微波消融治疗子宫肌瘤对子宫内膜形态的影响

邱 锐 张 巍



微波消融治疗子宫肌瘤对子宫内膜形态的影响

邱 锐 张 巍

目的 探究微波消融治疗子宫肌瘤的疗效与其对子宫内膜形态的影响。方法 对接受微波消融治疗的112例子宫肌瘤患者病情进行回顾性分析，观察治疗前后子宫肌瘤患者子宫内膜形态学的变化。结果 112例子宫肌瘤患者治疗后3个月平均月经量较治疗前有所减少，但无明显变化，差异不存在统计学意义(P>0.05)；112例子宫肌瘤患者在微波消融术后3个月后基础性激素与治疗前比较，无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)。结论 应用微波消融治疗子宫肌瘤对患者卵巢内分泌影响较小，且治疗前后基础性激素差异不明显；雌激素作用下，可使子宫内膜增生修复，患者月经量恢复正常。

子宫肌瘤；微波消融；子宫内膜形态

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1183～1185)

子宫肌瘤是较多见的良性肿瘤，一般发生于女性生育年龄，其发生几率为20%～80%，临床症状严重者约有25%。大多数患者临床治疗应用子宫切除，但因子宫切除后失去子宫的患者会发生相应解剖结构异常，比如盆底组织的支持能力降低，使膀胱、直肠以及尿道移位发生尿潴留、便秘、下腹坠胀不适等，并由于阴道的缩短，对患者性生活造成影响，少数患者发生卵巢早衰等情况。微波消融是目前临床中子宫肌瘤治疗的无创方式，可保留子宫内膜正常功能，且对卵巢分泌功能未有明显影响，能够改善患者临床症状，达到与子宫切除效果相当的结果[1]。我们为研究子宫肌瘤患者应用微波消融治疗对其子宫内膜形态的影响，现选取112例子宫肌瘤患者的基本资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月至2014年12月接收的子宫肌瘤患者112例作为研究对象，患者年龄32～49岁，平均年龄(36.01±1.36)岁；本次研究在本院伦理委员会批准下进行，并告知患者。纳入子宫肌瘤相应症状者；已婚已育，且为绝经前子宫肌瘤者；肌瘤位于子宫肌壁间且直径为3～10 cm；可在治疗前后进行MRI检查者；超声引导经皮穿刺微波消融治疗多发肌瘤或单个肌瘤；术后可定期随访行宫腔镜检查者。排除妊娠或月经期女性；排除黏膜下肌瘤与浆膜下肌瘤、怀疑为子宫肉瘤者；术前未进行MRI检查者，合并有心肺功能性疾病者，合并有盆腔炎症等生殖系统炎症者；排除肝肾功能衰竭者；排除要求生育者以及不能行MRI检查者[2]。

1.2 治疗方法

全部患者均应用超声引导经皮穿刺微波消融治疗，术前给予常规诊刮术，排除患者存在癌前病变与子宫内膜癌，将有宫内节育器的患者节育器取出；对女性内分泌性激素进行检测，全部为生育期的水平；若有重度贫血的患者在术前进行红细胞输注，纠正其贫血状况；告知患者应用微波消融治疗的不可逆性，治疗后患者有可能会月经减少或者人为绝经，从此没有妊娠功能。治疗选择女性月经干净后2天进行，在术前需保持膀胱状态半充盈，应用B超进行观察。应用日立HI VISION Ascendus超声诊断仪；微波仪应用KY-2000型冷循环微波治疗仪，其频率为2450 MHz。在治疗当天患者禁食禁水半日，术前应用吲哚美辛栓纳肛、导尿管留置、用自制的冰盐水沙球将阴道填塞、备皮。嘱咐患者平躺，给予静脉基础麻醉进行超声定位。用尖刀切皮2～3 mm，在超声引导下穿刺引导朝向病灶内，根据病灶大小植入微波天线1根或者2根；对患者血压、心率、脉搏等进行心电监护，并监测患者生命体征，如血氧饱和度等。微波输出能量根据病变性质与病灶的大小设置为50～70 W，实施消融。内膜单点消融的范围根据实时超声所显示的强回声消融区范围覆盖内膜与内膜基底层的下方2～3 mm处基层作为标准，在退针过程中，对穿刺针道消融进行注意，避免内膜出现异位种植的情况。

