赣南部分县市3360例孕妇血液微量元素检测结果分析

王珑，吴霞，谢爱华，卢志勇，刘敏，朱良

(1、瑞金市妇幼保健院检验科，江西瑞金342500；2、浦东新区曹路镇社区医院，上海201209；3、瑞金市中医院检验科，江西瑞金342500)

赣南部分县市3360例孕妇血液微量元素检测结果分析

王珑1，吴霞2，谢爱华3，卢志勇1，刘敏1，朱良1

(1、瑞金市妇幼保健院检验科，江西瑞金342500；2、浦东新区曹路镇社区医院，上海201209；3、瑞金市中医院检验科，江西瑞金342500)

目的通过测定微量元素铜、锌、钙、镁、铁、铅，探讨赣南部分县市孕妇体内的微量元素缺乏变化，预测及指导孕期适时适量补充所缺乏的微量元素。方法采用BH-5100原子吸收光谱仪检测全血铜、锌、钙、镁、铁5项微量元素，BH-2100原子吸收光谱仪检测全血铅，对赣南3360例孕期保健的孕妇静脉血进行检测。结果妊娠妇女钙和铁缺乏比较严重，分别达到30.57%、39.49%，铅中毒情况达到14.88%。结论赣南部分县市妊娠期孕妇铜、锌、钙、镁、铁5种微量元素缺乏率较高，其中以铁、钙缺乏最为普遍，部分孕妇存在铅中毒现象，孕妇应合理补充微量元素，并降低孕前和孕期铅的接触和吸收，减少妊娠期并发症发生率，以保证孕妇母体健康和胎儿的正常发育。

孕妇；高龄孕妇；微量元素；火焰原子吸收法

微量元素与人类健康有密切关系，摄入过量、不足、或缺乏都会不同程度地引起人体生理的异常或发生疾病。微量元素最突出的作用是与生命活力密切相关，尽管它们在人体内含量极小，但它们对维持人体中的一些决定性的新陈代谢却是十分必要的。一旦缺少了这些必需的微量元素，人体就会出现疾病，甚至危及生命。微量元素的缺乏、过量或比例失调，都会引起孕妇及胎儿的生理和病理反应，影响胎儿正常生长发育。本文对来我院门诊孕期产检就诊的赣南部分市县3360例孕妇做静脉血微量元素检测，现将检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年5月在我院门诊孕期产检就诊的地域在瑞金市周边的赣南部分市县（瑞金市、会昌县、宁都县、石城县、于都县、福建省长汀县等）3360例孕妇进行微量元素检测。根据年龄将其分为适龄孕妇（＜35岁）、高龄孕妇（≥35岁）二个组，分别为2881例、479例。

1.2 仪器与试剂北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH-5100原子吸收光谱仪检测全血铜、锌、钙、镁、铁5项微量元素，BH-2100原子吸收光谱仪检测全血铅。检测过程均使用仪器配套专用稀释液，严格按仪器操作规程进行。

1.3 研究方法

1.3.1 样本采集使用上海科华公司生产的含有肝素抗凝剂的绿头真空采血管采集研究对象的静脉血，采集后应立即颠倒混匀至少8次。

1.3.2 仪器的质控每日检测前使用标准品进行定标，制作的标准曲线回归系数r＞0.999方可测定质控品；质控品分为高低两个浓度，在样本检测前、后需要测定质控品。当日所有室内质控数据均必需在控。

1.3.3 样本的检测吸取充分混匀的全血40μl，用微量元素专用稀释液进行稀释后，立即上机检测。1.4成年人微量元素正常参考区间血铜8.51～39.3μmol/L，血镁1.12～2.06mmol/L，血钙1.55～2.30 mmol/L，血铁7.36～11.82mmol/L，血锌67.72～170.0μmol/L，铅0～100μg/L。低于参考区间下限为偏低或缺乏，高于参考区间上限为超标。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对检测结果进行统计分析。用均值±标准差（x±s）对数据进行描述。用t检验对分组资料比较分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇全血微量元素分析赣南部分县市3360例就诊孕妇全血微量元素分析结果见表1。

表1结果显示妊娠妇女各种微量元素缺乏情况；缺锌303例（9.02%），缺钙1027例（30.57%），缺铁1327例（39.49%），缺铜1例（0.03%），缺镁10例（0.30%）；其中钙和铁缺乏比较普遍分别达到30.57%、39.49%。3360例孕妇中有500例出现铅中毒情况。

2.2 孕妇微量元素含量各年龄段分析表2结果显示高龄组微量元素钙、铁与适龄组比较（P＜0.05）有显著性差异，微量元素铜、镁、锌、铅含量未见显著性差异（P＞0.05）。

