临床护理路径在青春期多囊卵巢综合征病人针刺治疗中的应用

谭卉妍，王素玲，陈翠环



临床护理路径在青春期多囊卵巢综合征病人针刺治疗中的应用

谭卉妍，王素玲，陈翠环

[目的]探讨临床护理路径在青春期多囊卵巢综合征病人针刺治疗中的应用效果。[方法]选择2014年6月—2015年9月在我院中医科门诊就诊的青春期多囊卵巢综合征病人69例随机分成干预组和对照组，干预组在针刺治疗的同时给予临床护理路径护理和妇科专科护理，对照组给予常规护理。比较两组病人疾病治疗相关知识的掌握情况、针刺缺漏情况及双向率等指标。[结果]干预组病人对合理治疗相关知识(91.2%)、针刺注意事项(85.3%)掌握率优于对照组(51.4%，60.0%)，干预组针刺治疗的缺漏率(2.94%)低于对照组(9.14%)，干预组病人的双向率(85.29%)高于对照组(62.86%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]青春期多囊卵巢综合征病人针刺治疗过程中，给予临床护理路径护理干预可提高病人的治疗依从性和临床疗效。

临床护理路径；青春期；多囊卵巢综合征；促排卵治疗；护理效果

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的内分泌疾病，是一种生殖功能障碍和代谢紊乱并存的综合征，不能完全治愈，需长期治疗控制病情，如不积极干预，病情发展而导致生殖障碍和各种代谢性疾病[1]。PCOS的重要特征为持续性无排卵、雄激素过高和胰岛素抵抗，常引起女性月经紊乱、多毛、肥胖和不孕，严重影响女性的生殖健康和心理健康[2]。PCOS并发症的出现除了与治疗情况、环境、个体差异、遗传等因素相关外，心理因素的影响也不容忽视[3]。部分PCOS病人在青春期开始发病，针刺治疗青春期PCOS为临床上常用而有效的治疗方法，为进一步提高疗效，在针刺治疗的基础上配合实施临床护理路径，取得较好的效果。青春期PCOS病人多以月经不调或高雄激素症状就诊，不在早期进行干预会增加患不孕症、子宫内膜恶性病变、糖尿病等疾病的风险。目前，治疗青春期PCOS主要用短效避孕药调整周期、降糖药升高胰岛素的敏感性等治疗方法，这些治疗方法对改善病人内分泌、调整月经周期、改善代谢情况等有较好疗效[4]，但这些药物的不良反应较多，病人不能长期坚持治疗，治疗依从性差，不利于疾病的长期控制。因此，有效而副作用少的传统针刺疗法得到临床医生和病人的青睐。我科为配合青春期PCOS的针刺治疗，开展了专科护理，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月—2015年9月于我院中医科门诊就诊的青春期PCOS病人69例。年龄15岁～20岁(16.9岁±1.2岁)；符合PCOS诊断，参照2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上确定的诊断标准[5]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素血症的临床表现[Ferriman-Gallwey (FG)评分≥5分或痤疮等]或实验室证据[血清总睾酮(total testosterone，TT)>2.6 nmol/L，游离睾酮(free testosterone，FT)≥6.0 pg/mL]，排除引起高雄激素血症的其他原因，如肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤等；③单侧或双侧卵巢含有12个以上直径2mm～9mm的卵泡或(和)卵巢体积>10 mL。以上3项中具备2项即可诊断。排除月经初潮两年以内的病人以及近3个月已经使用性激素类药物治疗PCOS；患有糖尿病、甲状腺疾病、高泌乳素血症、库欣综合征等内分泌疾病以及肝肾功能异常者。所有病人均接受针刺治疗。按照随机原则将病人分成干预组和对照组，其中干预组34例，对照组35例。两组病人治疗前病情以及年龄、月经及白带异常、生殖系感染、过敏史、家族史等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

1.2.1.1 干预组 在自发月经或黄体酮撤退性出血的第3天开始针刺治疗，针刺中脘、天枢、气海、中极、关元、足三里、天枢、三阴交、丰隆等穴位，留针30 min，每天1次，连续治疗1个月。通过电话、短信与病人联系，确保其按医嘱完成针刺治疗，在常规护理的同时实施专科临床护理路径。①基础体温(BBT)测量护理：给病人详细讲解测量BBT的临床意义和具体测量方法，定期查看BBT变化情况，出现双向表现应予记录。②针刺护理：针刺治疗前与病人耐心交谈，倾听病人的困惑，了解病人对PCOS相关知识的知晓程度和因疾病引起的心理负担，以及家属对病人患病的态度。用通俗易懂的语言进行疾病相关知识的宣教，详细解答病人的疑问，介绍针刺治疗前后注意事项，解释针刺治疗的过程，减轻病人对针刺的恐惧。鼓励病人正视疾病，改善不良生活习惯。根据自身爱好采取适当的措施(如阅读、听轻音乐、慢跑或找人倾诉等)改善心理状况，解释PCOS出现月经不调、无排卵等情况可以通过治疗和良好的生活、运动习惯得到改善，建立对治疗的信心。告知病人家属应该体谅病人，鼓励病人配合治疗。指导针灸前后皮肤护理方法：保持局部皮肤清洁，针灸前避免涂抹护肤产品，以免影响局部皮肤消毒。针灸治疗结束后如出现皮肤瘀青，24 h内可冷敷，24 h后可热敷帮助瘀血吸收，每次针刺治疗结束离院前询问病人是否出现不适。根据病人当天具体情况进行心理疏导，避免因过分担忧治疗效果而加重焦虑和抑郁情绪。