1.3 观察指标

观察112例子宫肌瘤患者术前与术后3个月基础性激素变化，以及月经量评分变化；应用月经评分表对月经变化进行评估，包括出血天数、出血量、月经周期时间、有无血凝块以及月经水样流出等。

1.4 数据处理

本研究所有数据均釆用SPSS 17.0进行统计处理。定量指标组内比较使用配对检验，组间比较使用独立样本检验或方差分析，定性指标主要用检验或秩和检验。所有的统计学检验均采用双侧检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前与术后3个月月经量评分变化情况

112例子宫肌瘤患者治疗后3个月平均月经量评分(10.85±1.62)较治疗前(11.23±2.21)有所减少，但无明显变化，差异不存在统计学意义(t=1.46，P=0.144)。

2.2 患者术前与术后3个月基础性激素情况比较

112例子宫肌瘤患者在微波消融术3个月后基础性激素与治疗前比较，无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者术前与术后3个月基础性激素情况比较

2.3 宫腔镜下子宫内膜形态变化

微波消融治疗24 h后，经宫腔镜检查，宫腔内无积血，子宫内膜呈黄白色，近子宫肌瘤内膜微凸，有散在充血点，无坏死与片状出血。通过苏木精-伊红染色后见近肌瘤内膜明显出血，红细胞充满间质内，间质出现水肿，少数腺体内有红细胞，腺体断裂，内膜未坏死。术前行宫腔检查子宫肌瘤患者均有内膜充血，但内膜无脱落与坏死，治疗3个月后再次给予宫腔镜检查，内膜表面平滑，色淡红，无坏死与粘连。

3 讨论

据美国相关调查发现，因子宫肌瘤症状需给予子宫切除的患者有30%～70%；但由于子宫的切除，一部分患者盆腔解剖结构发生异常，其盆腔脏器异位导致盆腔长期疼痛，少数女性因卵巢的血供发生部分中断，导致内分泌异常，且表现出低热、失眠、骨质疏松以及盗汗等卵巢早衰症状[3-5]。所以保留卵巢血供以及盆腔正常解剖结构十分重要。无创治疗子宫肌瘤是临床上一直寻求的方法；微波消融主要是应用超声引导经皮穿刺置入微波天线，应用微波能量致使肌瘤组织的局部温度出现升高，蛋白变性，造成治疗部位的组织出现不可逆坏死，以达到肌瘤杀灭目的[6-7]。

相关研究发现[8]，超声引导经皮穿刺微波消融治疗子宫肌瘤通过微波能力导致子宫肌瘤组织坏死，并对肌瘤血液供应进行终止，使得肌瘤不可再生，从而逐渐萎缩最终达到减轻症状的目的。若子宫肌瘤总体积的消融达到10%，相关临床症状便能缓解，缓解时间与肌瘤的凝固性坏死体积呈正相关性。因此为达到更加理想的治疗效果，在条件允许下医生总希望最大范围使子宫肌瘤消融，或者完全消融[9]。

本次研究中，112例子宫肌瘤患者在微波消融术后3个月基础性激素与治疗前比较，无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)。在宫腔镜检查微波消融治疗24 h后发现宫腔内无积血与积液，子宫内膜呈黄白色，近肌瘤子宫内膜微凸，局部散在充血点，无坏死与片状出血；取局部子宫内膜实施组织染色，内膜表面处有缺损，内膜间质发生水肿，腺体内可见红细胞；说明了在超声消融治疗时，患者腺体发生断裂，其间质血管发生断裂、渗出，内膜未发生坏死；这与子宫内膜遭受微波机械作用相关。治疗后3个月，再次实施宫腔镜检查，发现宫腔内无粘连，无积血，内膜表面光滑，无缺损，呈淡红色。可提示子宫肌瘤消融时，对消融部分肌瘤有热效应，肌瘤组织出现凝固性坏死，而周围组织未受损；再结合本次研究中，112例子宫肌瘤患者治疗后3个月平均月经量较治疗前有所减少，但无明显变化，差异不存在统计学意义(P>0.05)。说明了在性激素作用下子宫内膜无异常增生，可达正常厚度；且在性激素作用下子宫内膜可修复或正常增生[10]。

