老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响分析

陈起帅，张通通

（1.淄川区医院普外科，山东 淄博 255100；2.淄博市中心医院检验科，山东 淄博 255000）

老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响分析

陈起帅1，张通通2

（1.淄川区医院普外科，山东 淄博 255100；2.淄博市中心医院检验科，山东 淄博 255000）

目的 分析老年胃癌的手术治疗方法及对术后并发症的影响。方法 选取我院2015年12月～2016年12月收治的行手术治疗的老年胃癌患者113例作为研究对象，按照手术方案的不同分为对照组与研究组，对照组54例行开腹胃癌根治术治疗，研究组59例实施腹腔镜下胃癌根治术，比较两组手术效果与并发症。结果 研究组手术效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症总发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年胃癌行腹腔镜下胃癌根治术治疗安全可靠，可弥补开腹胃癌根治术创伤大、恢复慢等缺点，并减少并发症的发生，具临床推广应用价值。

老年胃癌；手术方法；并发症

胃癌为临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，目前手术切除为唯一根治此病的有效手段，但对于选取何种手术方案仍存在较大争议。由于老年胃癌患者的机体器官功能逐渐衰退，对其实施手术不仅需考虑手术效果，而且应尽可能降低手术创伤[1]。为此，本研究就选定的老年胃癌患者113例分别行不同术式的效果进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年12月收治的行手术治疗的老年胃癌患者113例作为研究的对象，按照手术方案的不同分为对照组与研究组；对照组54例中男22例，女32例，年龄65～84岁，平均（73.12±9.74）岁；研究组59例中男25例，女34例，年龄66～85岁，平均（73.85±9.86）岁；病理分型：腺鳞癌4例，黏液腺癌36例，腺癌73例；两组上述基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行开放胃癌根治术，均取平卧位，待全麻后在剑突下约6 cm切入腹腔，以探查肿瘤情况，确定切除方法，将淋巴结彻底清扫，全胃切除后予以消化道重建，最后置入引流管将腹腔关闭。研究组行腹腔镜下胃癌根治术治疗，均取平卧位，待全麻后于脐下穿刺以建立气腹，设置压力为13 mmHg，置入10 mm的套管针，再置镜。于左侧腋的前线肋缘下方放置套管针（10 mm），作主操作孔，然后于左锁骨的中线脐平行上方约5 cm处置入套管针（5 mm），且右侧对应位置各置入2个套管针（5 mm）；采用超声刀对胃周血管予以处理，并将淋巴脂肪组织彻底清扫，具体操作与对照组一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用检验；计数资料用例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 比较两组手术效果

研究组出血量、手术时间、肠道恢复时间及住院时间均较之对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组手术效果（±s）

表1 比较两组手术效果（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别（n=例数）出血量（mL）手术时间（min）肠道恢复时间（d）住院时间（d）研究组（n=59）120.23±25.16a197.23±36.15a3.41±0.17a8.16±0.12a对照组（n=54）378.25±40.27246.56±35.124.50±1.2213.26±0.84

2.2 比较两组并发症情况

研究组吻合口瘘1（1.69%）例，切口感染2（3.39%）例，小肠梗阻合0（0.00%）例，腹腔感染0（0.00%）例，对照组分别为2（3.70%）例、6（11.11%）例、2（3.70%）例、1（1.85%）例，研究组并发症总发生率5.08%比对照组20.37%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术已被临床广泛应用，研究表明[2]，该术式具备术后恢复快、疼痛轻、住院时间短、并发症少及对患者机体免疫功能的影响小等优点。本研究为进一步验证其应用有效性，就选定的老年胃癌患者113例资料进行对比研究。

腹腔镜胃癌根治术放大效果为此术式主要优势，操作者于镜下能够清楚的观察到解剖平面、血管走向状态及病灶部位等，从而为淋巴结彻底清扫与病灶切除等提供便利条件[3]。除此之外，腹腔镜的内部操作能够有效促进机体受损程度降低，进而提高术后恢复进程。本研究结果显示：研究组出血量、手术时间、肠道恢复时间及住院时间均较之对照组更低，提示腹腔镜胃癌根治术具出血少、术后能恢复快、住院时间短等优势。并发症指标为观察手术治疗的效果及预后重要指标，因老年胃癌者脏器功能的衰退等原因，导致其手术耐受度下降，进而提高并发症发生几率[4]。本研究结果发现：研究组并发症总发生率5.08%比对照组20.37%低，进一步说明腹腔镜胃癌根治术应用于老年胃癌患者的安全性高。术后常见并发症包括吻合口瘘、切口感染、小肠梗阻及腹腔感染，不同类型切口的感染机亦不同；确保食管空肠的吻合位置，防止肠襻成角、扭曲为避免小肠梗阻发生关键，同时定位操作及缝合固定技术同样与小肠梗阻紧密相关[5]。腹腔感染是因胃残端的开放，腹腔中胃腔细菌播散导致；吻合口瘘与吻合边距及时针距操作方法相关。不管是镜下分离或开放吻合，皆于直视下完成，故腹腔镜胃癌根治术的术后并发症发生率较低。本研究对两组远期生存质量情况，因受样本及时间等因素限制未进行随访研究，待进一步调查予以报道。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术治疗老年胃癌可有效减少术中出血量、缩短手术时间及促进术后恢复，且安全性高，进而缩短住院时间，值得临床应用。

[1] 彭方兴,袁三英,吴 宸,等.胃癌患者手术前后外周血D-二聚体与CA724水平测定及意义[J].海南医学,2016,27(22):3648-3651.

[2] 雷海锋,蔚巧宁.胃癌单纯手术与化疗、手术综合治疗方法疗效比较[J].国际老年医学杂志,2016,37(06):271-273.

[3] 朱 婷,王 琦,武希润,等.胃癌肝转移手术治疗远期疗效及预后因素的Meta分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(03):257-265.

[4] 赵 刚,曹祥龙,唐 红,等.75岁及以上老年胃癌患者的手术治疗分析[J].中华老年医学杂志,2014,33(02):189-1914.

[5] 姜广智.老年胃癌手术近期并发症[J].中国老年学杂志,2014,34(05):1388-1389.

本文编辑：赵小龙

Surgical treatment of elderly patients with gastric cancer and its effect on postoperative complications

CHEN Qi-shuai1,ZHANG Tong-tong2

(Department of general surgery;Zichuan district hospital,Shandong,255100,China;Department of clinical laboratory;Zibo Central Hospital, Shandong, 255000,China)

Objective To analyze the surgical treatment of elderly patients with gastric cancer and the impact of postoperative complications. Methods A total of 113 elderly patients with gastric cancer were enrolled in our hospital from December 2015 to December 2016. The patients were divided into control group and study group according to the different surgical procedures.The former 54 patients underwent radical gastrectomy Treatment, the latter 59 cases of laparoscopic radical gastrectomy,compared the two groups of surgical results and complications. Results The operative group was superior to the control group (P＜0.05). The overall incidence of complication in the study group was lower than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The elderly patients with gastric cancer underwent laparoscopic radical gastrectomy for safe and reliable treatment,which can make up the shortcomings of open radical gastrectomy and restore slowness and reduce the incidence of complications, and have clinical application value.

Elderly patients with gastric cancer; Surgical methods; Complications

R735.2

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3773.02