连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床观察

侯恒声+刘月玫+彭少璇

[摘要] 目的 探讨连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床疗效。方法 79例患者均为2013年10月～2016年12月期间在本院行髋关节置换术的病例，按照回顾性方法，根据患者麻醉方法不同分为两组。对照组34例患者行连硬外麻醉，观察组45例患者行连硬外+气管内全麻。记录观察两组患者麻醉前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况，同时，观察两组患者手术后清醒（能对答）的时间。结果 两组患者麻醉前HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组麻醉后各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者麻醉优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对髋关节置换术患者可行连硬外+气管内全麻，其麻醉效果好，且较少影响患者的心率和血压等指标，管理方便，值得推广。

[关键词] 硬膜外阻滞麻醉；气管内全麻；髋关节置换术

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-112-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect of continuous epidural anesthesia combined with endotracheal anesthesia in application of anesthesia in hip-joint replacement surgery. Methods 79 patients who received hip-joint replacement surgery in our hospital from October 2013 to December 2016 were retrospectively divided into two groups according to different anesthesia methods. 34 patients in the control group were given continuous epidural anesthesia while 45 patients in the observation group were given continuous epidural anesthesia combined with endotracheal anesthesia. Heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） before and after anesthesia of patients in two groups were recorded and observed. At the same time， postoperative recovery （can answer） time of patients in two groups were observed. Results HR， SBP and DBP before anesthesia of patients in two groups had no significant difference（P>0.05）. Differences in every index after anesthesia of the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05）. Excellent rate of anesthesia patients in the observation group was significantly higher than that of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of continuous epidural anesthesia combined with endotracheal anesthesia in hip-joint replacement surgery has a good anesthesia effect and fewer effect on heart rate， blood pressure and other indexes. In addition， it is convenient to manage， worth of promotion.

[Key words] Epidural block anesthesia； Endotracheal anesthesia； Hip-joint replacement surgery

髖关节置换术是临床上治疗骨关节疾病的一种有效手段，经过多年的临床实践，髋关节置换术已经得到了广大患者的充分肯定。尽管髋关节置换术的技术已经得到肯定，但手术涉及到的麻醉、护理、预后等环节还受到人们的广泛关注[1]。不同的麻醉方法效果有所差异，也可能引起患者不同的反应，本研究以本院收集的79例髋关节置换术患者为例，探讨连硬外+气管内全麻应用于髋关节置换手术麻醉的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例患者均为本院2013年10月～2016年12月期间收治行髋关节置换术的病例，其中20例骨关节炎、23例髋关节发育不良、36例髋臼骨折。按照回顾性分析方法以麻醉方式不同分随机为两组。纳入标准：（1）患者年龄在75岁以下；（2）自愿接受手术；（3）无绝对手术禁忌。排除标准：（1）髋关节化脓性感染或身体其他部位存在活动性感染；（2）身体条件差，不能手术者；（3）病前患肢无法独立行走者；（4）意识障碍者。本次研究由我院伦理委员会批准并经患者及其家属签署同意书，两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

所有患者均行髋关节置换术，入室后开放上肢静脉通路，常规监测患者的呼吸、心率、创血压、脉搏氧饱和度等指标情况。术前，所有患者均给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，对照组行L3～4旁侧硬膜外穿刺，向头端置管3～5cm。硬膜外给予0.7%的甲磺酸罗哌卡因5mL实验量，5min后测试麻醉结果，有麻醉平面和排除全脊髓麻醉以后，给予0.7%的甲磺酸罗哌卡因10～12mL。术中静脉注射杜冷丁1.5～2mg/kg。酌情硬膜外腔追加1～2次0.7%的甲磺酸罗哌卡因，每次7～10mL。微量泵持续输注丙泊酚每小时2～3mg/kg，术毕停止输注丙泊酚。观察组在行L3～4旁侧硬膜外穿刺后，硬膜外给予0.45%的甲磺酸罗哌卡因5mL实验量，5min后测试麻醉结果，有麻醉平面和排除全脊髓麻醉以后，给予0.45%的甲磺酸罗哌卡因3～5mL。静脉诱导给予丙泊酚2～5mg/kg，维库溴铵0.08～0.1mg/kg，7.0号或7.5号的气管导管行气管插管接麻醉机。术中控制呼吸，30～45min追加维库溴铵0.04～0.05mg/kg，吸入1%～1.5%异氟烷，术毕前5min停止吸入异氟烷。术中两组患者均酌情输胶体液、晶体液、血液。严密监测患者生命体征，如发现基础血压下降>30%或血压低于90/60mm Hg则应用如多巴胺类的血管活性药。若心率<60次/min，要及时给予0.5mg阿托品。手术结束患者能唤醒后，两组患者均进行硬膜外术后镇痛。术后镇痛：硬膜外首量：吗啡1mg+氟哌利多1mg+0.9%盐水3mL。机械镇痛泵：甲磺酸罗哌卡因89.4mg/支×2+氟哌利多3mg+0.9%盐水100mL。输注速度：2mL/h，持续输注。

