主动脉夹层病人术后精神障碍相关因素分析及护理

2017-06-29毛玉琴熊剑秋

护理研究 2017年18期

毛玉琴，夏萍，熊剑秋

毛玉琴，夏萍，熊剑秋

[目的]探讨主动脉夹层病人术后精神障碍的相关因素及护理措施。[方法]对29例主动脉夹层术后出现精神障碍的病人进行回顾性分析，找出原因，实施科学、合理、有效的护理干预。[结果]术后精神障碍发病时间多集中在术后3 d～6 d，占86.21%(25例)；29例病人中，活动过度型19例，活动减退型10例；Logistic分析显示：睡眠障碍、合并基础疾病对主动脉夹层术后精神障碍有影响；29例病人全部康复出院，且出院时精神症状均消失。[结论]总结术后精神障碍的相关因素，给予及时、专业的心理疏导，合理的治疗以及悉心的护理可以改善病人的精神状态，加快病人精神康复进程。

主动脉夹层；精神障碍；发生时间；类型；影响因素；睡眠障碍

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜的完整性被破坏，血液循裂口进入血管肌层，最终导致血管壁出现分层。该病属于高危的心血管疾病，发病较快，一旦主动脉破裂，病人很快就会休克，病情发展较快，抢救的成功率较低[1-2],外科手术是最有效的治疗方法。术后精神功能障碍(postoperative psychonsema,POP)是指术前无精神异常的病人受围术期各种因素影响，出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为、意识等精神活动不同程度的障碍[3-6]。我们对29例AD术后病人精神障碍发生因素进行分析，并通过积极、有效的护理干预，最终取得令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析我科2010年1月—2016年6月29例AD术后发生精神障碍的病人，剔除既往有精神病史及家族精神病史病人、脑部器质性病变病人。本组病人29例，男21例，女8例；年龄42岁～68岁(52.7岁±10.3岁)；均采用全身麻醉，并借助体外循环完成手术。术后出现精神障碍的时间长短不一，部分病人在麻醉苏醒后即出现精神障碍，部分病人在3 d后才出现精神障碍，持续时间2 d～7 d；病人出现失眠、谵妄、认知障碍、错觉或幻觉20例，过度兴奋、抑郁5例，恐惧、多疑、被害妄想、拒绝治疗4例；精神障碍发作时，伴有收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)者24例，夜间发生精神障碍的次数比日间多1倍。29例病人的诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本(CCMD-2-R)[7]躯体疾病所致精神障碍诊断标准。

1.2 方法使用回顾性分析方法，对29例主动脉夹层术后发生精神障碍病人的病历资料进行查阅，采用SPSS20.0统计软件对AD术后影响精神障碍的相关因素进行Logistic回归分析,检验水平α=0.05。

2 结果

2.1 主动脉夹层术后出现精神障碍症状时间(见表1)

表1 主动脉夹层病人经手术治疗后出现精神障碍症状时间

2.2 主动脉夹层术后精神障碍分型情况(见表2)

表2 主动脉夹层术后精神障碍分型分布情况(n=29)

2.3 主动脉夹层术后精神障碍的多因素非条件Logistic回归分析以术后精神障碍为因变量(有=1,无=0),采用非条件Logistic回归分析了年龄、性别、疼痛情况、睡眠障碍、合并基础疾病、术后输血、手术失血、电解质紊乱、手术时机与术后精神障碍发生的关系，结果最终进入方程的有4个变量，分别为年龄、术后输血、睡眠障碍、合并基础疾病，提示合并基础疾病、睡眠障碍是诱发AD病人术后出现精神障碍的主要因素。见表3。

表3 术后精神障碍的多因素非条件Logistic回归分析结果

2.4 治疗结果经2 d～8 d综合治疗(包括心理疏导和护理)，必要时给予咪达唑仑或异丙酚等镇静，26例病人症状缓解，3例应用抗精神病药物治疗后病情好转，所有病人病情好转后对发病情况无记忆，29例病人全部康复出院，出院时精神症状均消失。

