彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入产前诊断中的对比研究

左春洁,刘凯丽,刘艳梅,李艳明

北京中医医院顺义医院(北京 101300)

彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入产前诊断中的对比研究

左春洁,刘凯丽,刘艳梅,李艳明

北京中医医院顺义医院(北京 101300)

目的：对比研究彩色多普勒超声与磁共振成像(MRI)在胎盘植入产前诊断中的应用价值。方法：纳入50例临床怀疑为胎盘植入的患者，以病理结果作为“金标准”，比较产前彩色多普勒与MRI诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、符合度等。结果：根据“金标准”确诊为胎盘植入阳性的患者35例；彩色多普勒超声诊断显示阳性33例，误诊2例，漏诊4例；MRI诊断显示阳性21例，误诊1例，漏诊15例；彩色多普勒超声的灵敏度和符合度(0.89、0.88)显著高于MRI诊断的灵敏度和符合度(0.57、0.38)(P<0.05)；彩色多普勒超声诊断与MRI诊断的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；彩色多普勒超声(Kappa值=0.73)与“金标准”一致性强于MRI(Kappa值=0.40)；且彩色多普勒超声的诊断指数(0.76)比MRI(0.50)更接近于1，诊断准确性更强。结论：彩色多普勒超声及MRI在胎盘植入产前诊断的应用价值值得肯定；且彩色多普勒超声的诊断灵敏度及符合度优于MRI，具有更好的诊断准确性，与“金标准”一致性较好，有助于提高产前诊断率，为尽早治疗疾病，改善妊娠结局提供帮助。

胎盘植入是产科严重的并发症之一，主要由于子宫蜕膜发育不良，以及刮宫手术、剖宫产等多种原因所致的子宫蜕膜减少或缺失，导致胎盘绒毛异常植入至子宫肌层，胎儿娩出后胎盘无法自行剥离或剥离不完整，而行人工剥离后患者发生产后大出血等严重并发症，危及患者生命[1]。由于产前症状隐匿，只能根据分娩或引产后经过病理检查确诊，导致多数患者错过最佳治疗时机；因此，准确有效的产前诊断对临床及早确诊及治疗至关重要[2]。本研究将彩色多普勒超声与磁共振成像(MRI)用于胎盘植入的产前辅助诊断中，比较两种诊断方法的应用价值，为产前诊断胎盘植入提供参考，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月我院收治的怀疑胎盘植入患者50例作为研究对象，产前同时行彩色多普勒及MRI检查辅助诊断，两种诊断方式间隔不超过3 d。患者年龄18～36(27.6±8.5)岁；孕周28～36(32.4±3.2)周；其中初产妇21例，经产妇29例；既往有人工流产史27例、剖宫产史16例；此次自然分娩18例，剖宫产32例。分娩后确诊为胎盘植入患者35例。所有研究对象均知情同意。

2 诊断方法 ①彩色多普勒超声检查：采用GE Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5.0 Hz；患者仰卧,适度充盈膀胱,经腹部连续超声检查,观察胎儿及其附属结构,主要观察胎盘位置、内部是否存在异常回声、厚度以及边缘状况等,以及胎盘与子宫肌层关系,胎盘内血流情况；注意观察子宫轮廓,观察膀胱壁是否光滑,以及子宫前壁与膀胱后壁间隙,并测量子宫肌壁厚度等。若经腹部检查不理想,可将频率调高至5.5～7.5 Hz,经阴道探查。②MRI检查：采用西门子Avanto l.5T型超导MRI扫描仪，采用HASTE、True FISP及T1WI序列进行扫描[3]；患者仰卧,适度充盈膀胱,足部先进,扫描范围包括子宫底部至盆腔下缘,以及患者两侧腹壁,常规扫描盆腔的横断位、冠状位及矢状位,视患者实际情况加扫胎盘的横断位、冠状位及矢状位。

3 诊断标准 将分娩时临床表现及病理检查结果作为诊断“金标准”[4]：分娩后胎盘未完整娩出，胎盘母体面粗糙；胎儿娩出≥30 min后，胎盘无娩出迹象，徒手剥离较为困难；胎盘剥离部位出血增多，或剖宫产术中见胎盘与子宫肌层粘连紧密；分娩后病理切片显示绒毛深入或直接接触子宫肌层；产后刮宫组织发现为残留胎盘。影像学诊断结果由两位高年资影像科医师独立阅片后给出。胎盘植入阳性诊断标准[5]。①彩色多普勒诊断标准：胎盘后间隙不规则，部分或全部消失；植入部位图像可见脉冲式或层流式丰富血流及血窦，常表现为紊乱、湍急血流，甚至深入子宫肌层；植入部位子宫肌层呈现不均匀回声，肌层低回声消失或明显变薄≤2 mm；子宫壁与膀胱交界处血管信号异常增多。②MRI诊断标准：子宫结合带信号不均匀,胎盘与子宫肌层分界模糊,可见胎盘组织侵入子宫肌层甚至侵入周围组织；子宫局部膨出,轮廓表现为局灶性外凸,子宫下段过宽,宽度甚至超过底部；各序列扫描可见异常增多血管影或团，多管径粗大，且走形扭曲；胎盘下子宫壁过薄，无法区分三层结构。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件，彩色多普勒超声与MRI诊断的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、符合度比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义；与“金标准”的一致性采用Kappa系数检验，Kappa值≥0.7表示一致性较强，0.7>Kappa值≥0.4表示一致性一般，Kappa值<0.4表示一致性较差；采用Youden指数(诊断指数=灵敏度+特异度-1)比较诊断准确性，指数绝对值越接近于1，表示诊断准确性越强。

