分析糖尿病足患者的临床特征和护理情况

吴婧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.095

[摘要] 目的 分析糖尿病足患者的臨床特征，总结有效的护理方法。 方法 选取2014年8月—2016年8月该院收治的76例糖尿病足患者进行观察，总结主要临床特征。根据不同护理方式将患者分为常规组及护理组，常规组给予常规护理，护理组给予全面护理干预，观察护理效果。结果 76例糖尿病足患者足部检出94株病原菌，其中革兰氏阴性菌58株（61.80%），革兰氏阳性菌36株（38.20%），有10株为混合感染。患者主要有血糖值异常，足部感觉消退、麻木、触觉消失、皮肤温度下降、ABI比值为0.5～0.7。护理组护理总有效率为92.11%，常规组护理组总有效率为73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病组患者的病原菌以G-菌为主，患者有明显血糖异常、足部异常感。对患者进行健康教育、心理疏导、血糖控制、用药指导、控制感染、足部护理等护理干预可以优化临床疗效，减轻患者痛苦。

[关键词] 糖尿病足；护理方法；临床特征

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0095-02

我国是糖尿病患者众多，发病率高达50%，在全球范围内呈流行趋势，增加了患者家庭及社会的经济负担[1]。糖尿病足是糖尿病患者的一种严重并发症，主要因长期糖代谢紊乱引起神经病变、足部微循环障碍、下肢保护功能衰减，出现足部疼痛、麻木、坏疽、皮肤溃疡等症状。病情严重患者需要进行截肢治疗，容易遗留残疾，给患者带来了巨大的痛苦[2]。明确糖尿病足的临床特征，给予早期有效的护理干预可以防止病情恶化。该文就此进行了专门探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2014年8月—2016年8月该院收治的76例糖尿病足患者，其中男42例，女34例，年龄为46～74岁，平均年龄为（54.3±3.6）岁；糖尿病病程为5～15年，平均病程（8.9±1.5）年。根据Wagner分级分为：1级3例，2级35例，3级24例，4级10例，5级4例。根据不同护理方式将患者分为常规组、护理组，每组中各38例。两组患者病情分级、年龄、病程、性别一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合WHO关于糖尿病足的诊断标准，患者有糖尿病史；②经病原菌检测、肌电图检查、超声检查或动脉造影明确诊断；③均签署知情同意书。排除标准：①非糖尿病引起的足部病变患者；②合并有失语症、严重感染、意识障碍患者；③不愿意配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 病原菌检测方法 利用无菌棉签蘸取伤口脓液或分泌物放于灭菌试管，进行病原菌培养、药敏测试，根据检测结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 护理方法 常规组给予常规护理，叮嘱患者按时按量用药，注意抗生素与降血糖药物的使用时间。定时为患者清洗创口，按时换药。告知患者护理注意事项，对患者进行对症护理，积极防止并发症。

