思乐扣固定在改善腹腔引流患者护理满意度和舒适度中的应用*

范玲娟 高燕萍 胡建风 李海霞

思乐扣固定在改善腹腔引流患者护理满意度和舒适度中的应用*

范玲娟①高燕萍①胡建风①李海霞①

目的：探讨思乐扣固定在改善腹腔引流患者护理满意度和舒适度中的应用。方法：选取2014年9月-2016年9月本院确诊治疗的腔引流患者160例，依据随机数字表法将患者分为扣贴组和常规组，每组80例。常规组给予常规3M透明敷贴固定干预，扣贴组在此基础上给予思乐扣固定干预。采用自制《腹腔引流患者舒适问卷》评估舒适度，采用自制《腹腔引流患者满意问卷》评估护理满意度，统计分析所有患者舒适度、引流不良事件、护理满意度情况。结果：扣贴组舒适率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。扣贴组引流不良事件发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。扣贴组护理满意率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：思乐扣联合3M透明敷贴固定干预可有效减少腹腔引流患者引流不良事件的发生，有利于提高患者的护理满意度和舒适度，值得临床作进一步推广。

思乐扣固定； 腹腔引流； 护理满意度； 引流不良事件； 舒适度

腹腔引流术是临床上常用的术式之一，可通过放置引流物将腹腔内液体引流至体外，主要用于胸腹水等治疗中，且由于术后置管引流时间较长，故需进行引流管固定（如透明敷贴固定），但常因病人躁动或护理操作不当而发生引流不良事件，严重影响患者的引流舒适度和安全，故如何有效确保引流期间的固定效果具有重要的临床意义[1-2]。思乐扣是由巴德公司生产的一种固定器，已逐渐被应用于多种导管的固定中，且具有良好的固定效果[3]。本研究通过给予患者思乐扣固定，探讨其在改善腹腔引流患者护理满意度和舒适度中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年9月本院确诊治疗的腔引流患者160例，依据随机数字表法将患者分为扣贴组和常规组，每组80例。扣贴组，男48例，女32例；文化程度：初中及以下34例，高中28例，大学及以上18例；年龄26～65岁，平均（45.27±10.28）岁；置管引流时间6～43 d，平均（26.14±5.19）d。常规组，男45例，女35例；文化程度：初中及以下36例，高中29例，大学及以上15例；年龄25～64岁，平均（44.78±10.19）岁；置管引流时间6～42 d，平均（25.89±5.12）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经临床症状、病史、CT或病理学等证实存在胸腹水[4]；（2）无精神病病史或脑部严重性疾病；（3）患者或其家属签署知情同意书。排除标准：（1）有沟通交流障碍者；（2）拒绝或中途退出本次研究者；（3）未遵从防止非计划拔管基本知识（如不主动牵拉、扭曲导管、翻身、正确自我观察引流管情况等）者。

1.3 方法 常规组腹腔穿刺成功后以穿刺点为中心通过3M透明敷贴将引流管固定于腹部，于引流管蝶形翼部位通过3条胶带交叉加强固定并调节导管远端于皮肤上，固定后均进行引流期间注意事项、防止非计划拔管基本知识的知识宣教、维护时需常规消毒皮肤、导管、护翼等，对出现异常者立即维护并作相应处理等。扣贴组在此基础上给予思乐扣固定干预，即腹腔穿刺成功后通过购自美国巴德公司的思乐扣配套的皮肤保护剂擦拭预固定部位，范围为固定部位及其外1～3 cm，10～15 s后距穿刺点0.5 cm处白色固定护翼固定、外露5 cm导管摆成S型、按住思乐扣固下表面和导管锁死固定器后弧度放置外露3 cm导管，将思乐扣固定垫平整地粘于穿刺点上方并朝向穿刺点的方向摆放、连接引流管蝶形翼、撕下背面贴膜、固定垫粘贴在皮肤上，再剪取合适长度的3M透明敷贴固定思乐扣、输液敷贴固定延长管，固定后干预同常规组。

1.4 观察指标与评定标准 所有患者拔管后采用自制《腹腔引流患者舒适问卷》评估舒适度，采用自制《腹腔引流患者满意问卷》评估护理满意度，统计分析所有患者舒适度、引流不良事件、护理满意度情况[5-7]。其中《腹腔引流患者舒适问卷》共20个问题，采用5级评分法（1～5分）进行评估，包括白天活动、躯体不适、疼痛、夜晚睡眠等，总得分100分，＞80分为舒适，60～80分为一般舒适，＜60分为不舒适，总舒适=舒适+一般舒适。《腹腔引流患者满意问卷》共20个问题，采用5级评分法（1～5分）进行评估，包括护理效果、服务态度、技术水平、护理指导等，总得分100分，＞80分为满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意，总满意=满意+基本满意。引流不良事件包括引流管脱落、渗液、周围皮肤红肿、感染等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理舒适程度比较 扣贴组舒适率明显高于常规组，差异有统计学意义（ 字2=6.632，P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适程度比较

