糖尿病患者对于不同基础胰岛素治疗的满意度调查

张昕++陶贵录

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.088

[摘要] 目的 了解糖尿病患儿对于不同基础胰岛素治疗的满意度。 方法 病例选自2014年1月—2016年12月在庄河市中心医院就诊或住院且正在使用基础胰岛素治疗的糖尿病患者，共分为3组，分别为甘精胰岛素组、地特胰岛素组、诺和灵N组，每组100例，进行问卷调查，比较3组基础胰岛素治疗关于疗效、不良反应及费用的满意度。 结果 ①疗效满意度：甘精胰岛素及地特胰岛素组差异无统计学意义（P>0.05），此两组明显优于诺和灵N组（P<0.01）。②不良反应满意度：地特胰岛素组优于甘精胰岛素组（P<0.01），甘精胰岛素组优于诺和灵N组（P<0.01）。③费用滿意度：甘精胰岛素组优于地特胰岛素组（P<0.05），诺和灵N组优于甘精胰岛素组（P<0.05）。 结论 糖尿病患者对于不同基础胰岛素治疗的满意度存在个体差异。

[关键词] 糖尿病；基础胰岛素；满意度

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0088-03

Investigation on Satisfactory Degree of Different Basal Insulin in Treatment of Patients with Diabetes

ZHANG Xin1， TAO Gui-lu2

1.Department of Endocrinology， Zhuanghe Central Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116400 China；2.Department of Wound Healing， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To know the satisfactory degree of different basal insulin in treatment of patients with diabetes. Methods 300 cases of diabetes with basal insulin treatment in our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2016 were selected and divided into three groups with 100 cases in each， the dulcin insulin group， determir insulin group and novolin N group were surveyed by the questionnaire， and the curative effect， adverse reactions and satisfactory degree of costs were compared between the three groups. Results The difference in the satisfactory degree of curative effect between the dulcin insulin group and determir insulin group（P<0.05）， which were obviously better than that in the novolin N group （P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the dulcin insulin group was better than that in the novolin N group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the novolin N group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.05）. Conclusion Different basal insulin treatment can lead to different satisfactory degrees of diabetes patients.

[Key words] Diabetes； Basal insulin； Satisfactory degree

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，典型表现为“三多一少”。血糖升高则是由于胰岛素分泌不足或其功能受损，或两者都有而引起。对于血糖的控制，胰岛素是最有效的治疗手段，而基础胰岛素是其中应用比较广泛的胰岛素。临床上常用的基础胰岛素有甘精（长秀霖）胰岛素、地特胰岛素和诺和灵N胰岛素，该研究旨在探讨糖尿病人对临床上常用的3种基础胰岛素的满意度，以期更好的指导临床。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2014年1月—2016年12月在庄河市中心医院就诊或住院且正在使用基础胰岛素治疗的糖尿病患者300例，共分为3组，分别为甘精胰岛素组、地特胰岛素组、诺和灵N组，每组100例。所选糖尿病患者意识清醒，能够自主回答问题。其中男184例，女116例，年龄21～85岁，平均（60.17±14.31）岁。体重指数20.28～39.64 kg/m2，平均（26.37±4.40） kg/m2。基础胰岛素注射年限1～32年，平均（13.60±9.77）年。基础胰岛素注射方式：全部为晚睡前日一次皮下注射。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 问卷：自行编制，基本信息包括患者的姓名、年龄、性别、住院号或门诊号、体重指数、胰岛素使用年限及胰岛素注射方法。调查内容包括胰岛素疗效满意度、不良反应满意度及费用满意度。

1.2.2 资料收集方法 问卷由该次向被调查者当面发放，采用统一指导，现场填写，现场收回的方式。共发出问卷311份，回收有效问卷300份，有效回收率为96.46%。

1.3 统计方法

将实验所收集的数据进行系统的管理，建立数据库，应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析和处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验；计数资料使用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效满意度情况

经秩和检验：甘精胰岛素组与地特胰岛素组比较（P>0.05）。甘精及地特胰岛素组与诺和灵N组比较（P<0.01）。见表1。

2.2 不良反应满意度情况

经秩和检验：地特胰岛素组与甘精胰岛素组比较（P<0.01）。甘精胰岛素组与诺和灵N组比较（P<0.01）。见表2。

2.3 费用满意度情况

经秩和检验：地特胰岛素组与甘精胰岛素组比较（P<0.05），甘精胰岛素组与诺和灵N组比较（P<0.05）。见表3。

3 讨论

众所周知，糖尿病发病的主要病理生理基础是胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞受损导致胰岛素分泌缺少。所以改善胰岛素抵抗和延缓β细胞功能衰竭是糖尿病治疗的两个关键因素，研究发现[1]胰岛素的应用可以迅速缓解高血糖毒性，恢复β细胞功能，进而部分减轻胰岛素抵抗。美国糖尿病协会（ADA） 、国际糖尿病联盟（ I DF） 等众多指南推荐，对口服降糖药物治疗效果不佳的2型糖尿病患者，应适时、尽早启用胰岛素治疗。而在口服降糖药基础上增加基础胰岛素进行治疗，是2型糖尿病患者广泛选择的一种起始胰岛素治疗方案[2]。目前在市面上应用比较广泛的基础胰岛素主要有3种：地特胰岛素、甘精胰岛素（长秀霖）及诺和灵N胰岛素，该研究发现3种胰岛素各有利弊。

3.1 对基础胰岛素疗效的满意度

结果显示，地特胰岛素与甘精胰岛素在治疗效果上让患者满意，诺和灵N的疗效满意度稍差一些。分析原因，地特胰岛素、甘精胰岛素的作用时间长达24 h，能模拟生理性胰岛素分泌，只需每日注射一次即可有效降糖；而且作用曲线低平、无峰值，能够安全、平稳降糖[3]，而诺和灵N作用持续时间较短，不能很好地覆盖 24 h血糖控制需要[4]。

3.2 对基础胰岛素不良反应的满意度显示

地特胰岛素不良反应最少，而诺和灵N不良反应相对较多，并且3组调查显示不良反应主要集中在低血糖反应及体重增加上，分别占不良反应总人数的90%以上。分析原因，地特胰岛素及甘精胰岛素的结构特点使其平稳无峰，故可以减少低血糖事件，特别是严重或夜间低血糖的发生，能够安全、平稳降糖[4]，而诺和灵N存在明显的作用峰值，易导致夜间低血糖[5]。体重增加是使用胰岛素的重要障碍。地特胰岛素在体重控制方面具有显著优势，究其原因，可能与其可以控制食欲和减少脂肪生成有关[6-7]。

3.3 对基础胰岛素费用的满意度显示

诺和灵N费用更加低廉，地特胰岛素费用最贵。调查中发现对于长期应用胰岛素控制血糖的患者而言，昂贵的药费往往成为其巨大的负担。为了节约成本，很多糖尿病患者选择应用诺和灵N胰岛素控制血糖，无法长期按时使用相对安全有效的长效胰岛素也就导致了血糖无法达标，甚至时长出现低血糖反应。

4 结语

该研究对基础胰岛素治疗满意度进行了探讨，糖尿病病人对于不同基础胰岛素治疗的满意度存在个体差异，安全可靠的基础胰岛素价格上令糖尿病患者无法满意，价格低廉的基础胰岛素又在疗效、安全性上令糖尿病患者无法满意，所以需要经过大量的临床和基础实验以开发出疗效、安全性及费用都让糖尿病患者满意的基础胰岛素，以期更好地服务于临床，造福于糖尿病患者。

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（收稿日期：2017-01-17）