个体化肠内营养结合呼吸康复治疗对AECOPD患者肺功能的改善作用

张新+贾俊青+邓波+杜姣

【摘要】 目的：探討应用包括个体化肠内营养的综合呼吸康复治疗对急性加重期慢阻肺患者的疗效及该治疗方案的应用价值。方法：本研究收集山西省汾阳医院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，随机分为试验组和对照组（每组40例）。试验组：肠内营养加呼吸康复治疗加常规治疗；对照组：常规治疗；入院当天及治疗14 d后测定肺功能，并对患者进行CAT评分，测定淋巴细胞绝对值。结果：两组AECOPD患者治疗后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差异有统计学意义（P<0.01），其中试验组FEV1较对照组改善明显（P<0.01）。试验组患者治疗后CAT、淋巴细胞得到改善，差异有统计学意义（P<0.01），对照组患者治疗前后CAT、淋巴细胞比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：COPD患者在急性加重期给予个体化肠内营养联合呼吸康复治疗，可有效改善肺功能，提高患者生活质量，值得借鉴。

【关键词】 个体化肠内营养； 呼吸康复； 肺功能； CAT； 淋巴细胞绝对值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.005 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0009-02

Effect of Individual Enteral Nutrition Combined with Rehabilitation Treatment for Breathing in Improving Pulmonary Function of Patients with AECOPD/ZHANG Xin，JIA Jun-qing，DENG Bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect and the application value of individual enteral nutrition and comprehensive respiratory rehabilitation treatment for the patients with AECOPD.Method：80 cases with AECOPD were selected in the Fenyang Hospital of Shanxi Province from October 2015 to May 2016，and the patients were randomly divided into control group and experimental group（40 cases in each group）.The experimental group was treated with enteral nutrition，respiratory rehabilitation therapy and routine therapy；and the control group was treated with the conventional treatment.On the day of admission and after 14 days of treatment，the determination of pulmonary function，the CAT scores and the lymphocyte absolute value were made.Result：The pulmonary function（FEV1 and FVC） of the patients with AECOPD in the two groups were both improved after the treatment，the differences were statistically significant（P<0.01），and the experimental group was improved more than the control group in FEV1（P<0.01）.The CAT scores and lymphocyte of the experimental group were improved after the treatment，and the differences were statistically significant（P<0.01），but there were no significant differences in the control group after the treatment（P>0.05）.Conclusion：Giving individualized enteral nutrition with respiratory rehabilitation therapy to the patients with COPD at acute exacerbation period，can effectively improve the pulmonary function，improve the patients quality of life.It is worth using for reference.

【Key words】 Individual enteral nutrition； Respiration rehabilitation； Pulmonary function； CAT； Lymphocyte absolute value

First-authors address：Fenyang Hospital of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China

慢阻肺（COPD）是一组以气流受限为主要特征的肺部疾病，气流受限是不完全可逆的，呈进行性发展，但是一种可以预防、可以治疗的疾病。它将成为一个卫生系统未来几十年里重要的挑战。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界的流行性疾病，具有高发病率和高死亡率的特点[1]。流行病学研究及调查显示，预计到2025年慢阻肺患者即将超过10亿，它将成为全球的第3大致死性疾病[2]。营养不良是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见的并发症[3]。其中住院患者的发病率在30%～60%，门诊患者的发病率为10%～45%[4]。营养不良的COPD患者残气量明显升高，气体弥散能力减低[5]。本研究综合应用个体化肠内营养加其他呼吸康复治疗的治疗方案，通过观察比较其对急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的肺功能、营养状况、生活状况的改善，评价包括个体化肠内营养的综合呼吸康复治疗对AECOPD治疗的意义及价值，为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗增添新的思路，現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集山西省汾阳医院2015年10月-2016年5月的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照治疗方法分为对照组和试验组（每组40例），试验组采用肠内营养加其他呼吸康复治疗加常规治疗；对照组采用常规治疗。

纳入标准：（1）年龄65～75岁，根据患者的临床表现、危险因素接触史、体征、实验室检查等资料综合分析确定。进行肺功能检查，排除其他可导致气流受限的疾病，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%且50%≤FEV1%pred≤80%，处于急性加重期的COPD患者；（2）BMI小于21 kg/m2。

排除标准：（1）4周内曾使用激素治疗；（2）排除已知的可导致气流受限的疾病，如：支气管扩张、肺结核、间质性肺纤维化等；（3）不能够签署知情同意书者及患精神疾病的患者；（4）伴有严重基础性疾病或脏器功能不全、伴有其他呼吸系统疾病或恶性肿瘤病史者。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院当天测定肺功能3次，取均值，对患者进行CAT评分，测定淋巴细胞绝对值。对两组患者进行常规治疗，同时对试验组实施呼吸康复治疗，并制定肠内营养计划，治疗14 d后测定肺功能、进行CAT评分，测定淋巴细胞绝对值。对收集到的数据进行统计学分析。