表1 赣南部分县市3360例孕妇微量元素含量检测结果

3 讨论

微量元素是占人体总重量万分之一以下的元素，虽然在人体内的含量不多，但与人的生存和健康息息相关，对人的生命起着至关重要的作用。微量元素与人体生命活动密切相关，任何一种微量元素的缺乏或过量都会引起机体的病变[1]。妊娠是妇女一个特殊的生理过程，妊娠期妇女不仅要提供自身营养需求，还要提供胎儿发育所必需的各种营养，因此需要加强各种营养的补充[2]。如果妊娠期孕妇微量元素摄入不足而发生缺乏，可能导致胎儿宫内生长受限、胎儿畸形、胎膜早破及损害母体健康。因此，孕妇应定期检测微量元素含量是否正常，在医生指导下合理营养搭配，必要时给予适量补充微量元素。

表2 赣南部分县市3360例孕妇微量元素含量各年龄段分析（x±s）

钙是人体中含量最多的阳离子，是骨骼和牙齿的主要成分。在维持神经肌肉兴奋，降低细胞和毛细血管的通透性，促进体内多种酶的活性，维持酸碱平衡，参与凝血过程等机体生理活动中发挥重要作用[3]。孕妇缺钙可导致小腿抽筋、牙齿松动、妊娠高血压综合症、关节、骨盆疼痛等。本研究中有30.57%孕妇缺钙，随着胎盘的形成及胎儿的生长发育需要大量的钙。孕期补钙对妊娠的益处远大于其危险。有研究表明，相比于单独补充钙剂，维生素D与钙剂同时使用降低高龄孕产妇妊娠期高血压疾病发生率的效果更好[4]。故于妊娠16周起应补充维生素D及提高血钙含量[5]。

铜是人体不可缺少的微量元素、也是多种酶的主要原料。以铜酶形式对细胞、呼吸、神经和内分泌的功能发挥重要作用。铜对血红蛋白的形成起活化作用，促进铁的吸收和利用，在传递电子、弹性蛋白的合成、结缔组织的代谢、嘌呤代谢、磷脂及神经组织形成方面有重要意义。铜95%是以铜蓝蛋白-铜及清蛋白-Cu2+形式存在，具有保护机体细胞免受超氧离子的毒害，促进机体生长发育的功能。本文孕妇缺铜比较少见，这可能与本地区生活饮食有关，在日常膳食中可以满足机体需要。

铁是体内含量最丰富的过渡金属元素，是人体必需微量元素之一。它在人体中分布很广，几乎所有的组织都含有铁，它与人健康息息相关。人体中的铁，有72%以血红蛋白的形式存在。它是一种含铁的复合蛋白，是血液中红细胞的主要成分。血液运送氧气的重大使命，就是由血红蛋白承担。妊娠期由于胎儿生长发育及母体正常生理活动的需要，对铁的需求量也明显增加。孕妇缺铁是十分常见的并发症之一。铁缺乏易导致孕妇缺铁性贫血，血红蛋白含量及携氧能力下降。对胎儿的影响包括：缺铁可造成胎儿营养供应不足，轻者使胎儿发育缓慢，缺铁严重的孕妇会出现胎盘的营养供应不上，导致婴儿死胎。在妊娠中晚期因为胎儿成长发育速度快，对铁的需求量增大，很容易引起铁供给不足，应及时给予常规补充铁剂，预防孕妇缺铁性贫血并发症的发生，特别是对于轻度贫血、双胎等高危孕妇尤其必要。膳食中增加含铁丰富的食物、如动物肝脏、瘦肉等[6]。孕妇及儿童缺铁可出现贫血，免疫能力低下，智能发育迟缓等症状[7]。WHO统计数据显示全世界孕妇中缺铁性贫血占21%～30%[8]。本结果显示妊娠期孕妇缺铁的现象比较普遍，缺铁率达到39.49%，说明赣南地区妊娠期孕妇缺铁高于WHO统计数据，因此，妊娠期孕妇应该重视铁元素补充，在孕中晚期提倡额外补充铁剂尤为重要。

锌是体内多种酶的重要成分激活因子，参与生物体内多种代谢物的合成和分解，维持胚胎发育生长、正常胎儿生长，同时可促进胎儿性腺成熟，及影响胎儿脑的发育。缺锌可使味觉减退、食欲不振或异食癖、免疫功能下降，伤口不易愈合；锌可维护免疫功能，对妊娠妇女可促进子宫收缩，缺乏可致子宫收缩乏力、难产、产后大出血等危险[3]。本结果显示有9.02%的妊娠妇女缺锌，随着生活水平的提高，补锌的意识也得提高。推荐孕妇于妊娠3个月后，每日从饮食中补锌20mg[5]。

