腹股沟斜疝日间手术模式的经济学分析

傅碧绿　廖珊　邓戈湛

摘要：目的：研究日间手术模式下对腹股沟斜疝手术住院医疗费用的影响情况。方法：选取我院日间手术中心运行后的2013年01月至2013年09与日间手术中心运行前的2012年01月至2012年09月两时期腹股沟斜疝手术出院患者的临床资料进行对比分析，观察日间手术中心运行前后患者的平均住院医疗费用、平均药费及平均住院日的变化差异。结果：手术中心运行后的日间手术中心组的平均住院总费用为7106.73比非日间手术组下降13.90%，差异具有统计学意义（P=0.032）；日间手术组平均住院日比非日间手术组缩短3.53 天，差异具有统计学意义（P=0.000）；平均药品费用日间手术组比非日间手术级下降22.59%，差异具有统计学意义（P=0.000）。结论：腹股沟斜疝日间手术模式能有效降低住院医疗费用，减少药品费用支出、缩短患者平均住院日，对医院的收入结构产生良性的影响，提高医院的经济效益和社会效益。

关键词：腹股沟斜疝日间手术模式；经济学分析

中图分类号：R656.2；R197.323 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）012-0-01

日间手术是患者当日住院、当日手术和当日出院的一种手术模式[1]，其特点是治疗过程快捷而安全。本文对我院手术中心运行后的2013年01月至2013年09与日间手术中心运行前2012年01月至2012年09月两时期腹股沟斜疝手术出院患者的临床资料进行对比分析，观察日间手术中心运行前后腹股沟斜疝手术出院患者的平均住院医疗费用、平均药费及平均住院日的变化差异。

一、资料与方法

1.资料来源。数据来源于我院2012年至2013年出院病案的首页资料。

2.方法。通过院我病案室收集 2013年01月-2013年09月在日间手术中心出院的腹股沟斜疝手术患者数据及2012年01月-2012年09月常规住院手术模式手术出院患者相应病种的手术患者数据，并对输出的数据进行整理和比较分析。

统计方法 数据采用SPSS 13.0 统计软件分析，平均住院总费、平均药费、平均住院日等不符合正态分布，计量资料以中位数（最小值～最大值）表示，两组计量资料比较采用秩和检验（Mann-Whitney U 检验）。

二、结果

在收集的出院病例中，2013年01月-2013年09月日間手术中心出院的腹股沟斜疝手术病例为362例， 2012年01月-2012年09月常规住院手术模式出院的腹股沟斜疝手术病例为406例。为方便分析对比，以下将日间手术中心出院的腹股沟斜疝手术病例设为日间手术组，常规住院手术模式出院的腹股沟斜疝手术病例设为非日间手术组。

1.腹股沟斜疝患者住院费用构成比较

日间手术组患者的平均总费用、床位费、护理费、化验费，检查费、药费分别比非日间手术组下降 13.90%、80.23%、73.89%、9.78%、38.22%、22.59% 。下降幅度较大的为床位费、护理费；床位费、护理费下降与日间手术患者的平均住院日缩短有关。详细见表1。

2.平均住院日、平均住院总费用、平均药费比较

从表2可见，日间手术组平均住院日比非日间手术组缩短3.53天，两组差异有统计学意义（z=10.79 P=0.000）；日间手术组平均住院总费用为7106.73比非日间手术组下降13.9%，差异有统计学意义（z=2.143 P=0.032）。平均药费日间手术组比非日间手术组下降22.59%，差异有统计学意义（z=-4.290 P=0.000）

三、讨论

1.日间手术模式对平均住院费用的影响

有研究报道，日间手术模式与以往常规住院手术模式相比，患者住院费用下降20%-40%[2-3]；本组研究资料显示，平均住院医疗费用日间手术组比非日间手术组下降13.9%，差异有统计学意义（P=0.032），比上述研究报道[2-3]下降略低，但能有效降低平均住院费用却是一致的。

2.日间手术模式对平均住院日的影响

从表1可见，日间手术组平均住院日为1.08天，比非日间手术缩短3.53天，差别有统计学意义（P=0.000）。平均住院日的缩短能直接降低患者住院费用和间接减少一些额外费用的支出，如伙食费、陪伴费，交通费等。有国内文献报道[4]，1.7天的住院日缩短可降低病人的人均住院费用503.5元，下降4.6%。而本组调查资料显示，腹股沟斜疝患者的平均住院日缩短了3.53天，人均住院费用减少1147.65元，下降13.90%。由此可见，平均住院日缩短可有效降低患者住院医疗费用，同时亦可减轻患者经济负担。

另外，平均住院日缩短使病床周转加快，提高了医院资源有效利用率，在相同时间内使更多需要手术的患者得到及时的手术治疗，亦可有效缓解医院目前床位紧张的局面

3.平均药品费用下降可调整医院的收入结构， 提高医院的经济效益和社会效益

本组调查资料还显示，日间手术组平均药品费用比对照组下降22.59%，差异有统计学意义（P=0.000），显示日间手术模式在降低患者总住院医疗费用的同时，还能减少患者不必要的药品费用支出，有利于药物的合理使用，调整医院的收入结构，提高医院的经济效益和社会效益。

综上所述，腹股沟斜疝日间手术模式能有效缩短患者住院时间、降低患者住院医疗费用及平住院药品费用，对医院的收入结构产生良性的影响，提高医院的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]泰胜旗，张忠涛，国永生.腹股沟斜疝日间手术与传统疝修补术、无张力修补住院手术的对比分析.国际外科学杂志，2010，37（3）：168-171.

[2]邵新华，方联，杨炯，等.关于开展日间手术的实践和探讨[J].中国医院，2010，14（12）：37-38

[3]税章林，石应康，马洪升，等.日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考[J]中国医院，2012，16（4）：18-40.

[4]周汉新，王新民，贺务实.缩短平均住院日对医疗质量与效益的影响.中国卫生质量管理，2006，2（3）：69。