腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌45例疗效观察

冯思芳,魏小华,雷春梅,李 龙

西安交通大学第一附属医院(西安710061)

△通讯作者

腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌45例疗效观察

冯思芳,魏小华,雷春梅,李 龙△

西安交通大学第一附属医院(西安710061)

目的:观察腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术在子宫内膜癌患者中的临床治疗效果及安全性。方法：子宫内膜癌患者90例，随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗，比较两组临床疗效及安全性。结果：观察组腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数显著多于对照组(P<0.05)；观察组腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间，显著少于对照组(P<0.05)；观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的22.22%(P<0.05)。结论：与开腹手术相比,子宫内膜癌患者采用腹腔镜联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗效果理想,安全性较高。

子宫内膜癌(Endometrial cancer,EC)是临床上常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20.0%～30.0%，其发病率仅次于宫颈癌，影响我国女性健康。多数EC患者由于阴道不规则出血入院就诊，且患者一旦确诊已经是FIGO I期或II期(早期子宫内膜癌)[1]。目前，常规治疗方法主要以开腹手术治疗为主，该方法虽然能切除病灶部位，延长患者寿命[2-3]。但是,手术创伤较大,术后并发症发生率较高,难以达到预期的治疗效果。近年来,腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术在子宫内膜癌患者中得到应用。我院2015年1月至2016年7月采用腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌患者45例，现将临床治疗效果及安全性报道如下。

资料与方法

1 一般资料 子宫内膜癌患者90例,根据治疗方案不同随机分为对照组和观察组。入选患者均符合子宫内膜癌临床诊断标准,且患者术前均由妇科医生行诊断性刮宫、宫腔镜检查，子宫内膜组织的取材及制片严格遵循我科规范进行，病理诊断至少由2名医师参与。纳入标准：①术前病理诊断为子宫内膜癌；②术前未接受化疗、放疗等疾病相关治疗；③患者均行手术治疗[4]。排除标准：①排除不符合临床诊断标准者；②排除严重心、肝、肾功能异常者；③排除治疗后又复发的子宫内膜癌患者。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，试验通过医院伦理会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 治疗方法 对照组采用开腹手术治疗方法：患者行全身麻醉，待麻醉生效后取耻上到剑突下3 cm正中左旁切口进腹，并且同时行腹主动脉淋巴结清扫术，相关操作步骤必须严格遵循手术操作和要求进行[5]。观察组采用腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗方法：患者行全身麻醉，待麻醉生效后，取头低脚高截石位，在脐上正中7～10 cm处放置1枚30o、10 mm Troca，在左髂前上棘内2 cm及脐上方3 cm锁骨中线分别置入2个5 mm Troca，在腹腔镜下密切检查盆腔、注意是否存在转移病灶，将获得的腹水、腹腔冲洗液等进行细胞学检查[6]。将小肠排列在上腹部，在右侧髂总动脉、腹主动脉从下到上利用超声刀打开腹膜到十二指肠水平部，向右侧3 cm打开腹膜，沿着十二指肠升部向左上方4 cm处打开腹膜，上翻十二指肠并进行钝性分离其后方疏松组织，在腹腔镜下观察横跨副主动脉左肾静脉，在腹主动脉下采用超声刀及分离钳进行钝性分离，打开腹主动脉鞘，观察腹主动脉走形，切除表面淋巴脂肪组织到左肾静脉。钝性分离腹主动脉右侧腹膜后间隙，利用超声刀切除腹腔静脉表面、右侧、后侧淋巴结，切除腔静脉及腹主动脉间的淋巴结，充分游离肠系膜下动脉，在腹主动脉旁1.5 cm部位利用超声刀分离腹主动脉脂肪组织，充分暴露主动脉左旁淋巴结，在左肾静脉下缘5 mm处，从上到下穿过肠系膜，切除腹主动脉左旁淋巴结，最后采用生物胶封堵腹主动脉淋巴结完成创面的清扫，完成手术[7]。两组术后根据病理结果是否存在高危因素，对于年龄>60岁，组织分化低、特殊病理类型、淋巴结转移者，术后给予放射治疗、化疗及内分泌辅助治疗[8]。

