急性一氧化碳中毒患者病情评估的相关风险因素分析

柯 道 周 宁 姚为学 李志文 陈粤明 黄舒伟

急性一氧化碳中毒患者病情评估的相关风险因素分析

柯 道①周 宁①姚为学①李志文①陈粤明①黄舒伟①

目的：分析与研究急性一氧化碳中毒患者病情评估的相关风险因素。方法：选取2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，根据中毒严重程度分为轻中度中毒组72例和重度中毒组44例，比较两组患者的乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白百分比、心肌酶、肌钙蛋白、白介素-6（IL-6）及迟发性脑病发生率，并采用多因素Logistic回归分析检验上述因素与急性一氧化碳中毒预后的关系，相关性采用Pearson相关分析。结果：重度中毒组的乳酸水平、APACHEⅡ评分、碳氧血红蛋白百分比、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率均高于轻中度中毒组，昏迷时间长于轻中度中毒组，差异均有统计学意义（P＜0.01），且多因素Logistic回归分析显示，乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白百分比、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率均是急性一氧化碳中毒预后的危险因素（P＜0.05），上述指标均与一氧化碳病情均呈正相关（P＜0.05）。结论：急性一氧化碳中毒患者的病情严重，且影响患者预后的相关因素较多，对患者救治的过程中应根据这些因素进行针对性干预。

急性一氧化碳中毒； 病情评估； 相关风险因素

急性一氧化碳中毒主要是由于机体的血红蛋白与一氧化碳结合，导致血红蛋白的携氧能力及作用降低，从而进一步降低组织的氧供情况，全身组织均可受到影响，细胞代谢状态受损，神经系统损伤可长期存在，而其中以脑部受到的危害最为严重[1-2]，因此对患者的危害严重，如不能得到尽早的有效治疗，患者的死亡率较高[3]，因此临床对于急性一氧化碳中毒患者的预后及影响因素探究意义极高。本研究就2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者病情评估的相关风险因素进行分析与研究，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2016年2月本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，其中男61例，女55例，年龄10～72岁，平均（38.2±6.9）岁。入选患者均符合《急诊内科学》的一氧化碳中毒诊断标准[4]，并排除心脑血管疾病等其他疾病患者。根据中毒严重程度分为轻中度中毒组（碳氧血红蛋白百分比≤40%）72例和重度中毒组（碳氧血红蛋白百分比＞40%）44例。轻中度中毒组：男38例，女34例，年龄10～71岁，平均（37.8±7.2）岁。重度中毒组：男23例，女21例，年龄12～72岁，平均（40.5±6.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者及家属均对本研究知情与同意。

1.2 方法 检测与统计两组患者的乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白百分比、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率。其中乳酸采用酶显色法进行检测，碳氧血红蛋白采用无创碳氧血红蛋白检测仪进行检测；心肌酶（CK、CK-MB）采用酶耦联法进行检测；肌钙蛋白（cTnI及cTnT）、IL-6采用酶联免疫法进行定量检测。将两组患者上述方面的统计结果进行比较，并采用多因素Logistic回归分析检验上述因素与急性一氧化碳中毒预后的关系。

1.3 统计学处理 本研究中的数据检验软件为SPSS 19.0，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，危险因素方面以用多因素Logistic回归分析检验，相关性采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率比较 重度中毒组的乳酸水平、APACHEⅡ评分、碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、白介素-6及迟发性脑病发生率均高于轻中度中毒组，昏迷时间长于轻中度中毒组，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者不同因素情况比较

2.2 急性一氧化碳中毒预后的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率均是急性一氧化碳中毒预后的危险因素（P＜0.05），见表2。2.3 研究指标与病情的关系 经Pearson相关分析显示，研究指标中的乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白、CK、CK-MB、cTnI、cTnT、IL-6及迟发性脑病发生均与急性一氧化碳中毒呈现正相关（r=0.709、0.842、0.915、0.763、0.860、0.877、0.902、0.815、0.756、0.779，P＜0.05）。

