进展期远端胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗

陈伟荣 李社方



进展期远端胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗

陈伟荣 李社方

目的 探讨进展期远端胃癌患者采用腹腔镜辅助胃癌根治术后复发的影响因素及治疗效果。方法 回顾性分析90例行胃癌根治术进展期胃癌患者的临床病历资料，根据患者1年内是否复发分组为早期复发组(60例)与无复发组(30例)，并采用Logistic回归分析患者术后复发影响因素。将60例术后复发患者分组为甲乙丙3组，各20例，分别采用再次手术、姑息治疗及未手术治疗，统计3组患者生存时间。结果 经单因素分析发现，患者早期复发影响因素为瘤体直径和TNM分期、T分期、N分期、术后化疗、新辅助化疗及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；经多因素分析，患者术后复发高危因素为N分期与TNM分期，且新辅助化疗为患者术后保护因素，P<0.05。经再次治疗发现，其中甲组3年生存率明显高于乙、丙组，P<0.05，而乙组略高于丙组，P>0.05。结论 进展期胃癌根治术后早期复发高危因素主要为N分期与TNM分期，积极采取新辅助化疗及腹腔镜辅助胃癌根治术治疗，可以减少复发，延长患者生存期。

进展期胃癌；胃癌根治术；复发；再次手术；高危因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1119～1121)

胃癌是我国较为常见的恶性肿瘤疾病，在消化道恶性肿瘤疾病中，胃癌患者死亡率仅次于肝癌，每年死亡人数大约为152/10万，且近年来呈不断上升趋势[1]。目前临床主要采用完全切除术治疗胃癌，但患者术后复发率较高，且复发转移可致患者死亡[2]。进展期患者采用胃癌根治术治疗后易复发，所以找出患者术后复发相关因素，并积极预防及治疗可有效改善患者预后。此次研究通过回顾性分析患者临床病历资料，并采取不同治疗方法治疗，旨在探讨患者术后早期复发相关因素及术后复发的最佳治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年6月至2012年3月90例行胃癌根治术进展期胃癌患者的临床病历资料，男性50例，女性40例；年龄37～75岁，平均为(47.9±6.1)岁；体质量指数18.9～30.2 kg/m2，平均为(25.6±3.7)kg/m2；排除资料不全、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、精神疾病等。根据患者1年内是否复发分组为早期复发组(60例)与无复发组(30例)，并采用Logistic回归分析患者术后复发影响因素。将60例术后复发患者分组为甲乙丙3组，各20例，分别采用再次腹腔镜辅助胃癌根治术、姑息治疗及未手术治疗，统计3组患者生存时间。

1.2 方法

术后加强体检和B超等检查，必要时可行胃镜、CT等检查。本次手术方式选择均经患者及家属同意，并签署知情同意书，术前行3周期化疗。甲组：行根治性完全切除；乙组：姑息性手术，如胃肠吻合、肿瘤减负手术及淋巴结活检等；丙组：未手术治疗，如化疗、支持治疗或放弃治疗。

1.3 观察指标

观察甲乙丙3组患者生存时间，即患者复发确定日到随访截止或死亡的时间，随访主要通过电话联系，本次随访截止时间为2015年10月。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件分析，采用卡方检验以分析患者术后早期复发相关因素，并对有意义的单因素行非条件Logistic回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌根治术后复发相关因素单因素分析

经单因素分析发现，影响患者早期复发的因素为瘤体直径和TNM分期、T分期、N分期、术后化疗、新辅助化疗及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；见表1。

2.2 多因素分析

经多因素分析，患者术后复发高危因素为N分期与TNM分期，且新辅助化疗为患者术后保护因素，P<0.05；见表2。

2.3 再次治疗疗效

经再次治疗发现，甲组3年生存率(55.0%)明显高于乙(15.0%)、丙组(10.0%)，P<0.05，而乙组略高于丙组，P>0.05。

表1 胃癌根治术后复发相关因素单因素分析(例，%)

表2 胃癌根治术后复发多因素分析

3 讨论

据相关流行病学研究显示，胃癌术后复发2年内死亡率大约为72%，同时也是胃癌术后死亡的主要原因。胃癌早期症状并不显著，因此易误诊或漏诊[3]。目前临床治疗进展期胃癌方法主要为手术切除，如标准根治术、姑息性手术及扩大根治术。采用腹腔镜辅助胃癌根治术治疗虽可显著改善患者临床症状，但术后易复发，严重影响患者预后及术后生活[4]。据研究发现[5]，目前大约70%胃癌患者于确诊时已进入进展期，即使采用根治性手术治疗，患者术后复发率仍较高，因此对术后疗效产生一定影响。所以，了解及认识胃癌根治术后复发相关因素，并加强预防及治疗，可降低术后复发风险，有利于改善患者预后。此外，当患者再次复发后，选择最佳治疗方法具有十分重要的意义[6]。以往治疗胃癌复发患者主要为化疗，据研究显示[7]，胃癌复发患者经系统化化疗可有效延长其生存期，但患者生存期平均为12个月左右。然再次行手术治疗可明显改善患者生存质量，且患者5年生存率大约为30%。据相关文献报道显示[8]，如严格参照肿瘤学标准，局部复发患者适合手术治疗者较少。

