后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的效果观察

庄海南

（福建省泉州东南医院泌尿外科，福建泉州362000）

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的效果观察

庄海南

（福建省泉州东南医院泌尿外科，福建泉州362000）

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果。方法选取90例肾盂输尿管结石患者随机分为A组和B组，各45例。A组患者采用后腹腔镜手术治疗，B组患者采用传统开放性手术治疗。观察、比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、肠道功能恢复时间、并发症情况以及住院时间。结果两组患者的手术时间、结石清除率、并发症情况比较差异无统计学意义；A组患者术中出血量为（50±30）mL，B组患者术中出血量为（62±17）mL、A组肠胃功能恢复时间为（1.0±1.2）d，B组肠胃功能恢复时间为（2.6±1.5）d，A组明显优于B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石相对传统开放性手术治疗效果较好，并发症少，患者痛苦少，恢复快，安全可靠，有较高的临床应用价值。

后腹腔镜；肾盂结石；输尿管结石；开放性手术随着医学技术的发展，腹腔镜术后在临床上得到推广应用，该方法于上世纪九十年代开始应用于治疗泌尿外科，手术创伤小、出血量少、恢复快，并发症少，治疗效果理想，患者满意度高[1]。本研究将2014年5月～2015年5月期间在本院接受治疗的90例肾盂输尿管结石患者作为研究对象，探讨后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年5月～2015年5月福建省泉州东南医院接受治疗的90例肾盂输尿管结石患者按照数学随机法分为A、B两组，各45例。A组患者中男26例，女19例，年龄28～70岁，平均（43.8±5.4）岁，结石直径1.5～2.3 cm，结石停留时间3～16个月。B组患者中男28例，女17例，年龄～72岁，平均（45.8±4.8）岁，结石直径1.6～2.2 cm，结石停留时间2～15个月。所有患者经影像学检查均为结石阳性，排除严重心肺疾病，以及麻醉和手术禁止者。A、B两组患者的性别、年龄、结石、位置、大小以及停留时间等相关资料比较差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均知情并同意的情况下参与本次研究。

1.2 治疗方法A组45例患者采用后腹腔镜手术方法治疗。患者采用气管插管全麻，患者取侧卧位，腰部垫高，于腰部十二肋骨下行1.5 cm横切口，钝性分开肌肉组织，将气腹针垂直穿入腹膜后间隙，并注入二氧化碳气体，置入10mm套管针。窥镜监视下于肋缘腋前线以及腋后线穿刺入5mm和10mm套管针，将腹压增加到1.5～2.0 kPa。经套管针置入手术操作器械，切口组织，找到肾盂和输尿管，探查结石并取出。如果取石过程中结石发生碎裂可将切口延长仔细探查，保证结石完全取出。在确定无异常的情况下置入引流管，缝合切口。B组45例患者采用传统开放性手术取石治疗，采用气管插管全麻硬膜外腔麻醉，患者取侧卧位，腰部垫高，于腰部十二肋骨下行12 cm切口，分离组织，探查肾盂和输尿管，并在影像学资料下找到结石，并取出。放置引流管，闭合切口。

1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、肠道功能恢复时间、并发症情况以及住院时间。

1.4 统计学方法将本研究中的相关数据完整导入SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较A组患者的平均手术时间与B组患者的平均手术时间比较差异无统计学意义；A组患者术中出血量与B组患者的术中出血量比较明显较少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 A、B两组患者手术平均时间和术中出血量比较

表1 A、B两组患者手术平均时间和术中出血量比较

B组（n=45）78.0±25.0 62.0±17.0临床症状手术时间（min）术中出血量（mL）A组（n=45）80.0±30.0 50.0±30.0

2.2 两组患者结石清除率比较治疗后A组45例患者中结石彻底清除者44例，结石清除率97.7%；B组45例患者中结石彻底清除者43例，结石清除率95.5%。A组患者的结石清除率与B组患者的结石清除率比较差异无统计学意义。

2.3 两组患者术后肠胃功能恢复时间A组患者术后肠道功能恢复时间（1.0±1.2）d，B组患者术后肠胃功能恢复时间（2.6±1.5）d，A组患者术后肠道功能恢复时间明显短于B组患者术后肠胃功能恢复时间，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者并发症比较A组有2例患者出现切口感染，1例尿漏，并发症发生率6.6%；B组有3例患者出现切口感染，1例患者刀口不愈合，并发症发生率8.8%。A组患者的并发症发生率与B组比较差异无统计学意义。

3 讨论

肾盂和输尿管结石是泌尿外科高发病，治疗方法较多，一般根据患者实际情况来选择合适的治疗方法。当结石直径小于0.6 cm时可多不采取特殊治疗，通常可自行排出或者是采用药物治疗[2-3]。当结石较大，直径超过0.6 cm则可采用碎石术方法治疗，如果患者因为某种特殊原因无法采用上述方法治疗或者是治疗失败则建议采用开放性手术治疗。随着体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管镜取石(URSL)及经皮肾微穿刺造瘘取石(MPCNL)等现代微创治疗手段的应用,肾输尿管结石的治疗已取得突破性进展。尽管体外震波碎石、输尿管镜下碎石、经皮肾镜碎石术，给尿石症患者带来了福音,但仍无法完全取代开放手术。虽然传统开放切开取石率较高，但存在手术创伤大、住院时间长、术后恢复时间长等等缺点，极大地限制了开放性手术的临床应用价值。有文献报道显示，结石直径超过2 cm的肾盂输尿管结石患者采用后腹腔镜治疗时，其造成的损伤明显小于开放性手术[7]。

腹腔镜肾盂切开取石术以及腹腔镜输尿管切开取石术适用范围较广，可用于多种不同类型、位置的结石治疗，包括肾盂输尿管连接部梗阻合并肾盂结石，以及嵌顿时间较长，硬度较大的结石[4-5]。腹腔镜手术主要包括两种入路，经腹腔镜和后腹腔镜。经腹腔镜手术于上世纪九十年代开始用于治疗输尿管结石，手术视野清晰，解剖标志清楚，但该方法可引起肠粘连，影响肠道功能，而且术后恢复时间长。后腹腔镜用于治疗肾盂和输尿管结石的首次尝试成功完成，其为泌尿外科腹腔镜手术开辟了新的路径。采用后腹腔镜手术因为不需要经过腹腔，所以对腹腔内各脏器的干扰和影响较小，如果患者术后发生尿漏，则尿液也不会进入腹腔，可有效避免腹腔感染以及肠粘连。后腹腔镜手术对腰部肌肉损伤小，对肠道功能影响小，有助于患者快速恢复。但因为后腹腔镜手术空间比较狭小，立体感不强，在结构解剖方面有一定难度，所以该方法不适用于输尿管中下段结石取石以及比较肥胖的患者[6]。肾盂输尿管结石患者均采用经后腹腔途径,该入路泌尿外科医生较熟悉,比经腹腔更直接,更符合泌尿外科的手术原则,且不受腹腔内脏器干扰,能最大限度避免腹腔内并发症的发生。且术程中发现经后腹腔途径对寻找输尿管上段结石更简便、快速[8]。

本研究结果表明，后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管结石效果显著，手术创口小，患者痛苦小，并发症少，具体较大的临床应用价值，是治疗多个类型肾盂输尿管结石的理想方法，但具体采用哪些方法要根据患者自身适应性来确定。

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[4]张幼林,刘振文,刘海深.后腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会[J].当代医学,2011,17(10):83-83.

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[8]李晓治.腹膜后腹腔镜与开放手术治疗肾盂输尿管结石的比较[D].福建：福建医科大学,2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.039