血液透析患者干体重控制与高血压关系的临床观察

郑爱平+吴春兰

【摘要】 目的：总结血液透析患者的血压波动情况及干体重综合控制对于其血压值的影响。方法：从2012年1月-2016年9月因终末期肾病进入笔者所在医院行血液透析方案的患者中，选择60例进行对照观察，对照组30例，行透析方案后血透依从性差，干体重不达标；治疗组30例，行透析方案后干体重整体控制良好，将干体重达标的30例患者按照实际体重与干体重的差值进行分组，如果两者间差值不足0.25 kg，将其设作A组，共有12例患者，如果两者间差值在0.25～0.50 kg，将其设作B组，共有8例患者，观察各组血压指数的波动情况。结果：对照组接受透析前，舒张压（110.02±10.35）mm Hg，收缩压（179.56±10.85）mm Hg，透析后分别为（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组接受透析前舒张压（109.75±10.25）mm Hg，收缩压（178.63±9.25）mm Hg，透析后分别为（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。A组与B组接受血液透析前后，其血压波动差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于长时间接受血液透析方案的终末期肾病患者，通过对其干体重有效控制，可在控制降压药物应用量的基础上，确保其血压值维持平稳状态。

【关键词】 终末期肾病； 血液透析； 血压波动； 干体重； 降压药物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0033-02

血液透析强调对机体内多余部分水分进行有效清除，以实现干体重目标。一般而言，如果干体重偏高，可能会有水潴留问题发生，以至于心力衰竭、高血压及心室肥大等症状出现；如果干体重偏低，则可能使机体血容量异常降低，以至于低血压问题发生，可见，对干体重有效控制尤其关键[1]。此次以60例于2012年1月-2016年9月因终末期肾病进入笔者所在医院行血液透析方案的患者为对象，根据其干体重状况分组，通过观察其血压变化情况，实现对高血压的有效预防。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年1月-2016年9月因终末期肾病进入笔者所在医院行血液透析方案的患者中，选择60例进行对照观察。对照组30例行透析方案后血透依从性差，干体重不达标。男16例，女14例；年龄33～80岁，平均（59.76±3.86）岁。治疗组30例行透析方案后干体重整体控制良好。男17例，女13例；年龄30～78岁，平均（58.87±3.28）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。60例患者接受血液透析后，观察其干体重状况，将干体重达标的30例患者按照实际体重与干体重的差值进行分组，如果两者间差值不足0.25 kg，将其设作A组，共有12例患者，如果两者间差值在0.25～0.50 kg，将其设作B组，共有8例患者。

1.2 方法

所选患者都接受血液透析方案，且持续时间不低于半年，次数为每周3次，每次约4 h，其血流量为220～250 ml/min，透析液的流量为500 ml/min。对于血透依从性差、干体重不达标的对照组，予以应用降压药物，以控制其血压值。此外，透前、透后对患者血压值分别测定，测压方法为：上机前嘱患者取平卧位，用血压计对其进行血压测定，并将测定值视作血液透析之前的血压值；透析结束时，嘱患者取平卧位，同样用血压计对其进行血压测定，并将测定值视作血液透析之后的血压值。

1.3 观察指标

于血液透析操作前、血液透析操作后分别测定两组血压值，并进行比较。

1.4 统计学处理

研究数据导入SPSS 19.0版统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血透前后两组血压比较

对照组接受透析前，舒张压（110.02±10.35）mm Hg，透析后（106.02±9.11）mm Hg；透析前收缩压（179.56±10.85）mm Hg，透析后（170.22±15.20）mm Hg；比较差异无统计学意义（P>0.05）。30例治疗组接受透析前舒张压（109.75±10.25）mm Hg，透析后（75.48±11.72）mm Hg；透析前收缩压（178.63±9.25）mm Hg，透析后（129.75±15.88）mm Hg，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 透析前后以实际体重与干体重差值分组患者的血压状况比较

A组与B组接受血液透析前后，其血压波动差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

高艳等[2]发现，慢性肾病为临床常见病，该病的病情较为凶险，并发症较多，致死率较高，不仅会使机体肾功能减退，且会出现机体内环境代谢紊乱，给患者的身心健康及生命安全造成严重的威胁，需及时进行血液透析治疗，通过弥散和对流清除体内多余的水分、代谢废物，以维持机体内环境的水电解质、酸碱平衡，从而改善患者生活及生存的质量。一般而言，终末期肾病患者大部分都会并发高血压，而且会出现全身其他脏器的并发症，包括动脉硬化及心室肥大等，都可能会影响血液透析效果和患者生存质量，因此在治疗中，需要对机体血压进行有效控制，使其达到健康标准，以防止心脑血管并发症的出现，从而提升透析质量[3]。干体重是指人体无多余水分，且在血液透析方案实践过程中，无低血压症状出现时，机体可以耐受的体重最低值。当患者接受血液透析时，受超滤因素影响，其血管组织中血容量通常会迅速降低，以至于机体血压值无法得到有效控制，而在评估“超滤量”标准时，临床多以患者的干體重及实际体重等作为指标，所以需要客观评估其干体重，有助于提升疗效[4]。

一般而言，如果透析患者血透依从性差，且一味使用降压药物，往往难以达到血压控制目标，因此在血压控制过程中，确定患者干体重，对患者超滤率摸索，时间以2～3个月为最佳，通过对患者体内超出部分的细胞外液进行有效清除，在对其钠失衡问题合理纠正的基础上，确保其干体重能处于理想标准[5]。不仅如此，当患者接受血液透析方案后，如果其干体重始终不达标，就可能会有心脑血管类疾病出现，除了会影响透析水平外，还会加重风险，所以要引起重视，并对干体重有效控制[6]。此次分别对对照组、治疗组两组患者进行血压监测，观察两组血压发现对照组接受透析前，舒张压（110.02±10.35）mm Hg、收缩

压（179.56±10.85）mm Hg，透析后分别是（106.02±9.11）mm Hg、（170.22±15.20）mm Hg（P>0.05）；治疗组接受透析前舒张压（109.75±10.25）mm Hg、收缩压（178.63±9.25）mm Hg，透析后分别是（75.48±11.72）mm Hg、（129.75±15.88）mm Hg（P<0.05）。可见，对于长时间接受血液透析方案的终末期肾病患者，在对其干体重客观评估的基础上，对其进行有效控制，除了能降低降压药物临床用药种类外，还能使其血压值始终维持平稳状态，避免心脑血管类事件出现[7]。但是，在对干体重客观评估时，如果出现过低评价情况，不仅可能会诱发低血压，而且也存在并发心脑血管类疾病的风险[8]。因此，此次对干体重已经达标的患者分组，发现如果机体干体重维持达标水平，血透前后其血压值通常不会有异常波动情况出现（P>0.05）。

综上所述，终末期肾病患者大部分都会并发高血压，而且会出现全身其他脏器的并发症，对于长时间接受血液透析方案的终末期肾病患者，通过对其干体重有效控制，可在控制降压药物应用量的基础上，确保其血压值维持平稳状态。

参考文献

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