异丙酚复合瑞芬太尼用于老年高血压患者手术麻醉的效果观察

张朝庆

（沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳110013）

异丙酚复合瑞芬太尼用于老年高血压患者手术麻醉的效果观察

张朝庆

（沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳110013）

目的探究异丙酚复合瑞芬太尼用于老年高血压患者手术麻醉的效果。方法选取60例老年高血压手术患者随机分为实验组和对照组，各30例。实验组患者在手术时使用异丙酚复合瑞芬太尼进行手术麻醉，对照组患者使用异丙酚进行手术麻醉，观察两组患者术前、拔管时、拔管后的血压、心率变化；拔管时间；苏醒评分以及不良反应。结果实验组拔管时间为（22.4±7.8）min，对照组拔管时间为（14.2± 3.4）min，实验组多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的苏醒评分为（4.2±1.4）分，对照组的苏醒评分为（3.1±0.4）分，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在术前、拔管时、拔管后的血压、心率差异不大，且不良反应发生率相差亦不大，差异无统计学意义。结论老年高血压患者手术时采取异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉方式，能够取得更好的麻醉效果，维持稳定的血流动力学，苏醒完全，且不良反应少。

异丙酚；瑞芬太尼；老年；高血压；手术麻醉；效果

老年患者由于各器官衰退、生理机能退化，手术麻醉耐受程度较低，给手术麻醉带来极大的风险，而高血压患者本身在进行手术麻醉前就要进行血压的控制，在血压控制稳定2天后才可进行手术麻醉准备，以免患者在手术麻醉过程中发生循环功能变化，危及患者的生命安全[1]。当老年高血压患者要进行手术麻醉时，麻醉的风险就要增加一倍以上。因此，对老年高血压患者进行麻醉药物的选择就成为一个重要的项目。在进行麻醉药物选择时，不仅要保证麻醉药物对于患者的安全性，还要保证麻醉效果，这样才可以使手术可以顺利进行。有资料显示，异丙酚复合瑞芬太尼进行老年高血压患者的手术麻醉，可以取得较好的麻醉效果，维持患者的血流动力学稳定，不良反应少，安全性较高[2]。故本研究对异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者中的麻醉效果进行研究，现将研究具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取沈阳市红十字会医院2014年9月～2015年7月60例老年高血压手术患者为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，各30例，实验组患者男19例，女11例，年龄65～76岁，平均（68.7±1.7）岁；对照组患者男17例，女13例，年龄67～74岁，平均（68.4±2.1）岁；两组患者的临床资料经统计学软件分析差异无意义，可以进行对比研究。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：患者65岁以上，3年以上高血压病史，收缩压（140～179）mmHg,舒张压（91～109）mmHg，同意加入实验，签署同意书。

排除标准：有吸毒史，对阿片类药物上瘾，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，近期服用抗抑郁药物及长效止痛药的患者，拒绝加入试验的患者。

1.3 方法

1.3.1 药物选择手术麻醉中，药物的选择：注射用瑞芬太尼（瑞捷）（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197）；咪唑安定(咪达唑仑注射液，力月西；江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H10980025）；异丙酚（丙泊酚；武汉乐泰医药有限公司，国药准字：H20051842）；注射用顺苯磺阿曲库铵（江苏东英药业有限公司，国药准字：20123332）。

1.3.2 麻醉方法所有患者进入手术室后，先在左前臂建立静脉通道，在进行麻醉诱导前滴注10mL/kg平衡液，并通过静脉推注瑞芬太尼、咪唑安定和异丙酚，剂量分别为0.6μg/kg、0.06mg/kg和1mg/kg，患者入睡后注射阿曲库铵并进行气管插管、机械通气。麻醉效果良好，开始进行手术。手术过程中的维持麻醉药物为：实验组患者：异丙酚及瑞芬太尼，这两种药物要控制血浆靶浓度分别为2μg/mL、2 ng/mL；对照组患者：异丙酚，控制血浆靶浓度为2μg/mL；两组患者均保持30分钟。