护理组给予全面护理干预，具体方法：①健康教育 患者对糖尿病足相关知识不了解是引起护理依从性差、自我护理能力不佳的主要原因。告知患者糖尿病阻的危害、治疗方法、护理要点、危险因素等相关知识，多数患者存在明显诱因，如感染、趾甲畸形、异常步态、外伤等，出现上述症状时应立即就诊，消除危险因素。引导患者重视对疾病的防护，坚持运动，严格控制饮食，养成良好的卫生、饮食、生活习惯，提高自我护理能力，积极配合医护人员开展工作。密切关注足部温度、皮肤变化情况，评估恢复情况，定时复查，合理调整用药方案。②心理疏导 糖尿病足属于慢性、终身性疾病，需要长期治疗，影响患者的正常工作、生活，增加了经济压力。患者极易出现恐惧、烦躁、孤独、抑郁等负性情绪，不利于血糖的控制，加重失眠、食欲不振，使病情恶化。针对糖尿病足患者普遍存在负性情绪这一特点，护理人员采取安慰、鼓励、心理支持等护理方法，耐心陪伴患者，给予实用性的护理建议，让患者感觉被重视、被关心，消除不良情绪，对康复充满信心。③血糖控制 血糖持续增高会增加感染几率，感染不利于血糖控制，加重糖尿病足病。所以，要告知糖尿病患者血糖控制的重要性，根据患者病情、生活习惯选择合理的用药方案。配合运动疗法、饮食疗法进行综合治疗，有效地降低血糖水平。④用药指导 口服降糖药适用于2型糖尿病患者，胰岛素适用于1型糖尿病和口服降糖药无效的2型糖尿病患者。用药期间定时对患者进血糖、眼底、血常规检测，评估降糖效果。对不良反应提高警惕，平稳的控制血糖。⑤控制感染 足部有溃疡、坏疽等感染症状时应彻底清除坏死组织，对创口进行消毒、清洗，严格无菌技术操作。⑥足部护理 注意保护足部，用红花、路路通、天麻等药材进行温水浸泡5～10 min，穿着宽松鞋袜，改善足部血液循环。足部皮肤呈暗红色、白色，足背动脉搏动消失时应给予活血化瘀药、营养神经药。适度抬高下肢、消毒、保暖可以减轻症状，不能抓挠水疱。足部溃疡采用碘伏、H2O2彻底消毒清洗，用辅料包扎，纱布固定，定时换药。

1.3 疗效评价指标

显效：足部溃疡完全消失，足背温度、搏动正常；好转：溃疡面积明显缩小，有少量渗液；无效：溃疡面积无缩小。总有效率=好转率+显效率

1.4 统计方法

采用SPSS 18.00统计学软件处理数据，用[n（%）]表示计数资料，组间比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

76例糖尿病足患者足部检出94株病原菌，其中G-有58株（61.80%），G+有36株（38.20%），混合感染10株。临床症状：血糖值异常70例（92.11%），足部感觉消退52例（68.42%），足部麻木40例（52.63%），触觉消失33例（43.42%），皮肤温度下降42例（55.26%），ABI比值为0.5～0.7有40例（52.63%）。

2.2 护理效果

护理组总有效率为92.11%，常规组总有效率为73.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

糖尿病足主要因血管病变引起，长期血糖处于高水平状态降低了机体免疫力，增加了局部感染率，形成足部溃疡坏疽。该文通过观察发现，足部感染主要以G-为主（61.80%），混合感染较少，对患者进行病原菌检测、药敏测试对合理选择抗生素有指导意义，提高抗菌效果[3]。糖尿病足患者存在明显的足部异常、血糖异常（92.11%），特别是ABI比值低于0.7的患者容易出现足部溃疡，截肢风险性高。所以，了解糖尿病足的主要临床特征对提高对疾病的防范意识，及时治疗可以改善患者的预后。

患者缺乏对糖尿病及糖尿病足知识的了解，对危险因素未提高警惕就会导致病情恶化，甚至截肢[4]。所以，有效的护理干预十分必要。护理人员给患者讲解足部护理、糖尿病护理方法，让患者了解合理用药、饮食控制、运动对血糖及病情控制的重要性。中药泡脚可以疏通经络、行气活血，防止脚气加重感染[5-6]。对足部溃疡及时清创、消毒、敷料包扎可以保持足部卫生，配合抗生素可以优化治疗效果。同时，关注患者心理变化，提高患者的依从性有利于规范患者的饮食行为、生活习惯，增强患者的心理舒适感，合理用药，迅速平稳的控制血糖。感染是引起糖尿病足的主要原因，定期复查，给予敏感性高的抗生素有利于溃疡的愈合[7]。配合低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食可以增强食欲和胃肠道功能，从而提高机体对营养的摄取能力，提高免疫力。运动可以活化血管，降低血液黏滞度，愉悦心情。

明确糖尿病足常见临床特征可以提高对糖尿病足的防范意识，及时就诊。通过全面护理可以提高患者对疾病知识的了解度，督促患者做好自我护理工作，优化治疗效果。如该文中护理组总有效率（92.11%）明显优于常规组（73.68%），所以，对糖尿病足患者应给予全面护理，改善患者的预后。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-12-09）