1.2.1.2 对照组 与干预组针刺治疗相同，配合常规护理方法：①指导病人正确测量和记录BBT；②改变生活方式，调整饮食，控制体重；③多与病人沟通，帮助其改变一些观念，鼓励病人表达自己的感情，正确对待自己疾病，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅；④鼓励病人加强体育锻炼，摄入足够的营养，增强体质。

1.2.2 效果评价 主要观察指标：排卵率(即BBT双向率)，通过基础体温测定判断有无排卵。次要观察指标：①药物漏服率；②对疾病治疗相关知识掌握情况。

1.2.3 统计学方法 计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗后BBT情况比较(见表1)

表1 两组病人治疗后BBT情况比较

2.2 两组病人治疗缺漏情况比较(见表2)

表2 两组病人治疗缺漏情况比较

2.3 两组病人对疾病治疗相关知识掌握情况比较(见表3)

表3 两组病人对疾病治疗相关知识掌握情况比较 例(%)

3 讨论

PCOS是育龄期女性无排卵性不孕的最常见内分泌原因，其发病率有不断上升的趋势[6]，且发病年龄越来越低，部分病人在青春期已经开始发病，调整内分泌是PCOS最常用的治疗思路。针刺作为一种经济、副作用少、多靶点的治疗方法，在临床治疗PCOS方面取得了较为满意的疗效[7]。 针刺治疗会刺透皮肤，会给病人带来一定的不适,或引起病人不良情绪。这些因素的存在要求有规范的临床护理路径作支持，以保证病人掌握与治疗相关的知识，解除对治疗不良反应的顾虑，并严格遵医嘱接受规范的治疗，以保证治疗效果。

PCOS病人普遍存在不同程度的负性情绪[8],影响神经内分泌调节及排卵功能,从而导致月经失调和不孕等问题加重[9]。西医临床常用性激素类药物所引起的副作用会引起或加重不良情绪[10]。在药物联合针刺治疗过程中，配合临床护理路径，在做好护理健康教育的基础上，充分给予针刺护理和BBT测量相关指导，并根据病人个体需要，进行个性化护理指导，既能缓解病人的精神压力,又使病人掌握治疗相关的知识、严格遵医嘱治疗的重要性，提高病人规范治疗的依从性。本研究结果显示：干预组病人对合理治疗知识、针刺注意事项、疾病基本知识的掌握情况明显优于对照组，且干预组治疗缺漏率显著低于对照组，治疗后干预组病人的BBT双向率明显高于对照组。研究表明，专科临床护理路径对改善病人的治疗依从性、提高病人对疾病的了解程度、降低治疗缺漏率均有较大的临床意义，临床护理路径可提高针刺治疗青春期PCOS的疗效。

[1] 李莹莹,李萍,肖青,等.可及和连贯服务对多囊卵巢综合征患者心理状态的影响[J].现代医院,2013，13(5):94-96.

[2] 李俊林,唐毅,周义文,等.多囊卵巢不孕患者的心理护理及健康教育[J].西南军医,2012,14(3):527-528.

[3] 许红红,马红霞,陈翠环,等.护理干预对患者理解多囊卵巢综合征和腹针疗法及心理的影响[J].中国医药导报,2012,19:130-131；134.

[4] 陈秀英.去氧孕烯炔雌醇片联合二甲双胍治疗青春期多囊卵巢综合征50例临床观察[J].北方药学，2015，12(9)：23.

[5] 戴玥,李昕.护理干预对多囊卵巢综合征患者体重和代谢的影响[J].中华护理杂志,2010,45(11):1014-1016.

[6] 戴洁.来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征患者促排卵治疗的比较[J].中华全科医学,2011,9(11):1745-1746.

[7] Smithe CM，Norman RJ．Influnce of acupuncture estimulation on pregnancy rates for women undergoing embryo transfer[J]．Fertil Steril,2006,85(5)：1352-1358．

[8] Teede HJ,Hutchison S,Zoungas S,etal.Insulin resistance,the metabolic syndrome,diabetes,and cardiovascular disease risk in women with PCOS[J].Endocrine,2006,30:45-53.

[9] 王芳,温勤坚,杨文静,等.单纯促排卵与药物治疗后促排卵影响PCOS患者结局的比较[J].广东医学.2008,29(8):1313-1314.

[10] 李会,郑晓霞.二甲双胍联合达英-35在多囊卵巢综合征促排卵中的临床疗效[J].中国妇幼保健.2013,28(36):6068-6069.

(本文编辑张建华)

Application of clinical nursing pathway in acupuncture treatment foradolescent patients with polycystic ovary syndrome

Tan Huiyan，Wang Suling，Chen Cuihuan

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

2014年广州市中医药和中西医结合科技项目，编号：20142A010020。

谭卉妍，主管护师，本科，单位：510120，广州医科大学附属第一医院；王素玲、陈翠环单位：510120，广州医科大学附属第一医院。引用信息 谭卉妍，王素玲，陈翠环.临床护理路径在青春期多囊卵巢综合征病人针刺治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(18)：2250-2251.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.024

1009-6493(2017)18-2250-02

2016-06-18；

2017-05-15)