3 讨论

急性一氧化碳中毒主要是由于含碳物质燃烧不充分导致产物吸入呼吸道而发生，而一氧化碳与血红蛋白的结合能力较强，从而形成碳氧血红蛋白，最终导致血红蛋白的氧结合能力受损[5-6]，进而影响到机体全面的组织氧供不足，而神经系统受损严重，其中大脑皮质是受损严重的部位，因此一氧化碳中毒严重者可出现昏迷甚至死亡等严重情况[7-8]，而早期的有效治疗是急性一氧化碳中毒患者预后改善的重要基础与前提[9-10]。而对于急性一氧化碳中毒患者中毒情况与预后影响因素的掌握则是预后改善的前提，只有针对危险因素进行防控与治疗措施的制定与实施，才能为有效的改善患者的预后，控制神经损伤程度及降低死亡率[11-13]。

表2 急性一氧化碳中毒预后的多因素Logistic回归分析

本研究对本院收治的116例急性一氧化碳中毒患者病情评估的相关风险因素进行研究分析，结果显示，重度中毒患者的乳酸水平、APACHEⅡ评分、碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率均高于轻中度中毒患者，昏迷时间长于轻中度中毒患者，差异均有统计学意义（P＜0.01），且经多因素Logistic回归分析显示，乳酸水平、APACHEⅡ评分、昏迷时间、碳氧血红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、IL-6及迟发性脑病发生率均是急性一氧化碳中毒预后的危险因素（P＜0.05）。对上述风险因素进行分析，笔者认为乳酸水平较高者存在更为严重的无氧酵解情况，因此说明氧供相对更差，预后也更差[14]；APACHEⅡ评分较高及昏迷时间较长者则说明疾病对机体的损伤相对更大，预后即更差[15-17]；碳氧血红蛋白较高的患者说明一氧化碳与血红蛋白的结合量更高，氧结合能力较差，预后较差[18]；心肌酶及肌钙蛋白较高者的心肌损伤更为严重，说明机体系统器官的受损更为严重[19-20]；IL-6水平较高的患者则存在炎性反应更突出及免疫失调更严重的情况，在一定程度上说明中毒更为严重的现状[21]；迟发性脑病的发病情况也可在一定程度上反映疾病更为严重的现状。

综上所述，急性一氧化碳中毒患者的病情严重，且影响患者预后的相关风险因素较多，对患者救治的过程中应根据这些因素进行针对性干预。

[1]邱峰.一氧化碳中毒迟发性脑病的临床和影像学特征及其与病程和预后的关系分析[J].医学综述，2015，21（12）：2300-2301.

[2]张月战.急性一氧化碳中毒患者发热情况与预后的相关性分析[J].基层医学论坛，2014，18（13）：1657-1659.

[3]赵电伟.急性一氧化碳中毒后迟发脑病的临床特点及预后[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：50-51.

[4]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：387-388.

[5]杨胜，张冬惠，王绍谦，等.NSE与BIS监测在评估重度一氧化碳中毒患者脑功能及预后中的临床应用[J].东南大学学报：医学版，2016，35（1）：92-97.

[6] Huijun H，Qiang S，Dazhi G，et al.Sex differences may affect the severity of poisoning and prognosis after carbon monoxide poisoning：a retrospective study[J].Undersea Hyperb Med，2016，43（3）：207-215.

[7]丁国平.不同病情及预后一氧化碳中毒患者血清碳氧血红蛋白及胃泌素水平分析[J].中国医药，2016，11（9）：1299-1302.

[8]王建平.优化急诊救治流程对一氧化碳中毒患者抢救效率和预后情况的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，16（53）：10-11.

[9]王传升，张萍，韩永凯，等.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病患者假愈期与病情严重程度和预后的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（17）：1956-1958.

[10]卞淼，安莲华，李星亮，等.老年一氧化碳中毒患者胃泌素水平与病情严重程度及预后的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（17）：3777-3778.