结 果

1 胎盘植入检出情况 根据金标准确诊为胎盘植入阳性35例，阴性15例。彩色多普勒超声诊断显示阳性33例，其中2例经病理检查确诊为阴性，误诊2例；阴性17例，其中4例经病理检查确诊为阳性，漏诊4例。MRI诊断显示阳性21例，其中1例经病理检查确诊为阴性，误诊1例；阴性29例，其中15例经病理检查确诊为阳性，漏诊15例。

2 彩色多普勒超声与MRI诊断价值比较 见表1。经χ2检验比较，彩色多普勒超声诊断灵敏度及符合度均显著高于MRI诊断(P<0.05)；两种方法特异度、阴性预测值、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Kappa 系数检验比较，彩色多普勒超声Kappa值=0.73>0.7，与“金标准”一致性较强；MRI Kappa值=0.40≥0.4，与“金标准”一致性一般。且彩色多普勒超声诊断指数为0.76，比MRI诊断指数0.50更接近于1，彩色多普勒超声诊断准确性比MRI更强。

表1 彩色多普勒超声与MRI诊断价值比较

注：与MRI比较，*P<0.05

讨 论

胎盘植入是产科危及孕妇及胎儿生命的重要并发症，是妊娠结局不良的主要原因之一；近年来，由于宫腔手术的操作增多，胎盘植入的发病率逐年上升，国内报道发病率约为0.2%～0.9%。由于胎盘植入产前缺乏典型的临床体征及表现，且缺乏特异性的实验室指标可以为临床诊断提供依据，导致胎盘植入产前诊断率极低[6]。彩色多普勒超声及MRI是典型的影像学检查手段，近年来在产科具有广泛的应用及发展[7]。本研究通过将彩色多普勒超声及MRI诊断结果与“金标准”诊断结果进行比较，经Kappa 系数检验，二者Kappa值分别为0.73、0.40，均≥0.4，与“金标准”具有一致性，且彩色多普勒超声与“金标准”一致性较好；提示彩色多普勒超声及MRI在产前诊断胎盘植入中具有一定的应用价值。

彩色多普勒超声操作简便、价格低廉、可以重复利用，实时、动态的向医师展示胎盘后血流状况，显示胎盘内血流丰富程度及周边组织血管中形成的湍流，不仅能诊断出是否有胎盘植入，还能通过图像观测出植入的深度和广度；且经腹或经阴道超声对孕妇及胎儿不会产生损害，安全性好，患者容易接受；但是由于超声检查结果受检查时孕周、检查者水平以及胎盘位置等影响，导致无法鉴别胎盘粘连和胎盘滞留，发生漏诊及误诊[8]。虽有研究显示MRI在鉴别胎盘粘连和胎盘滞留时特异度较好，但行MRI准确鉴别时需要使用钆显影剂行增强扫描，可能会通过胎盘屏障对胎儿产生不利影响[3]；且有研究证实MRI与超声诊断的诊断准确性不存在明显差异[9]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断灵敏度及符合度均显著高于MRI诊断(P<0.05)；两种检测方法特异度、阴性预测值、阳性预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；且彩色多普勒超声诊断指数(0.76)比MRI(0.50)更接近于1，诊断准确性更强。

综上所述，彩色多普勒超声及MRI在胎盘植入的产前诊断的应用价值值得肯定；且彩色多普勒超声的诊断灵敏度及符合度优于MRI，具有更好的诊断准确性，与“金标准”一致性较好，有助于提高产前诊断率，为尽早治疗疾病，改善妊娠结局提供帮助。

[1] 黑江荣,呼改琴,刘运磊,等.加味生化汤辅助治疗胎盘植入34例[J].陕西中医,2014,35(9):1199-1200.

[2] 李学会,苏建芬,邓东阳,等.产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析[J].贵州医药,2015,39(10):930-930.

[3] 周 易.三维彩色多普勒超声与MRI在胎盘植入中的诊断价值研究[D].南方医科大学,2014.

[4] 孟静文.MRI在产前胎盘植入中诊断价值的比较研究及影像表现分析[D].山西医科大学,2015.

[5] 郭玉琳.前置胎盘合并胎盘植入临床诊治22例[J].陕西医学杂志,2014,43(7):824-825.

[6] 付晓敏,漆洪波.胎盘植入研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):27-30.

[7] 郑 琼,李胜利.胎盘植入产前诊断新进展[J].中华医学超声杂志：电子版,2013,10(7)：538-541.

[8] 曲素慧,白文坤,刘 蔚,等.三维超声在妊娠胎盘植入中的诊断价值[J].中国医疗设备,2012,27(10)：169-171.

[9] 韩鹏慧,江魁明,郭庆禄,等.超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(3)：194-197.

(收稿：2016-10-25)

侵入性胎盘/诊断 超声检查，多普勒，彩色/方法 磁共振成像/方法

R714.462

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.010