护理综合实验中渗透职业核心能力培养的实证分析

2017-06-29要雪晴师艳萍陈春燕

护理研究 2017年18期

要雪晴，师艳萍，陈春燕

·综合研究·

要雪晴，师艳萍，陈春燕

[目的]探讨护理综合实验教学中职业核心能力培养的途径和方法。[方法]随机抽取2014级两个班学生设为观察组和对照组，对照组采用传统教学法，观察组在传统教学法的基础上突出综合实验的设计和应用，通过护理技能量化考核和职业核心能力评价比较两种方法教学效果。[结果]两组学生技能考核成绩分布比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组100.00%学生认为综合实验可提升护理综合运用的能力；100.00%的学生认为综合实验可提升护理临床实践能力；98.31%的学生对理论知识横向联系和纵向延伸方向的影响持肯定态度；94.92%的学生表示综合实验有利于提高评判性思维能力的培养，均较对照组显著提高。[结论]护理综合实验教学可强化学生职业核心能力培养，对学生评判性思维能力、沟通与合作能力、实践操作能力和创新能力等方面有较显著的提升。

综合实验；职业核心能力；学生；渗透；培养

护士职业核心能力是指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力，主要包括评判性思维能力、沟通与合作能力、实际操作能力和创新能力等[1]。培养和发展护士核心能力，将会优化护理人员的能力结构，提高护理人员的素质，并且使护士能够在不断变化的环境中重新获得新的职业知识和技能,增强护理人员的社会适应能力、竞争力以及自我成就感，促进护理人员的个人发展[2]。随着人们健康观念的转变和“以人为本”护理模式的开展，社会对护理服务质量也提出了更多、更高的要求，因此在护理综合实验教学中进一步渗透职业核心能力培养已成为高等护理教育关注的焦点[3]。近年来，我院在护理综合实验教学中着力于护生职业核心能力的培养和提升，实施后取得了良好的效果。现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象随机抽取我院2014级护理专科两个班学生作为研究对象。将2014级3班共60人(男生2人，女生58人)设为观察组；2014级8班共63人(男生3人，女生60人)设为对照组。两组学生年龄(18.34±0.78)岁，基础课平均成绩80.68分。为保证研究的科学性和准确性，在研究开始前对观察组和对照组进行了智力等级和相关专业医学基础知识测试，通过测试发现两组学生在智力和护理专业基础知识掌握程度方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组采用传统教学方法和传统技能训练，即授课教师根据大纲要求以理论讲授为主，教学内容讲授结束后学生分组进行单项(单人)操作练习，练习结束随机抽签进行考核。即课前预习—课堂讲授—教师示范—学生练习—随机考核—课堂小结。

1.2.1.2 观察组在传统教学法的基础上采用综合实验技能训练。具体实施方案如下：教师课堂讲授，学生分组完成单项目操作巩固练习；教师指导学生设计综合案例；学生自由组队完成案例分析、角色分配、场景设计、模拟练习等；学生根据要求在规定时间内完成综合实验训练，训练结束后进行考核，完成教学评价。即课前预习—课堂讲授—教师示范—学生单项目技能练习—老师指导案例设计—学生分配任务—实验准备—综合实验技能训练—教学评价—总结[4]。

1.2.2 综合实验训练的实施

1.2.2.1 课前准备教师根据专业特点，精选基础护理学实践教学大纲中16项技能操作，并将项目以操作性质划分为四大模块。根据教学目标、任务，教师指导学生共同完成案例设计，每个案例涉及多模块、多项目操作。

1.2.2.2 实践训练以确定好的方案开展综合实验技能训练。在确定好实施方案后，学生以小组为单位(每组5人或6人)，讨论并完成场景设计、角色分配、练习用物准备等工作。学生须根据病人的具体病情，以及随着病情变化进行相应处理和指导，最后还要对病人及家属进行健康教育。在练习中小组成员角色可调换或轮转，可多次反复练习(本案例是1例25岁的急性阑尾炎穿孔并发腹膜炎男性病人，转移性右下腹痛4 h入院，需要在蛛网膜下隙阻滞麻醉下行急诊手术，主要目的是测试学生除手术区备皮外还应做哪些准备)。

