects of general health，vitality，social function，physical function and physical role，the scores in the study group were higher than those of the control group，and the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Through the nursing intervention in patients with decompensated cirrhosis，the health knowledge can be injected to patients，to improve their compliance，to control the risk factors induced complications in a certain extent，alleviate their negative psychology，so as to achieve the purpose of improving their quality of life.

[Key words] Decompensated liver cirrhosis；Quality of life；Nursing intervention；Routine nursing care

健康教育、药物治疗、饮食控制、生活习惯、心理护理等均属于肝硬化失代偿期患者的基本治疗原则[1-3]。所以，给予护理干预属于提升肝硬化失代偿期患者生活质量的一个重要手段。此研究将104例患者分组研讨，旨在研讨护理干预改善肝硬化失代偿期患者生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽签方式，从我院2015年5月～2016年10月期间收治的肝硬化失代偿期疾病中，抽取104例纳入到研究中，随机将其分52例对照组和52例研究组。对照组男27例，女25例，年龄28.4岁～69岁，平均（52.4±5.2）岁，病程（0.6±0.1）年；研究组内男28例，女24例，年龄28.6岁～69.7岁，平均（52.6±5.1）岁，病程（0.7±0.1）年。两组研讨对象一般资料（年龄、性别构成比、病程时间等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

入选标准：（1）患者均为合并其他疾病；（2）精神均正常，可正常配合此次护理；（3）均知晓此次护理方案，并签字确认；（4）此研究经医院伦理会批准通过实施。

1.2 方法

对照组接受常规性护理，各护理人员正常指导其用药，告知注意事项等。研究组则接受护理干预，可从以下几方面着手：（1）建立干预基础。各护理人员需保持态度诚挚热情，体贴关心患者，仔细了解其病情状况，全面深入了解患者心理状况，理解其感受，获得患者高度性信任，及时为患者解决各需求。（2）健康教育。根据所了解到患者状况制定出健康教育计划，确保所制定的计划具有针对性和个性化，要求患者明确掌握此疾病基础性知识，包含疾病主要症状、肝功能正常范围、坚持治疗的重要性、并发症等。（3）行为与认知干预。护理人员需告知患者治疗的重要性和目的，消除患者因疾病所产生的麻痹、恐惧、抑郁、焦虑等不良心理，纠正错误认识，此对稳定情绪有关键性作用。治疗中，需向患者讲解药物疗效、药理作用等，合理运用医护人员职位角色所具有的威信，也可发挥药物增效，同时需注重患者摄入营养状况，饮食护理的良好性可协助患者摆脱或缓解目前所处困境，对疾病稳定存在有利作用。饮食需依据肝硬化失代偿期饮食原则进行食用食物，尽量避免剧烈性运动，卧床休息。指导患者用意向想象方式治疗和肌肉放松法训练等方式，将身体不适感的注意力进行分散，如尿少、腹胀、皮肤瘙痒、肝区疼痛等。（4）身心护理和情绪干预。患者情绪波动会对疾病症状、疾病程度、治疗效果等造成影响，情绪低落和情绪良好往往让其对疾病的耐受性有所不同，按照肝硬化患者心理主要特点，如麻痹心理、恐惧心理、焦虑心理、抑郁心理等，给予相应措施，实施护患沟通，尽量满足患者心理各项需求，营造出良好心理环境，让患者明确无法改变事实时，调整自身情绪的方式作为主要目的属于较好选择[4-6]，并鼓励患者将内心感受说出，指导患者家属给予关怀和体贴，用亲情来激发患者对亲人的眷恋和生存欲望，也可安排其他患者现身说教，将自身经验传授给患者。

1.3 指标判定

用问卷调查患者入院时、出院时负性心理控制（此项为SCL-90量表[7-9]，包含精神病性、偏执、抑郁、焦虑、强迫症状等方面，评分越低越良好）、遵医嘱（此项包含遵医行为较好和不佳）、掌握用药知识状况（此项包含掌握和未掌握）。采用SF-36量表进行生存质量评分（总分100分）[10-12]。SF-36量表是目前广泛使用于慢性疾病生存质量评价的普适量表，具有很好的信度和效度，包含总体健康、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色等。

1.4 统计学方法

此研究中计数资料和计量资料均用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医嘱、掌握用药知识情况比较

对比入院时两组患者遵医嘱率和掌握用药知识状况，数据无统计学意义（P>0.05）；对比出院时，患者遵医率和掌握用药知识状况，研究组（92.31%、90.38%）高于对照组（67.31%、73.07%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 SCL-90评分

对比两组患者护理后SCL-90评分，包含精神病性、偏执、抑郁、焦虑、强迫症状等方面，研究组评分均低于对照组评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后SF-36评分比较

对比两组患者护理后SF-36评分状况，从总体健康、活力、社会功能、躯体功能、躯体角色等方面来看，研究组评分均高于对照组评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝硬化失代偿期属于晚期肝硬化疾病的症状，指肝硬化疾病发展到相应程度超出功能代偿能力，其病历变化具有显著性，表现主要为腹水、脾大、门脉高压，上消化道出血、肝性脑病[13-15]。因人们生活质量和生活方式逐步发生变化，肝硬化疾病发病率也有逐年攀升趋势。大部分肝硬化失代偿期患者不良生活和饮食习惯，对治疗效果有直接性影响，因缺乏药物知识，遵医行为不良造成病情恶化或反复发作。所以，治疗中，各护理人员可给予患者优质综合护理干预，确保其仅有生存期限里的生存质量。此研究中所列举的104例患者，其中52例患者接受护理干预，从护理后遵医嘱率和掌握用药知识，以及SCL-90评分、SF-36评分上来看，接受护理干预的研究组均明显具有优势性。表明患者不良心理得到缓解或消除，护理干预在改善其心理状况上有积极性意义。护理干预方式可加强患者治疗信心，提升对肝硬化疾病的认知度，通过鼓励、安慰等方式给予心理支持，降低精神困扰和心理压力等，进而让负性情绪得到改善。護理干预指导患者用科学合理的方式分散自身不适的注意力，对病情发展延缓和并发症降低等均存在有利作用。同时，干预其饮食状况，加强免疫力，让肝脏负担得到减轻，对肝细胞修复有促进作用，进而让其机体活力得到提升。综上，通过给予肝硬化失代偿期患者护理干预，可将健康知识灌输给患者，提升其遵医性，一定程度上控制诱发并发症的危险因素，缓解其负面心理，达到提升其生活质量的目的。

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