标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤50例临床分析

谢宝君

（广西河池市第一人民医院神经外科，广西 河池 546300）

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤50例临床分析

谢宝君

（广西河池市第一人民医院神经外科，广西 河池 546300）

目的 分析标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的效果。方法 选取我院2014年2月～2017年2月收治的重型颅脑损伤患者100例随机分为实验组与对照组，各50例，实验组给予标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组给予常规骨瓣开颅减压术治疗，比较两组的效果。结果 实验组存活率88.00%高于对照组66.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后并发症发生率12.00%低于对照组36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的效果较佳，术后存活率高，并发症较少。

重型颅脑损伤；标准大骨瓣开颅减压术；效果

重型颅脑损伤是神经外科较常见的临床急危重症，其具有病情凶险、致残率高、病死率高等多种特点，对患者的身体健康及生命安全构成严重的威胁，需及时进行积极、有效的治疗，以降低致残率与死亡率。我院对重型颅脑损伤患者50例给予标准大骨瓣开颅减压术治疗，其疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2017年2月收治的重型颅脑损伤患者100例作为研究对象，将100例患者随机分为实验组与对照组，各50例。实验组男32例，女18例；年龄20～81岁，平均（43.87±8.25）岁；致伤原因：高空坠落18例，交通事故27例，重物打击5例。GCS评分3～5分22例，GCS评分6～8分28例。对照组：实验组男33例，女17例；年龄22～82岁，平均（43.95±8.64）岁；致伤原因：高空坠落17例，交通事故27例，重物打击6例。GCS评分3～5分24例，GCS评分6～8分26例。以上病例受伤至入院时间0.5～7 h，平均3 h；受伤至手术时间1～8.5 h，平均3.5 h。两组性别、年龄、致伤原因、GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 影像学检查

全部病例入院后均急诊行头颅CT检查确诊，单纯脑挫裂伤并硬脑膜下血肿80例，其中一侧脑挫裂伤并硬脑膜下血肿73例，合并对侧脑挫裂伤并少量硬脑膜下血肿10例，合并蛛网膜下腔出血7例；合并其他类型血肿20例，其中同侧脑内血肿12例，对侧硬脑膜外血肿5例，对侧脑内血肿3例。血肿量＜30 mL12例，30～80 mL80例，＞80 mL 8例；并有不同程度的弥漫脑肿胀或脑水肿55例。全部病例均有脑室受压，中线结构不同程度便宜，中线移位＞1.0 cm 48例，环池、基底池受压67例。

1.3 方法

两组患者术前均进行常规降颅压治疗，包括利尿、脱水等。实验组给予标准大骨瓣开颅减压术治疗。术前行全身麻醉，取平卧位或侧卧位，于患侧耳屏前1 cm颧弓上缘位置处取切口，沿耳廓上方向后上方延伸直至患者的顶骨正中线，再沿正中线向前直至患者的前额部发际内。顶骨骨瓣成形应旁开中线2～3 cm，并于颅骨上钻孔（对伤后病情进展迅速合并硬脑膜下血肿病例，可先在颞鳞部钻孔并切开硬脑膜，释放出部分血肿降低颅内压）及游离骨瓣，骨窗上界需近矢状窦旁，下界需平颧弓，前界需至额极，后界需达乳突前方。深部咬除蝶骨嵴，使患者的蝶骨平台得以充分显露，清除颅内血肿、挫裂伤失活脑组织，创面彻底止血，通过颞肌膜减张缝合或人工硬脑膜补片修补硬脑膜，放置引流管后关颅。对照组给予常规骨瓣开颅减压术治疗，术前行全身麻醉，取仰卧位，于颅内血肿位置取马蹄形切口开颅，骨窗直径控制在6～8 cm，清除颅内血肿及挫裂伤失活脑组织。

1.4 疗效评定标准

参照格拉斯哥预后积分（GOS）评分法进行预后评估。（1）死亡：GOS评分为1分；（2）植物生存：长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态，GOS评分为2分；（3）重残：生活无法自理，GOS评分3分；（4）中残：生活基本能自理，GOS评分为4分；（5）良好：恢复生活自理能力，成人能进行正常的工作与学习，GOS评分为5分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 预后情况比较

实验组存活率88.00%高于对照组66.00%，其预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 实验组与对照组预后情况比较（n，%）

2.2 术后并发症比较

实验组术后并发症发生率12.00%低于对照组36.00%，两组术后并发症发生情况；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 实验组与对照组术后并发症发生情况比较（n，%）

3 讨 论

颅脑损伤是临床常见的外伤，其发病原因多为外力作用，如失足跌倒、高处坠落、交通事故、工伤事故等，常见症状有头痛、呕吐、恶心，意识障碍，神经功能缺损等。颅脑损伤对患者的身体健康造成严重的影响，可使颅内压在短时间增高，影响患者的脑细胞功能，破坏脑功能循环系统。其中重型颅脑损伤是指GCS3～8分，伤后昏迷在6 h以上或者在24 h以内意识情况恶化，再次昏迷6 h以上者。更可导致植物性昏迷、神经性损伤致残，甚至导致死亡，不容忽视[1]。

在重型颅脑损伤治疗中，要对颅内血肿、挫裂伤失活脑组织进行及时、有效的清除，尽可能降低颅内压，防止或减少由于颅内压增高而导致的死亡[2]。在重型颅脑损伤患者手术治疗中，常规手术虽能清除患者的颅内血肿，但颅内压在短时间反复增高，增加死亡率[3]。而标准大骨瓣开颅减压术由于减压骨窗大，暴露充分，从而可以有效降低颅内压，降低死亡率[4]。马学雷等[5]指出，标准大骨瓣开颅减压术可获取清晰的术野，因此能够全面、彻底地清除颅内挫裂伤失活脑组织、颅内血肿等，同时可以明确出血点，有利于彻底止血。此外，由于骨窗较大，相关组织得到充分暴露，在利于血肿清除的同时又利于颅内压的降低。通过颅内压的降低改善患者的脑供血，保护患者的脑组织，改善脑水肿症状，提高预后效果。我院在重型颅脑损伤患者临床治疗中，将患者100例随机分为两组，每组50例，实验组采用标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗，结果显示，实验组术后存活率88.00%高于对照组66.00%，术后并发症发生率12.00%低于对照组36.00%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示标准大骨瓣开颅减压术可有效治疗重型颅脑损伤。

综上所述，对重型颅脑损伤患者及时予标准大骨瓣开颅减压术治疗，可降低颅内压，提高患者的存活率，降低术后并发症发生率，改善神经功能预后，值得在临床中推广应用。

[1] 揭家广,刘金龙,张高健.标准大骨瓣与常规骨瓣减压术对重型颅脑损伤的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21): 107-109.

[2] 马一鸣,蒋东霖.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果比较[J].中国临床新医学,2016,9(10): 915-917.

[3] 刘宏新.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效探讨[J].中国医药指南,2016,14(1):70-71.

[4] 魏林平,余冬平,杨志雄,等.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤87例临床分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2510-2511.

[5] 马学雷,任胜军.对比观察标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(10): 86-87.

本文编辑：赵小龙

R651.1+5

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ISSN.2095-8242.2017.21.4022.02