1.2.3 教学评价

1.2.3.1 技能测试综合实验技能训练结束后，对两组学生进行技能测试。测试由5名教师监考，按照《护理技能量化考核评分标准》进行评分，每项操作100分，教师根据学生的表现对每项操作的步骤给予分数，计算总分，5位教师各项目的平均分就是该学生考核得分；最后将小组成员成绩汇总，平均分即为该组学生技能训练考核小组最终得分。优为≥90分，良为80分～89分，中为70分～79分，差为<70分。

1.2.3.2 护生职业核心能力评价为深入了解综合实验与传统方法对学生在实际操作能力、分析解决问题能力、沟通能力、创新能力、道德修养等核心能力方面的影响，对两组学生进行了问卷调查。调查安排在技能训练测试后，问卷调查采取匿名的方式。本次调查共发放123份问卷，全部回收，回收率100%。剔除无效问卷后进入数据统计的问卷共121份，其中观察组59份，对照组62份，有效率为98.37%，调查有效。

2 结果

2.1 两组护理技能量化考核评分比较观察组平均成绩为85.24分，对照组平均成绩72.68分。两组成绩分布情况见表1。

表1 两组护理技能(小组)量化考核评分比较

人(%)

2.2 两组学生职业核心能力评价(见表2)

表2 两组学生职业核心能力评价人(%)

3 讨论

3.1 护理综合实验有利于培养学生的综合素质传统护理实践教学中，教师多注重学生单项护理技能的练习，重点考查学生单项技能操作的熟练程度[5]，而在综合实验中，教师可在护理技能模块中，挑选任意模块任意操作编制案例，通过科学的综合案例设计，不但体现跨课程、跨学科交叉渗透的特色，而且体现了教学设计的连续性和系统性[6]。教学理念和实验技术的创新，将原来无关联的操作根据临床实际联系起来，避免了学生应对紧急救护或多项目连贯操作的陌生感，这对培养护生临床实践能力有较好的推动作用，有利于提高护生综合素质和临床实践能力[7]。

3.2 增强了学生主动学习意识学生参与综合案例的设计，增加了教学的实用性、灵活性和情境性，可充分发挥自己的潜能，主动参与教学，培养了学生的创造性、独立判断能力[8]。同时，学生对实验场景的设计、角色分配、操作技能安排、轻重缓急的处理、时间把握等都可亲身体验，并能积极投入[9]，提高了学生学习兴趣。同时在其他核心能力，如心理素质、沟通能力、应对能力、团队协作能力、解决分析问题能力、评判性思维能力等方面，较对照组都有非常显著的提高。

3.3 教学评价更加全面系统在原有操作技能考核评价的基础上，综合实验教学评价考核中，增加了护理职业核心能力综合素质的考核评价。评价内容主要包括场景布置是否合理、操作是否规范、用语是否准确、角色模拟是否到位等。建立定性和定量评价相结合的方法，一方面通过理论加实践、综合能力评价方式[10]；另一方面通过建立多主体评价模式，改变传统的老师评价学生的单一模式，鼓励学生自评、同学及小组间互评，充分体现教学互动，从而形成有效的学习策略[11]。通过综合能力考核，让学生充分认识操作过程中要明确目的及原理，学会综合运用基础知识、护理知识去理解、思考、分析问题，从而使学生不再拘泥于教材的操作步骤，让实验教学与临床实际结合，实现了理论、实践、临床、考核的有机结合[12]。

3.4 职业核心能力培养更具成效性由于综合实验案例的设计都是从真实的临床情境出发，不仅能架起理论和实践的桥梁，还能缩短教学和临床实际工作情境的距离[13]。与传统教学方法相比，在教师定位、教学设计、学生角色、操作实践、教学评价等方面更具实践价值和意义[14]。以职业核心能力培养为目标的综合护理实验，以学生为主体完成项目和任务，小组成员共同探索专业知识，实践专业技能，通过亲自体验“护士”“病人”“医生”“家属”等不同角色心理，积累实践经验和技巧，这对学生职业核心能力的提升、科研能力的培养都起到非常大的助推作用[15]。

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