3 观察指标 ①围术期相关指标：腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数、腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间。②生存质量：参考欧洲癌症研究治疗组织制定的生活质量量表对患者治疗后生存质量评定。包括：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能，总分100分，得分越高，生存质量越好[9]。③术后并发症发生率,包括：尿潴留、淋巴囊肿、静脉血栓、腔静脉损伤、输尿管损伤等。

结 果

1 两组围术期相关指标比较 见表2。观察组腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数，显著多于对照组(P<0.05)；观察组腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间,显著少于对照组(P<0.05)。

表2 两组围术期相关指标比较

2 两组治疗1个月生存质量评分比较 见表3。观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗后生存质量评分比较(分)

3 两组术后并发症发生率比较 见表4。观察组术后并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的22.22%(χ2=6.936,P<0.05)。

表4 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

讨 论

近年来,腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术在子宫内膜癌患者中得到应用,且效果理想。本研究中,观察组腹主动脉旁淋巴结清扫时间、腹主动脉旁淋巴结数,显著多于对照组(P<0.05)；观察组腹主动脉旁淋巴结清扫出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间显著少于对照组(P<0.05)。腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术是子宫内膜癌患者中使用较多的一种手术方法,患者手术过程中能在腹腔镜下完成整个手术,具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快及住院时间段等特点[10]。同时,腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术的实施能保证具有更加开阔的手术视野,组织解剖更加容易分辨,术中利用超声刀、双极电凝等能量器械可以帮助患者快速切割组织、快速止血,并且建立的CO2人工气腹也可以形成腹腔内正压力的压迫止血,能提高手术成功率。此外,腹腔镜手术过程中可以通过变更患者体位方式保证术野的充分暴露,避免了手套、纱布等对腹腔脏器的直接触摸,能最大限度的减少手术操作对胃肠道的刺激,减轻了患者术后疼痛,保证患者能提早离床活动,从而改善患者生活质量[11]。本研究中,观察组治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于对照组(P<0.05)。

腹腔镜作为一项新兴技术,其使用的目的能减少对患者的创伤,使得患者获得良好的治疗预后。因此,手术过程中应该注意并发症的预防工作[12]。本研究中,观察组术后并发症发生率为8.89%,显著低于对照组的22.22%(P<0.05)。患者围术期腹腔镜手术人工气腹形成后能清晰的分辨盆腹腔脏器、血管、神经。因此,腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术实施过程中降低了肠管损伤、动静脉血管出血等严重并发症,手术切口也相对较小,能促进患者早期恢复。但是,采用腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗时应该注意腹壁穿孔位置、左肾静脉的暴露及淋巴结的清扫等,围术期密切观察患者生命体征,动态了解患者病情变化情况,对于出现异常患者,应该立即转开腹手术或终止手术[13]。

综上所述,与开腹手术治疗相比,子宫内膜癌患者采用腹腔镜手术联合腹主动脉淋巴结清扫术治疗效果理想,安全性较高,值得推广应用。

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(收稿：2016-12-22)

Efficacy and safety of dissection in patients with endometrial cancer in laparoscopic surgery with aortic lymph node

Feng Sifang,Wei Xiaohua,Lei Chunmei,et al.

The Frist Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University(Xi’an 710061)

Objective:To observe the laparoscopic surgery combined with abdominal aortic dissection clinical efficacy and safety in patients with endometrial carcinoma. Methods:Patients with endometrial cancer hospital for treatment of 90 cases, according to the treatment regimen were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). The control group was open surgery, laparoscopic surgery combined with the observation group-aortic lymph node dissection treatment, two groups were compared the clinical efficacy and safety. Results: The para-aortic lymph node dissection time, para-aortic lymph nodes, significantly more than the control group (P<0.05); beside the observation group aortic lymph node dissection bleeding, and postoperative anal exhaust time hospital stay, significantly less than the control group (P<0.05); the observation group after treatment physical function, role function, cognitive function, emotional function, social function, the overall score was higher (P<0.05); the observation group surgery after the complication rate was 8.89%, significantly lower than the 22.22% in the control group (P<0.05).Conclusion: Compared with open surgery, endometrial cancer were treated with laparoscopic surgery combined with abdominal aortic dissection treatment results are satisfactory, high security, should be widely applied.

Endometrial neoplasms/surgery Laparoscopy/methods Lymph node excision

子宫内膜肿瘤/外科学 腹腔镜检查/方法 淋巴结切除术

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.014