1.2.1 肠内营养计划 （1）营养师根据NRS（营养风险筛查）评分法，对分组后需要进行营养支持治疗的COPD患者进行营养风险估计，根据患者白蛋白、各项生化指标及SGA评分，制定肠内营养计划，第1、2周，每日口服营养制剂，营养师每日查房，根据患者病情变化调整。（2）肠内营养剂种类有常规匀浆、纤维匀浆、整蛋白型、短肽型，根据患者病情及具体营养状况选用基础制剂，并结合各项生化指标进行组件添加。

1.2.2 呼吸康复治疗

1.2.2.1 呼吸方式训练 缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨样缓慢呼气5 min，呼气时缩唇程度由患者自行调整，勿过大过小，5次/d。腹式呼吸：可采取卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放在胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时要用鼻子深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，5 min/次，尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时注意吸气时要用鼻子深吸气，呼气时则缩唇缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1～2倍，10 min/次，5次/d。

1.2.2.2 运动锻炼 对患者进行上肢训练，做上肢绕圈运动

1次/d，30圈/min，训练时间由初次5 min递增至20 min，如出现肌肉疲劳或者气紧，则停止增加负荷。对患者进行下肢训练，下床步行10 min/d，每天增加2 min，至20 min/d，如出现不适，需停止增加步行时间。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后肺功能（FEV1、FVC）情况，以及两组治疗前后CAT、淋巴细胞情况。

1.4 统计学处理

本研究中数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能情况对比

两组AECOPD患者治疗后肺功能（FEV1、FVC）均得到改善，差异有统计学意义（P<0.01），其中试验组比对照组FEV1改善明显，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后CAT、淋巴细胞情况对比

试验组患者治疗后CAT、淋巴细胞得到改善，差异有统计学意义（P<0.01），对照组患者治疗前后两项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

COPD患者肺泡表面活性物质稳定性差，肺泡张力增加，易诱发肺泡萎缩和塌陷；可降低呼吸肌的能量储备，导致呼吸肌收缩能力下降；诱发膈肌发生纤维萎缩，肌原纤维出现紊乱，线粒体发生空化与肿胀，从而肌肉收缩的持久性降低，削弱了呼吸肌的收缩强度，因而对患者通气功能产生不良影响，加重了患者肺功能负担[6]。营养不良同时对老年患者免疫功能造成损害，临床表现为补体的激活、生成及吞噬能力受到影响，胸腺、脾脏等处淋巴细胞总数明显下降，粒细胞对细菌的趋化能力与杀伤能力均有不同程度的下降，损害了机体的抗氧化保护能力，这些都削弱了机体对病原微生物的防御能力，易导致老年慢阻肺患者出现肺部感染[7]。营养干预可增加总膳食摄入的蛋白质和能量，导致体重增加进而导致肌肉力量的提高，以便增加患者呼吸肌力量[8]，同时锻炼呼吸肌可促进呼吸肌力量恢复。

综上所述，个体化肠内营养联合呼吸康复治疗可以改善AECOPD患者肺功能、营养状况、生活状况，可见该治疗方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有一定的治疗意义，值得借鉴。

参考文献

[1] Funk G C，Bauer P，Burghuber O C，et al.Prevalence and prognosisof COPD in critically ill patients between 1998 and 2008[J].EurRespir J，2013，41（4）：792-799.

[2] Maria Rosa Güell，Pilar Cejudo，Gema Rodríguez-Trigo，et al.Standards for quality care in respiratory rehabilitation in patients with chronic pulmonary disease[EB/OL].Archivos de Bronconeumología（Internet），2012，48（11）：396-404.

[3] Schols A M，Soeters P B，Dingemans A M，et al.Prevalence and characteristics of nutritional depletion in patients with stable COPD eligible for pulmonary rehabilitation[J].American Review of Respiratory Disease，1993，147（5）：1151-1156.

[4] Gosselink A T，Smit A J，Crijns H J，et al.Alteration of peripheral vasodilatory reserve capacity after cardioversion of atrial fibrillation[J].European Heart Journal，1996，17（6）：926-934.

[5] Bernard S，LeBlanc P，Whittom F，et al.Peripheral muscle weakness in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine，1998，158（158）：629-634.

[6]董歡霁，罗勇，徐卫国.慢性阻塞性肺疾病患者进餐低氧与PFSDQ-M问卷的应用研究[J].中国实用内科杂志，2007，27（5）：353-355.

[7]唐华平，李美华，李猛，等.慢性阻塞性肺疾病危险因素的研究进展[J].国际呼吸杂志，2007，27（3）：198-202.

[8] Norman K，Stobaus N，Gonzalez M C，et al.Hand grip strength： outcome predictor and marker of nutritional status[J].Clinical Nutrition，2011，30（2）：135-142.