护腰带结合外敷中药对护理人员职业性腰背痛的改善作用

2017-06-29陈秋华胡三莲

护理研究 2017年18期

陈秋华，胡三莲，周玲

陈秋华，胡三莲，周玲

[目的]观察佩戴护腰带结合外敷中药对护理人员职业性腰背痛的改善作用。[方法]将符合纳入标准的受试者90人随机分为观察组、运动疗法组和空白对照组各30例。观察组护理人员每天工作期间佩戴自制护腰带，每晚外敷中药；运动疗法组接受腰背肌功能锻炼体操运动治疗，每次30 min，每周3次；空白对照组仅随访观察。采用视觉模拟评分量表(VAS)比较3组干预前及干预3周、6周后疼痛和功能障碍变化，并评价观察组有无不良反应及依从性。[结果]与干预前比较，观察组和运动疗法组在干预3周和6周后VAS分值均明显下降(P<0.05)；观察组未出现皮肤过敏等不良反应，受试者普遍接受护理干预措施，依从性良好。[结论]外敷中药结合佩戴护腰带有助于改善护理人员职业性腰背痛。

职业性腰背痛；护理人员；中药；外敷；护腰带

腰背痛(nonspecific low back pain，NLBP)是护理人员常见和多发职业病，严重影响其身心健康和工作质量。运动疗法是治疗腰背痛的首选疗法[1]，但由于护理人员日常工作繁重复杂，难以保证有充足的时间坚持治疗，因此对运动疗法的依从性差。我们采用佩戴护腰带结合外敷中药的方法，在不影响护理人员正常工作的前提下治疗其职业性腰背痛，并进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择患有职业性腰背痛的护士作为受试者，均知情同意，试验方案经上海交通大学附属第六人民医院伦理委员会评估、批准。纳入标准：①临床一线护士；②过去1年发生过腰、腰骶、臀部疼痛和不适症状、症状持续时间超过3个月，视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)[2]评分超过3分。排除标准：①腰痛病史合并神经压迫症状；②3年内接受过硬膜外麻醉和腰麻；③合并骨质疏松；④1年以内妊娠及哺乳期；⑤外伤史、妇科疾病等非工作因素导致的腰背痛；⑥不适合外敷治疗者。剔除和脱落标准：未完成整个疗程而影响疗效评价者；中止试验标准：出现严重不良反应或严重并发症者。共入选符合观察条件的受试者90人，均来自于上海交通大学附属第六人民医院。按随机数字表法将受试者分为观察组、运动疗法组和空白对照组，每组30人。经统计学分析，入组前3组受试者基线情况基本一致，均衡可比。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组受试者每天工作期间佩戴自制护腰带，并且外敷中药。处方：吴茱萸30 g，肉桂15 g，乳香15 g，独活30 g。功效：温里散寒、舒筋活络。敷贴方法：将中药粉碎，加醋调成糊状，于每晚睡前外敷腰背部痛处，敷料覆盖、胶布固定，次日早晨取下，每贴可重复使用3次。

1.2.2 运动治疗组参照文献[1]方法，受试者通过腰背肌功能锻炼体操进行运动治疗，每周3次，每次30 min。

1.2.3 空白对照组受试者仅随访观察。

1.3 效果评价采用VAS评分法[2]，评价各组受试者干预前、干预后第3周和第6周疼痛和功能障碍的变化；观察记录有无皮肤过敏等不良反应及依从性。

1.4 统计学方法采用χ2检验对各组受试者入组前基线情况进行比较；采用配对样本t检验比较干预前、后VAS分值差异；采用单因素方差分析(analysis of variance,ANOVA)和最小显著差异(least significant difference,LSD)比较组间VAS分值差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组基线资料比较各组受试者均完成3周及6周的观察，最终90人全部纳入统计评价。经对入组前基线资料比较，结果显示：各组间在年龄、工作年限、体重指数(BMI)及疼痛程度等方面的情况基本一致(P>0.05)，均匀可比。见表1。

表1 各组基线资料比较人

2.2 干预效果评价与干预前比较，空白对照组干预前后VAS分值无明显变化(P>0.05)；观察组和运动疗法组在干预治疗3周和6周后VAS分值均明显下降(P<0.05)，观察组干预3周、6周VAS分值均低于运动治疗组，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组受试者干预前后VAS评分比较±s) 分

2.3 不良反应及适应性观察组受试者均顺利完成整个治疗疗程，未出现外敷药物导致的皮肤过敏或者佩戴护腰带引起的身体不适，也未出现中断治疗或脱落。可见，观察组受试者对于治疗的接受程度较高，对佩戴护腰带结合外敷中药具有良好的依从性。

3 讨论

腰背痛是一组以背部疼痛为代表的症状群或症状综合征，其主要临床表现为局部疼痛或坐骨神经痛，可放射性影响下肢[3]。近年关于国内护理人员腰背痛患病率的多项调查显示：我国护士腰背痛的患病率在60%以上，工龄超过6年的ICU护士腰背痛的患病率高达93%，严重影响护士的身心健康和工作质量[4-5]。运动疗法是目前治疗腰背痛的首选方法[6]，但由于护士日常工作繁忙，难以保障有充足的时间接受治疗，且运动疗法本身也可能为其增加额外的负担。内病外治是中医治疗疾病特色和一个重要组成部分。《黄帝内经》中就有药熨、渍浴等内病外治方法的记载。我国现存最早的医药方书《五十二病方》共载方283个，其中外敷用方达70余个，占全书方剂的四分之一[7]。敷贴疗法在现代中医临床应用范围更广，涉及消化、泌尿、呼吸、循环、神经、免疫、内分泌等系统[8]。有研究表明，采用外敷中药的方法治疗腰背痛取得了良好的临床疗效[9-14]。此外，护理人员在搬运病人时腰椎的受力可能超出安全水平，久而久之容易诱发腰背痛。有研究者对ICU护理人员进行人工搬运术培训及护腰带对腰痛症状改善的研究，表明佩戴护腰带等职业防护工具可加固腰部肌肉、减低佩戴者腰部负荷，从而达到有效防治腰背痛的目的[15]。本研究将佩戴护腰带的方法与外敷中药相结合，可以在不影响护士正常工作的前提下有效治疗腰背痛。研究结果显示，干预治疗3周和6周后观察组的VAS分值均较入组时明显下降(P<0.05)，虽然与运动治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)，但VAS分值均低于运动治疗组，提示佩戴护腰带结合外敷中药对疼痛和功能障碍均有明显的改善作用，较腰背肌功能锻炼体操有一定的优势，且受试者接受程度较高、依从性好，无皮肤过敏或身体不适等不良反应。今后，我们将对中药调糊与外敷包装进一步改进，以期使用更便捷、药效更显著。

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(本文编辑张建华)

Influence of retaining belt combined with external applicationof traditional Chinese medicine on occupational low back pain in nursing staff

Chen Qiuhua，Hu Sanlian，Zhou Ling