专项护理对剖宫产术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响

曾丽玲，邹文霞，周立平



专项护理对剖宫产术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响

曾丽玲，邹文霞，周立平

[目的]探讨专项护理对剖宫产产妇术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响。[方法]对2015 年8 月—2016 年6 月本院收治的剖宫产产妇进行术后6 h的临床评分和血浆D-二聚体的检测，选择临床评分≥3分且血浆D-二聚体≤0.5 mg/L的剖宫产产妇100例，随机分为两组，每组50例。观察组产妇进行术后专项护理5 d，对照组产妇进行术后常规护理5 d，每天对产妇进行临床评分，术后5 d对产妇进行血浆D-二聚体检测和双下肢静脉彩色多普勒超声检查，比较两组产妇的临床评分、血浆D-二聚体和双下肢静脉血栓形成情况。[结果]观察组产妇术后第3天临床评分明显下降，对照组临床评分未出现明显变化；两组产妇术后第4天和第5天临床评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇术后第5天的血浆D-二聚体(0.38 mg/L±0.10 mg/L)与对照组(0.45 mg/L±0.12 mg/L)比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇术后第5天轻度下肢静脉血栓发生率为2%；对照组产妇术后第5天轻度下肢静脉血栓发生率为12%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]剖宫产术后对产妇进行专项护理能有效降低术后临床评分和血浆D-二聚体水平，预防术后下肢静脉血栓形成。

专项护理；剖宫产；D-二聚体；下肢静脉血栓；临床评分

剖宫产术是产妇术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的重要诱发因素，由于术中长时间仰卧和麻醉，下肢肌肉麻痹，影响了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张；术后因切口疼痛，产妇长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，下肢深静脉血流减慢和淤滞，从而为血栓形成创造了条件[1-3]。预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成一直在临床护理中深受重视。本研究通过对剖宫产产妇术后进行专项护理，观察剖宫产产妇术后临床评分、血浆D-二聚体和双下肢静脉血栓形成情况，分析专项护理对预防剖宫产产妇下肢静脉血栓形成的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对2015年8月—2016年6月本院收治的剖宫产产妇进行术后6h的临床评分和血浆D-二聚体检测，选择临床评分≥3分，D-二聚体≤0.5 mg/L的剖宫产产妇100例，按随机数字表法将100例产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组产妇年龄(30.1±3.2)岁，均为初产妇；对照组产妇年龄(29.6±3.1)岁，均为初产妇；两组产妇孕次、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组产妇术后给予常规护理5 d，麻醉药物作用消失后，少用止痛药物，勤翻身，宜取半卧位，产后尽力排尿，吃清淡流质食物等。观察组产妇进行术后专项护理5 d，除给予常规护理外，每天对产妇进行由脚踝向腹股沟的肌肉按摩2次，每次20 min；每天指导产妇进行下肢运动2次，每次20 min，包括足内外翻运动、趾踝关节运动等。两组产妇每天均采用临床评分表对产妇进行评分(见表1)，总分为各项之和。临床可能性评价：≤0分为低度，1分～2分为中度，≥3分为高度，若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。每天观察产妇双下肢皮肤颜色变化、凹陷性水肿、浅静脉侧支循环、下肢肿胀、沿深静脉走行的局部压痛等情况，记录产妇的卧床时间和小腿周径。术后5 d对产妇进行血浆D-二聚体检测和双下肢静脉彩色多普勒超声检查。

表1 剖宫产产妇临床评分表

2 结果

2.1 两组产妇术后不同时间临床评分(见表2)

表2 两组产妇术后不同时间临床评分变化比较±s) 分

2.2 两组产妇术后血浆D-二聚体比较(见表3)

表3 两组产妇术后不同时间血浆D-二聚体变化比较 mg/L

2.3 两组产妇术后第5天双下肢静脉彩色多普勒超声检查情况(见表4)

表4 两组产妇术后第5天下肢静脉血栓发生率比较±s)

3 讨论

临床评分是目前较为流行的静脉血栓评分系统，该方法简单易行，不需要任何静脉系统辅助检查，临床评分低提示患深静脉血栓可能性不大，评分高则说明患深静脉血栓可能性大，临床评分能有效预测血栓形成，并对进一步的确诊检查提供很好的临床依据[4-5]。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，当纤维蛋白降解产物D的水平升高时，血浆中的D-二聚体则会升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，易诱发静脉血栓，血浆D-二聚体水平对预测血栓的形成具有一定的临床意义[6-7]。将临床评分与血浆D-二聚体水平检测相结合对排除下肢血栓形成具有较强的临床实用价值，该方法既可使病人免受进一步检查，又可减少病人不必要的痛苦和费用[8-10]。

国内外相关研究发现：通过按摩与下肢运动方式对手术后病人的下肢静脉血栓的形成有较好的预防效果[11-14]，由于剖宫产后产妇基本处于卧床状态，卧床时间过长，单纯采用常规护理对改善产妇术后下肢血液循环的效果并不明显，而对产妇进行专项护理，通过每天对产妇进行由脚踝向腹股沟的肌肉按摩和指导产妇进行下肢运动可有效改善产妇下肢血液循环，减少下肢静脉血液瘀滞。本研究发现：采用专项护理的观察组产妇的临床评分明显呈下降趋势，临床评分在术后第3天出现明显下降，血浆D-二聚体也在术后第5天出现明显下降，而采用常规护理的对照组产妇的临床评分和血浆D-二聚体水平无明显变化。另外，本研究发现：观察组产妇术后第5天的双下肢静脉彩色多普勒超声检查只发现轻度下肢静脉血栓1例，发生率为2%；而对照组产妇术后第5天的双下肢静脉彩色多普勒超声检查发现轻度下肢静脉血栓6例，发生率为12%；观察组产妇术后第5天的下肢静脉血栓发生率明显低于对照组。本研究结果提示对剖宫产产妇术后进行专项护理能有效地降低产妇术后临床评分和血浆D-二聚体水平，能有效预防剖宫产产妇术后下肢静脉血栓的形成，而且将临床评分与血浆D-二聚体相结合对排除下肢静脉血栓形成有较高的敏感性和特异性，与国内外的相关研究有较好的一致性[15-16]。

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(本文编辑张建华)

Influence of special nursing care on postoperative clinical scoresand lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cesarean section

Zeng Liling，Zou Wenxia，Zhou Liping

(Guangdong Provincial Maternity and Child Care Center,Guangdong 510010 China)

广东省医学科学技术研究基金项目，编号：C2015008。

曾丽玲，主管护师，本科，单位：510010，广东省妇幼保健院；邹文霞、周立平单位：510010，广东省妇幼保健院。

信息 曾丽玲，邹文霞，周立平.专项护理对剖宫产术后临床评分和下肢静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2265-2266.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.031

1009-6493(2017)18-2265-02

2016-11-29；

2017-06-10)