2.2 两组引流不良事件发生情况比较 扣贴组引流不良事件发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（ 字2=5.010，P＜0.05），见表2。

表2 两组引流不良事件发生情况比较

2.3 两组护理满意程度比较 扣贴组护理满意度明显高于常规组，差异有统计学意义（ 字2=6.234，P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意程度比较

3 讨论

胸腹水是临床上常见一种疾病，表现为体腔液体异常增多，其常用的治疗方法之一为腹腔引流术治疗，具有创伤小、痛苦少、并发症少等特点，可有效引流大量的胸、腹水，由于术后置管引流时间较长，故需对引流管进行固定[8-11]。3M透明敷贴是引流管传统的固定方法之一，具有透气性好、粘连性强等特点，可有效维持引流管的稳定[12-15]。思乐扣是一种新型的导管固定器，其衬垫和皮肤有良好的粘合力，且有和翼导管相匹配的稳定装置，已逐渐被应用于多种导管的固定处理中，且具有良好的固定效果[16-20]。

本研究通过给予患者思乐扣固定，发现扣贴组舒适率明显高于常规组（P＜0.05），前者引流不良事件发生率明显低于后者（P＜0.05），表明该固定干预可有效减少患者引流不良事件的发生，有利于提高患者的舒适度；这可能是由于3M透明敷贴固定处理中，虽可有效固定引流管粘贴于皮肤上，且具有透明易于观察、隔绝污染等作用，有利于保护接头入口，但在引流期间可能由于患者在日常活动、敷贴潮湿等，使透明敷贴粘力下降、卷边，加之为未及时发现，导致未能有效进行相应的管理护理，进而导致导管部分脱出或全部脱出，严重时甚至导致渗液、周围皮肤红肿、感染等不良引流事件的发生，严重影响患者的舒适度，且使治疗方案不能顺利完成。而在本研究加用思乐扣固定中，可能是由于装置中皮肤保护剂采用的是多分子聚合物，可迅速形成一层无刺激性的皮肤保护膜，且其固定垫上含有一层强力胶合剂而与皮肤紧密粘合在一起，并是直接安装在引流管的蝶形翼（引流管的固有部分）上，使导管不易松动，同时将外露的5 cm导管摆成S型并锁死固定，可进一步增加引流管与皮肤的紧密连接，提高连接的稳定性，有利于于体位改变时有缓冲的余地，使其不影响患者的日常活动，并减少引流管装置对皮肤的刺激和避免牵拉导管和造成导管扭曲成角，进而可缓解导管局部对皮肤的压迫，有利于可减少皮肤在摩擦时带来的损伤，从而提高患者引流期间的舒适程度和减少引流不良事件的发生。

此外，本研究还发现扣贴组护理满意率明显高于常规组（P＜0.05），表明该固定干预可有效提高患者的护理满意度；这可能是由于思乐扣固定配合保护剂可有效形成皮肤保护膜，有利于维持皮肤自由呼吸和保护皮肤免受汗液渗液带来的损伤，且固定更牢固并可减少对患者日常活动的不良影响，可有效缓解患者因导管脱落、皮肤刺激等担忧、不安情绪，使患者的安全感有效提升，从而使患者更满意固定效果和护理服务。

综上所述，思乐扣联合3M透明敷贴固定干预可有效减少腹腔引流患者引流不良事件的发生，有利于提高患者的护理满意度和舒适度，值得临床作进一步推广。

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The Application of Statlock Fixation in Improving the Nursing Satisfaction and Comfort for Patients with Abdominal Cavity Drainage

FAN Ling-juan，GAO Yan-ping，HU Jian-feng，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：080-083

Objective：To discuss the application of statlock fixation in improving the nursing satisfaction and comfort for patients with abdominal cavity drainage.Method：160 patients with abdominal cavity drainage were selected from September 2014 to September 2016 in our hospital and divided into the buckle group and the conventional group according to random number table method，80 cases in each group.The conventional group was given regular 3M transparent sticking fixation intervention，the buckle group on the basis was given statlock fixation intervention.The comfort questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the patients comfort，the self-made satisfaction questionnaire of patients with abdominal cavity drainage was used to assess the nursing satisfaction，comfort，adverse events of drainage，nursing satisfaction of patients were comprehensively analysed.Result： Comfort rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Incidence of adverse events of the buckle group was obviously lower than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Satisfaction rate of the buckle group was obviously higher than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Statlock joint 3M fixation intervention can effectively reduce the occurrence of adverse events in patients with abdominal cavity drainage，it is helpful to improve nursing satisfaction and comfort of patients，it’s worth further clinical promotion.

Statlock fixation； Abdominal cavity drainage； Nursing satisfaction； Adverse events of drainage； Comfort

Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.022

中山市医学科研项目（2016A020129）

①广东省中山市人民医院 广东 中山 528400

范玲娟