1.3 观察指标

记录两组患者麻醉前后心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况，同时，观察两组手术麻醉后清醒（能对答）的时间。麻醉效果评价分为优秀、良好、较差进行评价[2]，优秀：患者血压下降小于10%，心率波动小于15%，良好：患者血压下降10%～20%，心率波动于15%～30%。较差：患者血压下降大于30%，心率波动大于30%。

1.4 统计学处理

选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行数据处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，经正态检验后以（）表示，当P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后各指标比较

两组患者麻醉前HR、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组麻醉后各项指标与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2～4。

2.2 两组患者麻醉清醒（能对答）时间比较

观察组患者麻醉清醒时间为（7.3±0.8）min，显著低于对照组的（12.5±6.1）min，差异有统计学意义（t=5.6659，P<0.05）。

2.3 两组患者麻醉效果比较

观察组患者麻醉优秀率91.11%显著高于对照组73.53%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表5。

3 讨论

髋关节置换术作为临床上常见的手术方式之一，主要用于治疗髋关节发育不良继发性骨关节炎、血友病性关节、股骨头缺血性坏死等疾病。髋关节置换术的目的是解除患者关节疼痛，改善髋关节的稳定性和活动度，促进患者髋关节功能的恢复[3]。髋关节置换術要考虑患者的全身健康状况、年龄、职业及要求，髋部骨质质量等，这也增大了髋关节置换术麻醉环节的工作。人均年龄的增长，老年患者增多，髋关节置换术患者多为年龄较大的患者，因患者耐受性较差，多数患者还伴有呼吸系统、内分泌系统、循环系统等基础性疾病疾病，这也大大增加了麻醉的风险系数[4]。

针对髋关节置换术，临床上常见的是硬膜外麻醉、气管插管全麻等麻醉方式。有研究认为，髋关节手术应用硬膜外麻醉列首选[5]。硬膜外麻醉的确具有阻滞镇痛完全、肌松好等优点，但是要达到良好的镇痛和肌肉松弛以满足手术的需要，却要求局麻药有较高的浓度（如利多卡因不低于1.7%）和较高的容量（不低于15mL）[6-7]。而达到手术中肌肉松弛要求的硬膜外麻醉用药，往往因为交感神经的阻滞而导致血压降低、心率增快，特别是高龄患者生命征的变化更大，再加患者手术中的特殊体位，又会影响正常的呼吸增加手术的风险，如果单纯应用气管插管全麻，可能导致患者（特别是高龄患者）术中发生心动过速、血压高低变化频繁的情况，不利于手术[8]。单独的应用以上两种麻醉方法中的任何一种，管理都比较困难。因此，联合硬膜外麻醉和气管内全麻可较好的满足手术麻醉要求，持续时间适当，不会造成患者术后并发症和呼吸抑制等情况[9]。同时，因为两种麻醉方法联合应用，可减少用药量[10]。硬膜外麻醉局麻药的用量可以减少1/2～2/3，只要满足刀口的镇痛需要即可，把硬膜外麻醉对病人的负面影响降到最低，大大的减少了药物对患者特别是老年患者心血管造成不良影响[11]。气管内全麻可在手术中保证病人的呼吸不受影响，应用较少的静脉肌肉松弛药连同硬膜外麻醉局麻药的一定的肌肉松弛作用，可以达到满足手术需要的目的。且椎管内镇痛能在术后起到较好的镇痛作用，同时患者恢复较快[12]。因此，气管内全麻和硬膜外麻醉联合应用，可以发挥各自优势。它能在减少全麻药用量和药物不良反应的同时，弥补硬膜外麻醉效果不完善有很强的实用性，已经逐渐成为临床麻醉的主要方向之一[13-14]。

本研究结果显示，两组患者麻醉前HR、SBP、DBP比较无明显差异，观察组麻醉后各项指标与对照组比较差异有统计学意义。观察组患者麻醉优秀率显著高于对照组，差异有统计学意义。这说明，联合使用硬膜外麻醉和气管内全麻用于患者，能起到良好的麻醉镇痛作用，且有影响患者心率小、血压下降幅度低，不良反应较少，安全性更高等优势[15]。

综上所述，针对髋关节置换术的患者可行连硬外+气管内全麻，麻醉作用好，且较少影响患者的心率和血压等指标，手术后可应用硬膜外镇痛而达到良好的镇痛效果。值得推广。

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（收稿日期：2017-02-06）