1.4 观察指标观察两组患者术前、拔管时、拔管后的血压、心率变化；拔管时间；苏醒评分；不良反应。

1.5 统计学方法将记录的数据通过统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、拔管时、拔管后的血压、心率变化比较试验组患者在术前、拔管时、拔管后的血压、心率对照组患者相比，差异无统计学意义，且两组比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 拔管时间比较实验组拔管时间为（22.4±7.8）min，对照组拔管时间为（14.2±3.4）min，实验组拔管时间多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 苏醒评分比较实验组的苏醒评分为（4.2±1.4）分，对照组的苏醒评分为（3.1±0.4）分，实验组苏醒评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术前、拔管时、拔管后的血压、心率对比（

表1 两组患者术前、拔管时、拔管后的血压、心率对比（

心率（次/分）68±7 76±6 71±9 68±6 76±7 67±8组别例数实验组30对照组30时间术前拔管时拔管后术前拔管时拔管后收缩压（mmHg）115±9 119±6 116±8 115±7 115±6 114±7舒张压（mmHg）94±7 93±4 92±3 93±8 93±4 91±2

2.4 不良反应比较实验组患者的不良反应发生率为3.3%（1/30）；对照组患者的不良反应发生率为6.6%（2/30）；实验组的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义。

3 讨论

随着我国老龄化人口的增多，老年疾病的发生率也在逐渐上升，同时由于现代人类的生活习惯的改变，患高血压的人口是越来越多，老年高血压患者进行手术的机率也越来越大，由于老年人的体质较差，身体机能的退化，麻醉耐受小，合并高血压的手术患者，心血管能力减弱，显著提升麻醉的风险，在手术过程中还要保证麻醉效果，保证有足够的麻醉深度，对患者的苏醒质量要求也较高，保证在术后对患者生理功能的影响降到最小，因此麻醉药物的选择就成为手术中最重要的一项工作[3-4]。异丙酚是临床上常用的一种麻醉药物，具有起效快、镇静效果好、苏醒完全、半衰期短的特点，在患者体内的代谢较为迅速，体内几乎无积蓄作用，对患者的身体机能影响较小[5]。它能够作用于中枢神经系统，抑制应激反应的发生及外周血管交感神经递质的释放，降低外周血管阻力，扩张血管，达到较好的麻醉效果及降压的作用[6]。还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，稳定血流动力学，降低不良反应的发生。瑞芬太尼是一种短效的阿片类受体激动剂，具有起效快、作用时间短、清除率快、维持时间短的特点，其化学结构中的丙酸甲酯键进入体内后能够很快被水解为非活性代谢产物，重复用药时无药物蓄积作用，减少半衰期，对肝肾功能无影响，不良反应小[7]。这两种药物合用可以起到理想的麻醉效果，保证患者血流动力学的稳定，减少在手术过程中由于血压不稳定造成的风险[8]。在上述实验中，两组患者在术前、拔管时、拔管后的血压、心率差异不大，实验组患者的拔管时间多于对照组患者，实验组患者的苏醒评分高于对照组患者，两组患者的不良反应发生率相差不大，说明：异丙酚合并瑞芬太尼对老年高血压患者进行手术麻醉，与单独应用异丙酚相比，能够取得更好的麻醉效果，维持稳定的血流动力学，且苏醒完全，不良反应少。

综上所述，老年高血压患者手术时采取异丙酚联合瑞芬太尼的麻醉方式安全有效。

[1]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学,2013,19(9):82-83.

[2]高雁华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国老年学杂志,2011,31（15）:2850-2851.

[3]马涛.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的效果研究[J].中国现代医生,2016,54（1）：132-134.

[4]陈立明.靶控输注与常规泵注异丙酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉的临床对比研究[J].当代医学,2014,20(7):117-118.

[5]何燕娜.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2015，25(4):83-84.

[6]彭军华.分析异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压手术中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3128.

[7]黄凤贞.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的效果观察[J].贵阳中医学院学报,2012,34(6):143-144.

[8]崔红，闵苏.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1744-1746.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.060