经本次研究显示，患者早期复发影响因素为瘤体直径和TNM分期、T分期、N分期、术后化疗、新辅助化疗及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；由此而说明这几项因素对患者术后复发有一定影响。当患者瘤体直径越大，其癌组织浸润程度也会随之而增加，此时肿瘤细胞能通过已经穿透的浆膜层，脱落至人体腹腔中，从而致种植转移而导致复发。经多因素分析，患者术后复发高危因素为N分期与TNM分期，且新辅助化疗为患者术后保护因素，P<0.05。经再次治疗发现，其中甲组3年生存率明显高于乙、丙组，P<0.05，而乙组略高于丙组，P>0.05。腹腔镜辅助胃癌根治术后复发治疗存在较大难度，因此早期发现，并积极采取有效措施治疗可取得显著疗效。然对于较多淋巴结转移者来说，其临床分期大多较晚，因此采用根治术可取得一定疗效，但因大多数患者于术前已经发生淋巴结转移，所以术后仍存在较高复发率。所以，在实施根治性手术治疗时要合理性增大对淋巴结的清除范围，从而最大限度降低患者术后复发率[9]。实施新辅助化疗可提高患者根治性切除率，延长患者生存期，所以对患者具有一定保护作用。采用姑息性手术治疗虽不能大大提高患者生存期，但可改善患者生存质量，从而为患者进一步治疗提供帮助。但姑息性手术治疗后，患者生存期不超过12个月，因此延长患者生存时间同时也会给患者带来极大痛苦，所以，可在患者身体条件允许或可耐受等情况下实施[10]。本研究显示，实施再次根治术治疗可显著改善患者预后，但实施手术时需根据患者实际情况及医院医疗技术来决定。

综上所述，N及TNM分期为患者术后复发高危因素，且新辅助化疗为其保护性因素。术后应积极实施化疗治疗，并针对相关危险因素积极预防及治疗，并加强术后随访，积极采取手术治疗以延长患者生存期。

[1] 左 东,王 钢,陆 艺,等.胃癌根治术中完整网膜囊切除对术后局部复发率及生存率影响的Meta分析〔J〕.华中科技大学学报(医学版),2013,42(6):724-728.

[2] 赵 丹,龚光伟,李胜文,等.胃癌根治术后复发类型及影响因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2013,28(3):278-281.

[3] 张学伟,郑安斌,石 炜,等.胃癌根治术后复发转移的影响因素及其对预后的影响〔J〕.实用癌症杂志,2015,30(7):1062-1064.

[4] 赵新辉.胃癌根治术后复发危险因素的马科夫模型回归分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2013,22(9):950-951.

[5] 秦尚学.Ⅲ期和Ⅳ期胃癌根治术后早期复发的危险因素分析〔J〕.中国现代普通外科进展,2013,16(1):36-38,55.

[6] 何培生,李冠华,郭 灿,等.腹腔镜辅助近端胃癌根治与传统开腹近端胃癌根治手术的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(20):5020-5022.

[7] 谭莉莉.HIF-1α的表达与胃癌根治性切除术后复发的关系〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(12):1402-1405.

[8] 李永波.进展期胃癌根治术后早期复发的相关因素分析及治疗〔J〕.中国现代普通外科进展,2013,16(11):863-866.

[9] 朱立宁,陈晓云,张 力,等.进展期胃癌根治术后早期复发的影响因素分析〔J〕.现代生物医学进展,2014,14(16):3138-3141.

[10] 庹俊忠.影响胃癌根治术后患者预后的多因素分析〔J〕.局解手术学杂志,2013,22(3):254-256.

(编辑：甘 艳)

Influential Factors and Treatment of Recurrence of Advanced Distal Gastric Cancer Treated with Laparoscopic-assisted Radical Gastrectomy

CHENWeirong，LIShefang.TheSeventhHospitalofHubei,Wuhan,430071

Objective To explore the clinical efficacy of advanced distal gastric cancer treated with laparoscopic-assisted radical gastrectomy.Methods A retrospective analysis of 90 advanced gastric cancer patients treated with routine radical gastrectomy was conducted,according to whether the patients relapsed within 1 year,patients were divided into early relapse packet group (60 cases) and non-recurrent group (30 cases),and logistic regression analyzed factors affecting relapse patients,60 cases of patients were grouped into three groups B and C,each with 20 cases,respectively received reoperation,palliative care and non-surgical treatment,the survival time of the 3 groups of patients were analyzed.Results Univariate analysis showed that patients with early relapse factors affecting tumor diameter and TNM stage,T stage,N stage,postoperative chemotherapy,neoadjuvant chemotherapy and Borrmann type,Lauren classification,P<0.05;multivariate analysis,patients with risk factors for recurrence of N staging and TNM staging,neoadjuvant chemotherapy and protective factors for postoperative patients,P<0.05.After treatment was found again,where Group A 3-year survival rate was significantly higher than B,Group C,P<0.05,slightly higher than the Group C and Group B,P>0.05.Conclusion Risk factors of early recurrence of gastric cancer are mainly N staging and TNM stage,and therefore need to actively take neoadjuvant chemotherapy and radical surgery treatment,which can help reduce recurrence and prolong survival.

Advanced gastric cancer;Gastrectomy;Recurrence;Reoperation;Risk factors

430071 湖北省武汉市第七医院

李社方

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.023

R735.2

A

1001-5930(2017)07-1119-03

2016-08-08

2017-03-23)