血清PCT、hs—CRP检测对慢阻肺急性加重期患者预后的评价指导意义

沈柳强

【摘要】 目的：探讨血清PCT、hs-CRP检测对慢阻肺急性加重期患者预后的评价效果。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的慢阻肺急性加重期患者60例（急性组）及慢阻肺稳定期60例患者（稳定组）为研究对象，将感染且加重患者作为感染组，其他原因而加重者作为非常感染组，测定患者的血清PCT、hs-CRP水平。结果：急性组血清PCT、hs-CRP水平明显高于稳定组，差异有统计学意义（P<0.01）；感染组患者血清PCT、hs-CRP水平明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：慢阻肺急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平明显高于稳定期患者，因感染因素而加重者血清PCT、hs-CRP水平更高，检测患者血清PCT、hs-CRP水平有助于判定慢阻肺疾病加重原因。

【关键词】 慢阻肺； 急性加重期； 血清hs-CRP； 血清PCT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0046-02

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是临床上极为常见的肺部疾病，具有高致残率、高致死率等特点，急性加重期慢阻肺患者常伴随有全身炎症反应，致使呼吸衰竭，进而导致体内缺氧及高碳酸血症，最终造成肺、肝、心等重要器官功能紊乱或者丧失[1]。以往临床上常采用下呼吸道感染病原学检测患者是否存在细菌感染现象，但该方法较为滞后，易引发抗生素滥用现象。有研究表明，慢阻肺是一种能够预防及治疗的疾病，因此，目前重点是找寻一种更为灵敏高效的检测方法，帮助患者及早就诊及预防[2]。本次试验通过对慢阻肺缓解期及急性加重期患者血清PCT、hs-CRP进行对比分析，观察慢阻肺急性加重期患者血清PCT、hs-CRP水平的变化情况，并探讨其意义，详情如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年8月-2016年8月收治的慢阻肺急性加重期患者60例（急性组）及稳定期60例（稳定组），均符合中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组制定的诊断标准《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。其中急性组男35例，女25例；年龄43～74岁，平均（55.3±10.4）岁；病程5～28年，平均（20.2±7.3）年。稳定组男37例，女23例；年龄44～75岁，平均（56.5±11.5）岁；病程5～29年，平均（21.0±7.4）年。两组患者一般资料，如病程、性别、年龄等，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。60例慢阻肺急性加重期患者，根据诊断标准，41例感染且加重，作为感染组，19例因其他原因而加重，作为非感染组。其中感染组男25例，女16例，年龄43～73岁，平均（54.8±10.1）岁；非感染组男10例，女9例，年龄44～74岁，平均（55.1±11.2）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者近2周内均未使用抗生素治疗，未合并其他呼吸系统之外部位细菌感染，无外伤手术史，排除合并肺结核或肺癌、支气管扩张、支气管哮喘等肺部疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 患者入院后，抽取5 ml静脉血，将其放置在真空无菌试管中，当血液凝固后进行3000 r/min离心处理10 min，血清分离后即刻进行检测。

1.2.2 检测方法 采用化学发光法测定PCT，选取PCT测定试剂盒（深圳市生产）测定，PCT检测仪是LUMINO分析仪，参考值范围在0～0.05 ng/ml。采用免疫比浊法测定hs-CRP，使用配套试剂及OlympusAU2700全自动生化仪，参考值范围在0～3 mg/L。

1.3 判定标准

阳性判定标准：（1）细菌感染阳性诊断阈值标准为：血清PCT>0.5 ng/ml；（2）急性细菌感染阳性诊断阈值：血清hs-CRP>5 mg/L。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性组及稳定组血清PCT、hs-CRP水平对比

急性组血清PCT、hs-CRP水平明显高于稳定组，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 慢阻肺急性加重期非感染及感染患者血清PCT、hs-CRP水平的比较

感染组患者血清PCT、hs-CRP水平明显高于非感染组，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

慢阻肺急性加重期疾病可能由多种因素引发，多数是由呼吸道感染引发的，其中主要以细菌感染为主，病情加重原因尚未明确，患者持续恶化，短期内咳痰、咳嗽、喘息加重，气短加重，痰量显著增加，呈现黏脓性或者脓性，伴随炎症症状，致使肺功能恶化，会对患者的工作及生活造成严重影响[3]。细菌感染导致的慢阻肺患者可使用抗生素快速缓解临床症状，急性加重患者病程明显缩短，下次的急性加重时间明显延缓[4]。血清PCT、hs-CRP指标可作为慢阻肺急性加重期患者细菌感染早期诊断指标，可通过观察该指标水平的变化，及时发觉细菌感染症状，并采取有效措施及时治疗，缓解痛苦，缩短病程，降低死亡率[5]。

慢阻肺急性加重期常见的主要病因之一是呼吸道感染，约有78%患者有明确的细菌或者病毒感染依據。吸入过敏原、心律不齐、充血性心力衰竭、空气污染、吸烟等因素均会导致慢阻肺疾病。目前急性加重期慢阻肺采用抗生素治疗指征是：（1）痰液变脓性、痰量增加、呼吸困难加重；（2）痰液明显变脓，且痰量显著增加或呼吸困难明显加剧出现一种；（3）急性加重转变为危急，患者需行机械通气治疗[6]。一旦患者出现以上三种症状之一，表明其病情已显著加重，应寻求更为可靠的检测指标。

PCT是降钙素前体分子，正常情况下，健康人群血清PCT水平含量较低，但机体被细菌及炎症因子感染状况下，血清PCT水平会快速上升，当机体被病毒感染时，血清PCT水平不会出现显著上升现象[7]。因此，血清PCT能够作为判定机体下呼吸道是否出现细菌感染的重要标记，与此同时，还能指导临床抗生素的正确使用。此外，有研究证实，机体血清PCT水平與患者病情有着密切联系，PCT水平越高，表明患者病情越严重。本次试验结果显示：急性组血清PCT水平明显高于稳定组，差异有统计学意义（P<0.01）；感染组患者血清PCT水平明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。

hs-CRP主要由机体肝细胞分泌及合成，是一种敏感性高及特异性弱的急性蛋白。有研究表明，机体受急性细菌感染及出现组织损伤时，患者机体hs-CRP水平会显著升高，hs-CRP水平越高，表明患者病情越严重[8]。本次试验结果显示：急性组血清hs-CRP水平明显高于稳定组，差异有统计学意义（P<0.01）；感染组患者血清hs-CRP水平明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。由此可见，患者血清hs-CRP水平能够反映病情变化，可指导急性加重期的治疗及诊断，对hs-CRP水平实行动态监测，有助于协助抗感染治疗。

综上所述，慢阻肺急性加重期，患者机体内PCT、hs-CRP显著升高，经解痉平喘、抗感染等合理治疗后，可有效控制肺部感染。因此，血清PCT、hs-CRP检测对慢阻肺急性加重期感染诊断及治疗具有辅助意义。

参考文献

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