呼吸机集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效

李文菊，侯忠胜，李文莲

（贵州省遵义市第一人民医院神经外科，贵州 遵义 563000）

呼吸机集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效

李文菊，侯忠胜，李文莲*

（贵州省遵义市第一人民医院神经外科，贵州 遵义 563000）

目的 探讨呼吸机集束干预策略对呼吸机相关性肺炎的防控效果。方法 选取我院2014年1月～2016年12月颅内出血手术后行机械通气患者316例，随机分为干预组162例，采用集束干预策略，即抬高床头、每日“唤醒计划”，消化性溃疡防治、持续声门下吸引、深静脉血栓预防；对照组154例，采用常规人工气道护理方法。比较两组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间。结果 两组比较，呼吸机相关性肺炎发生率干预组15.4%，对照组31.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），机械通气时间干预组（10.4±5.9）天，对照组（15.3±6.1）天，差异有统计学意义（P＜0.05），NICU 住院时间由干预组（14.5±7.6）天，对照组（19.2±7.1）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 呼吸机集束干预策略是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施之一。

呼吸机集束干预策略；颅内出血；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia VAP）是机械通气严重并发症之一，可导致患者机械通气时间及抗菌药物应用时间延长等[1]。近年来国内外应用呼吸机集束干预策略来预防和控制VAP。我院神经重症医学科（NICU）对316例颅内出血手术后行机械通气患者采取呼吸机集束干预策略护理取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月颅内出血手术后行机械通气患者316例，随机分为呼吸机集束干预策略组（干预组）162例，其中男88例，女74例，年龄18～78岁，平均（49.4±5.4）岁。对照组154例，其中男80例，女74例，年龄19～76岁，平均年龄（50.5±4.1）岁，比较两组年龄，性别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均严格医务人员执行手卫生及呼吸机管道更换等，对照组采用口腔护理、常规吸痰、体位护理等常规气道护理方法。干预组实施呼吸机集束干预策略：（1）抬高床头：无禁忌症者将其床头抬高超过30°～45°，床尾抬高10°～15°；（2）每日“唤醒计划”：每日上午、下午各停用镇静镇痛剂2 h，停用镇静镇痛剂之间频繁呼唤患者、播放轻音乐及患者亲人录音等，（3）持续声门下吸引：将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于负压吸引器，用恒定负压持续吸引；（4）消化性溃疡防治：机械通气24 h内无禁忌症者用鼻胃管肠内营养；（5）预防深静脉血栓形成：无禁忌症者使用低分子肝素钙2500～5000/d，分2次皮下注射，有血小板减少、严重凝血功能障碍、活动性出、近期脑出血等禁忌症者，据病情使病人穿上抗栓塞弹力袜后被动活动肢体或压力泵治疗，2次/d，每次20～30 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20统计学软件对数据进行分析。计量资料以“± s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组患者162例中，呼吸机相关性肺炎25例（15.4%）；对照组患者154例中，呼吸机相关性肺炎48例（31.6%）。机械通气时间干预组（10.4±5.9）天，对照组（15.3±6.1）天，NICU住院时间干预组（14.5±7.6）天，对照组（19.2±7.1），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较（±s）

表1 两组护理效果比较（±s）

分组VAP发生率机械通气时间NICU住院时间干预组25/162（15.4%）10.4±5.914.5±7.6对照组48/154（31.6%）15.3±6.119.2±7.1 t 1.5621.859 P 0.0250.015

3 讨 论

呼吸机集束干预策略（VentilatorBundleofCare VBC）是指运用循证医学基础将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理3～6项措施集合在一起执行，使病人在住院期间得到最好治疗及护理，以预防或减少VAP的发生[2]。本研究中呼吸机集束干预策略包括以下5项措施：（1）抬高床头：保持抬高床头30°～45°利于食物在消化道内正常运行，减少胃内容物反流，从而减少误吸，减少残气量，改善通气功能，降低VAP发生，同时抬高床尾10°～15°利于身体平衡，减少患者身体下滑，减少骶尾部受压，减少压疮发生[3]；（2）每日“唤醒计划” ：以声音刺激达到促醒、恢复意识的作用，以便尽早脱机，减少VAP发生[4]；（3）持续声门下吸引：减少咽部分泌物和定植菌在声门下与导管气囊上方的间隙内积聚，避分泌物、定植菌从气囊旁流入下呼吸道所致感染，减少VAP的发生[5]。（4）消化性溃疡防治：早期鼻胃管喂养可减少患者血清低蛋白血症，增加肠黏膜屏障功能，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，减少肠道菌群移居入血，从而减少VAP发生[6]。本研究采用早期肠内营养使干预组VAP发生率明显低于对照组。（5）预防深静脉血栓形成：本研究中用药物减少血栓形成，物理方法增加下肢静脉回流以减少深静脉血栓形成，减少肺栓塞发生取得良好效果。本研究中干预组VAP发生率、机械通气时间、NICU入住时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见呼吸机集束干预策略是降低VAP发生的有效措施之一，值得临床推广。

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本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.020.3792.02

李文莲，主任医师