[11]李雅琴，王维展，刘倩，等.血乳酸水平及早期乳酸清除率对急性重度一氧化碳中毒患者预后的评估[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（1）：198-199.

[12]朱保月，李敬，田春辉，等.和肽素及缺血修饰清蛋白评价急性一氧化碳中毒心肌损伤的临床价值[J].中国全科医学，2014，17（25）：2969-2972.

[13]李敬，孔繁托，刘晓婷，等.急性一氧化碳中毒患者心肌损伤程度与和肽素及缺血修饰白蛋白水平的相关性分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（3）：1-4.

[14]李敬，王霞，刘晓婷，等.心型脂肪酸结合蛋白在急性一氧化碳中毒早期检测中的价值[J].实用医学杂志，2015，31（19）：3199-3201.

[15]张萍，陈杰.一氧化碳中毒后迟发性脑病患者血尿酸水平与预后相关性分析[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1161-1162.

[16]方建飞，王芳，罗晓燕，等.急性一氧化碳中毒患者预后危险因素的logistic分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（1）：230-231.

[17] Pang L，Chi H L，Zang X X，et al.Prognostic Value of Plasma Visfatin Level for Chinese Patients with Severe Carbon Monoxide Poisoning[J].Clin Lab，2015，61（5-6）：517-524.

[18] Yildirim A O，Eroglu M，Kaldirim U，et al.Serum neuronspecific enolase and S-100β levels as prognostic follow-up markers for oxygen administered carbon monoxide intoxication cases[J].Indian J Biochem Biophys，2015，52（1）：29-33.

[19]高珣，李爱焕，何亮，等.血浆脑钠肽检测与重度一氧化碳中毒性心肌损害的相关性研究[J].临床心血管病杂志，2014，30（11）：997-999.

[20]董强.急性一氧化碳中毒致心肌损害的临床研究[J].中国伤残医学，2014，22（2）：119-120.

[21]齐洪娜，孔繁托，王磊，等.丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂对急性重度一氧化碳中毒患者乳酸清除率及预后的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（19）：89-93.

Analysis of Related Risk Factors in Assessment of Acute Carbon Monoxide Poisoning Patients/

KE Dao，ZHOU Ning，YAO Wei-xue，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：052-055

Objective：To analyze and study the risk factors associated with the assessment of patients with acute carbon monoxide poisoning.Method：116 patients with acute carbon monoxide poisoning in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected as the study objects，and they were divided into mild to moderate poisoning group 72 cases and severe poisoning group 46 cases according to the severity of poisoning，the lactic acid level，APACHEⅡ score，coma time，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，interleukin-6 （IL-6） and delayed encephalopathy rate of two groups were compared，then the relationship between those factors and prognosis of acute carbon monoxide poisoning were analyzed with multivariate Logistic regression analysis，the correlation were analyzed with Pearson correlation analysis.Result：The lactic acid level，APACHEⅡscore，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，IL-6 and delayed encephalopathy rate of severe poisoning group were all higher than those of mild to moderate poisoning group，the coma time was longer than that of mild to moderate poisoning group，the differences were statistically significant（P＜0.01），the multivariate Logistic regression analysis showed lactic acid level，APACHEⅡ score，coma time，the percentage of carboxyhemoglobin，myocardial enzyme，troponin，IL-6 and delayed encephalopathy rate were the risk factors of prognosis of acute carbon monoxide poisoning（P＜0.05），and those indexes all show positive correlation to the acute carbon monoxide poisoning（P＜0.05）.Conclusion：The disease assessment of patients with acute carbon monoxide poisoning is serious， and affect the prognosis of patients with more factors， so they should be given to targeted intervention according to the factors in the course of treatment.

Acute carbon monoxide poisoning； Disease assessment evaluation； Related risk factors

The Central People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.014

2017-04-28） （本文编辑：张爽）

①广东省湛江中心人民医院 广东 湛江 524037

柯道