3 讨论

AD病人住院时间长、精神压力大、血压难以控制,术后脑部代谢受影响，出现精神障碍症状的可能性较大。气管插管持续时间、药物滥用,都有可能诱发精神症状[8-9]。术后出现精神障碍不仅不利于疾病的治疗，还会延缓病人的康复进程，增加病人的经济负担[10-12]。AD多急性起病,常发生于术后1周内,根据发生时间不同将精神障碍分为两种，一种为术后当天发生,认为与麻醉状态尚未清醒有关；另一种多集中在术后3 d～6 d发生,影响因素复杂。本组病例3 d～6 d发生者占86.21%(25例),与国内外研究结果相符[13-15]；从表2可以看出：主动脉夹层术后精神障碍病人中，活动过度型较活动减退型多,考虑活动过度型行为状态更能引起医护人员注意有关；以术后精神障碍为因变量(有=1,无=0),采用非条件Logistic回归分析了年龄、性别、疼痛情况、睡眠障碍、合并基础疾病、术后输血、手术失血、电解质紊乱、手术时机与术后精神障碍发生的关系，结果最终进入方程的有4个变量，分别为年龄、术后输血、睡眠障碍、合并基础疾病，提示合并基础疾病、睡眠障碍是诱发AD病人术后出现精神障碍的主要因素。

护理人员不仅要监测病人的生命体征，保证输液、气管、胃管等管道通畅，还要时刻注意病人的精神状态，观察病人有无意识模糊、面部异常等情况。若病人出现精神、意识的改变应及时使用镇静药物控制症状，及时核查治疗药物，停用可能诱发精神障碍的药物，稳定病人血压、心率，采取积极、有效的措施谨防急性精神症状发生[16-17]。病人患病期间，护理人员应主动向病人解释病情，讲解治疗的必要性，给病人以情感上的鼓励和支持，打消病人的顾虑，令病人克服术后的恐惧心理，以积极、主动的心态参与到治疗过程中。在控制血压的过程中，应合理使用扩血管药物，避免心、脑等重要脏器的灌注量过低，进而诱发精神障碍[18-20]。此外，医护人员应注意自己的言行，避免在病人及家属面前讨论病人的病情，泄露病人的隐私，应尽量安抚病人的情绪，给精神障碍病人服用镇静药物，夜间镇静应选用芬太尼等药物以保证病人的睡眠节律。若病人出现狂躁、幻觉、妄想等精神症状应积极采取预防措施保护病人自身与医务人员的安全，平时做到专人照顾，必要时用约束带控制病人，在不影响治疗的前提下满足病人的合理要求，安抚病人的情绪，使之归于平静。这些治疗手段均要取得病人家属的理解和支持，以避免不必要的纠纷[21]；对睡眠质量较差，生物钟紊乱的病人可采用镇静催眠药物治疗，保证病人充足的睡眠。此外，减少外界环境的刺激，如灯光、警笛声等，确保病人拥有舒适、安静的睡眠环境[22-23]。护理人员应积极与病人进行沟通，及时了解病人的需求，鼓励病人表达内心的情感诉求，做好护理、治疗工作[24]。鼓励病人加强肺部呼吸，加强咳痰训练，预防坠积性肺炎。操作前向病人解释护理流程，有利于缓解病人的恐惧心理，促进病情的恢复。

总之,精神障碍是阻碍AD病人术后康复的重要因素之一，积极研究精神障碍的发病机制，提高护理人员对主动脉夹层术后精神障碍的认识，采取有效的护理措施,使医护人员配合更加默契,治疗、护理方案更为周密,使病人在躯体和心理方面得到精心护理,顺利度过精神障碍期,促进病人的康复。

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(本文编辑张建华)

Analysis of related factors and nursing care of postoperativemental disorders in patients with aortic dissection

Mao Yuqin，Xia Ping，Xiong Jianqiu