综上所述，微波消融治疗子宫肌瘤对患者卵巢内分泌影响较小，且治疗前后基础性激素差异不明显；雌激素作用下，可使子宫内膜增生修复，患者月经量恢复正常；值得临床应用与推广。

[1] 张 晶，冯 蕾，张冰松,等.超声引导经皮子宫肌瘤微波消融后随访研究〔J〕.中华医学杂志，2011，91(1)：48-50.

[2] 李勤英，尚 芮，王翠芬,等.经皮微波消融联合无水乙醇注射治疗子宫肌瘤疗效观察〔J〕.中国超声医学杂志，2015，31(10)：936-939.

[3] 孔秋菊.改良SBAR 沟通策略在微波消融子宫肌瘤患者中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志，2015，(20)：66-68.

[4] 余 力，杨性安，王 刚，等.射频和微波消融对子宫肌瘤疗效的对比观察〔J〕.中华超声影像学杂志，2014，23(2)：138-142.

[5] 段小民，郭利军，张续明,等.微波消融治疗子宫肌瘤的实验研究及临床应用〔J〕.临床和实验医学杂志，2014，13(4)：303-306.

[6] Malartic C，Morel O，Rivain AL,et al.Evaluation of symptomatic uterine fibroids in candidates for uterine artery embolization：Comparison between ultrasonographic and MR imaging findings in 68 consecutive patients〔J〕.Clin Imaging，2013，37(1)：83-90.

[7] Malartic C，Morel O，Fargeaudou Y，et al.Conservative two-step procedure including uterine artery embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids：Preliminary experience〔J〕.Eur J Radiol，2012，81(1)：1-5.

[8] Dorenberg EJ，Hol PK，Jakobsen J,et al.Improved infarction rates in fibroids after the introduction of contrast-enhanced ultrasound during uterine artery embolization〔J〕.Acta Radiologica，2012，53(1)：34-38.

[9] 曹 荣，王 敏，王丹丹,等.SULT1A1蛋白表达和性激素含量与子宫肌瘤发病相关性的研究〔J〕.现代肿瘤医学，2014，22(3)：615-618.

[10] 吴海莉，宋 燕，周莹莹,等.子宫肌瘤组织SULT1E1和ERα、ERβ、PRA、PRB受体蛋白的表达及临床意义〔J〕.现代肿瘤医学，2015，23(10)：1419-1424.

(编辑：甘 艳)

Influences of Ultrasonic Ablation on Endometrium Morphology of Hysteromyoma

QIURui,ZHANGWei.TheSecondPeople'sHospitalofNanning，Nanning，530031

Objective To explore effects of ultrasonic ablation therapy on patients with uterine fibroids and its influences on endometral morphology.Methods 120 patients with hysteromyoma were retrospectively analyzed，and the changes in endometrial morphology of patients with hysteromyoma before and after treatment were observed.Results Average menstrual quantity of 112 patients with hysteromyoma in 3 months after treatment decreased when compared to that of such patients before treatment，while there was not obvious change，and the difference was not statistically significant(P>0.05)；There was obvious difference in basic sexual hormones of patients with hysteromyoma in 3 months after ultrasonic ablation treatment when compared those of patients with hysteromyoma before treatment，and there was not statistical significance(P>0.05).Conclusion Ultrasonic ablation for patients with hysteromyoma had less influence on ovarian endocrine，and the difference in basic sexual hormones of patients before and after treatment is not obvious. The endometrial hyperplasia may be repaired under the action of estrogen，and their menstrual quantity recovers to normal level.

Hysteromyoma；Ultrasonic ablation；Endometrial morphology

530031 广西南宁市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.043

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1183-03

2016-07-06

2017-04-25)