镁是人体一种必需的微量元素，它参与体内许多重要的生物学过程，龙其是体内的能量代谢，神经肌肉传递以及酶的活性。孕妇对镁的摄取量往往不足，镁的含量与孕妇和胎儿的生长发育密切相关，镁缺乏、过量或比例失调，都会引起孕妇及胎儿的生理和病理反应，影响胎儿正常生长发育。孕妇缺镁可导致流产和早产，还可造成胎儿发育不良，也可能是构成先兆子痫的发病因素。

铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功能，其理想的血铅浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数人体中均存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会对健康引起损害，尤其是神经发育方面的毒性[9]。新生儿是对铅毒最为敏感的人群，相关研究显示，妊娠期孕妇血铅水平过高严重危害孕妇及新生儿的健康[10]。根据美国CDC 1991制定的儿童铅中毒诊断标准：血铅≥100μg/L，无论机体有无相应的临床表现或生化改变，即可诊断铅中毒[11]。本研究显示有14.88%的妊娠妇女出现铅中毒现象，故孕妇应注意饮食，不要误食含铅食物、远离铅污染区。有研究发现孕产妇血铅与血钙、铁水平呈显著负相关，与铅在肠道吸收过程中钙、铁、锌等元素共用同一转运蛋白，相互存在竞争抑制作用有一定关系[5]。故孕期孕妇应适当补充钙、铁、锌等微量元素，可有效降低血铅对孕妇人体的伤害。

表2显示高龄孕妇微量元素钙、铁含量与适龄组比较有显著性差异，微量元素铜、镁、锌、铅含量未见显著性差异。高龄孕妇由于年龄较大，生殖，内分泌，免疫系统等较适龄孕妇有不同程度的减退，妊娠期间出现妊娠合并症的几率及分娩时出现产时损伤及产后出血的概率均高于适龄孕妇[12]。

综上所述，本地区孕妇全血中锌、铁、钙、铜、镁5种微量元素都存在不同程度的缺乏，有14.88%的妊娠妇女出现铅中毒现象，对胎儿生成发育和孕妇的健康产生不良的影响与结果，微量元素在妊娠妇女中有极其重要的作用。因此应高度重视孕妇微量元素检测。孕妇合理的补充微量元素，正确的做好孕期保健，并加强孕妇营养知识的宣传，降低孕前和孕期铅的接触和吸收，减少妊娠期并发症发生率，降低新生儿体格发育、神经系统的影响。高龄孕妇应更加注重微量元素的补充，于其是对钙、铁的补充。孕妇自己应采取措施积极预防微量元素不足[13]。随着国家“全面二孩”政策的落实，要求生育的高龄妇女数量不断增加，随之高龄孕妇的增多，做好二胎孕妇特别是高龄妇女孕前和孕期保健，合理营养需求和膳食行为是适时适量补充微量元素极其重要的关键。

[1]周先军.600例孕妇微量元素检测情况调查分析[J].检验医学与临床，2010，10（7）：2064-2065.

[2]杨晖.兰州安宁区1200例孕妇妊娠期微量元素测定及结果分析[J].甘肃医药，2008，27（2）：7-10.

[3]王雪艳，张丽芬，李卢韫，等.170例妊娠妇女全血微量元素检测结果分析[J].检验医学与临床，2011，8(5)：609-610.

[4]Pfeifer M，Begerow B，Minne HW，et al.Effects of a short-term vitamin D(3)and calcium supplementation on blood pressure and parathyroid hormone levels in elderly women[J].J Clin Endocrinol Metab，2001，86(4)：1633-1639.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：154.

[6]马玉燕，桑洪爱.微量元素对妊娠期高血压疾病的预防作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（8）：589-592

[7]刘继红，蒋彦，翁雪华，等.儿科门诊2143例0-10岁儿童血微量元素结果分析[J].中外妇儿健康，2011，19（7）：124.

[8]梁丽云，黎四平，徐炳燕，等.东莞地区1680例妊娠期妇女微量元素检测结果分析[J].吉林医学，2015，36（13）：2721-2723.

[9]Morillo SM，Abanto EP，Roman MJ，et al.Nerve growth factorinduced cell cycle reentry in newborn neurons is triggered by p38MAPK-dependent E2F4 phosphorylation[J].Mol Cell Biol，2012，32(14)：2722-2737.

[10]Cabaj AM，Slawinska U.Riluzole treatment reduces motoneuron death induced by axotomy in newborn rats[J].J Neurotrauma，2012，29(7)：1506-1517.

[11]Centers for disease control.prevevting lead poisoning in young children：a statement[M].Atlanta：CDC，1991：1-2.

[12]谢爱亮.高龄产妇妊娠危险因素及对结局影响分析[J].延边医学，2015，15（11）：125.

[13]黎兴盛，冷颖，黄颖，等.1261例孕妇末梢血铁、锌、钙、铅元素检测结果分析[J].实验与检验医学，2011，29（5）：555-556.

R714.1，R446.11+2

A

1674-1129(2017)03-0436-03

2016-11-18；

2017-04-17)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.050