产钳助产技术在第二产程异常中的应用价值分析

彭思苹+黄剑青+张兵+陈惠霞

【摘要】 目的 分析产钳助产技术在处理第二产程异常时的安全性及有效性。方法 100例第二产程异常产妇为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。其中观察组采取产钳助产， 对照组采取剖宫产。比较两组分娩方式对产妇及新生儿的影响。结果 观察组产妇术中出血量为（250.0±13.9）ml， 住院时间为（4.0±1.5）d， 均明显少于对照组（400.0±25.6）ml、（6.0±2.0）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组产妇软产道损伤、切口感染发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿Apgar评分、新生儿产伤及新生儿肺炎发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 正确使用产钳助产技术对母婴安全有效， 能降低剖宫产率， 提高产科质量， 值得临床推广。

【关键词】 产钳助产；第二产程；剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.107

随着二胎的全面开放， 广大产科工作者正承受着高剖宫产率带来的痛苦及威胁。瘢痕子宫导致的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及难治性产后出血发生率在不断升高。近年来受医患关系紧张及产科工作者的自身原因， 致使阴道助产技术萎缩， 许多第二产程异常可以通过阴道助产技术来解决的被剖宫产术代替， 造成剖宫产率居高不下[1]。本文探讨第二产程异常时使用产钳助产及使用剖宫产对母婴的影响， 选取2016年1～12月100例产妇进行回顾性分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～12月第二产程异常的产妇100例为研究对象， 第二产程异常的表现：胎儿窘迫60例；第二产程延长10例；产妇有合并症及并发症5例（重度子痫前期、心脏病、心律失常等）；头位难产20例（持续性枕横位、枕后位）；继发宫缩乏力5例。100例患者随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组年龄20～40岁， 平均年龄（26.5±

4.5）岁， 孕周34～42周， 平均孕周（39.1±1.4）周， 31例初产妇， 19例经产妇；对照组年龄22～41岁， 平均年龄（27.1±4.6）岁， 孕周33～42周， 平均孕周（38.7±1.5）周， 32例初产妇， 18例经产妇。两组产妇年龄、孕周、产史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 分娩方式 观察组采用产钳助产技术结束分娩：主要采取低位产钳助产术， 即胎儿双顶径已达到坐骨棘平面以下， 先露达到+3， 宫口开全， 胎膜已破， 无头盆不称， 因中高位产钳对母婴损伤较大， 较少使用。具体操作如下：患者为膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 导尿排空膀胱；阴道检查确保产妇产道正常、胎膜破裂、宫口全开， 先露+3， 找到胎儿头部准确位置， 通常进行阴部神经阻滞麻醉， 会阴切开之后再次进行检查胎方位， 若胎位为枕横位需转为枕前位或枕后位， 摸到胎儿耳廓之后再上产钳， 胎儿耳廓边缘朝向就是枕骨， 这样就能保证所确定的胎儿头部位置的正确， 用左手拿左叶产钳钳柄确保钳叶垂直向下且凹面向前， 用右手检查过阴道之后放在阴道后壁与胎头中间位置， 顺着右手掌面把左叶产钳放到胎头、掌心中心， 产钳通过右手被置于阴道， 此时要用右手大拇指顶钳匙颈部共同作用， 当左钳叶到胎头左侧耳前额部时停止产钳的继续推送， 这时钳叶、钳柄处于同一个水平位置， 此时右手可以慢慢抽离阴道口， 同时固定左叶产钳[2]。右手拿着右叶产钳， 而左手中指、食指要放到胎头、阴道壁间， 协助右叶产钳到达与左叶产钳相应的位置， 此时左右可以慢慢抽离。当左右叶产钳位置适宜时， 就正好可以扣锁， 钳柄也能够吻合， 相反当扣锁位置不恰当， 需要移动右叶产钳， 使左右叶产钳相吻合。完毕之后， 要用手去检查一下阴道内的钳叶、胎头中间有没有被脐带或者产道软组织夹着以及胎头矢状缝在不在左右钳叶中间， 要确定阴道产钳的位置恰当。根据宫缩合拢钳柄， 牵引方向为向外、向下， 如果看到了胎儿头部， 就要用右手对产妇的会阴予以保护， 直到胎儿额部露出阴道口， 需要逐渐上提产钳柄， 这样可以使母体软组织受到产钳影响的可能性降低， 此时左叶产钳可以沿着胎头逐渐滑出[3]。根据自然分娩方式在手的作用下依次把胎儿的头部、前肩、后肩、躯干牵出。当胎盘娩出， 要查看宫颈、阴道有没有被撕裂， 最后将会阴进行缝合。

对照组采用剖宫产术结束分娩：采用腰硬联合麻醉行子宫下段剖宫产术， 按剖宫产操作常规操作， 若胎头骨盆深嵌， 出头困难， 需由助产护士从阴道上推胎头协助娩出[4， 5]。

1. 3 评价指标 比较两种分娩方式对母婴的影响。产妇的影响：术中出血量、住院时间、软产道损伤、切口感染；新生儿的影响：Apgar评分、新生儿产伤、新生儿肺炎。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种分娩方式对产妇的影响比较 观察组术中出血量及住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组软产道损伤、切口感染发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两种分娩方式对新生儿的影响比较 两组新生儿Apgar评分、新生儿产伤及新生儿肺炎发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究显示， 观察组术中出血量及住院时间均明显少于对照组， 主要是因为试产时间长， 子宫下段水肿、弹性差、质地脆， 再加上有时胎头深嵌骨盆， 剖宫产出头时容易造成切口延裂， 伤及宫旁血管引起出血多。另外因麻醉、手术损伤等原因， 产妇剖宫产术后恢复较慢， 住院时间较长， 花费较多。而在軟产道损伤、切口感染对比上， 两组产妇无明显差异， 另外对新生儿影响对比亦无明显差异， 观察组50例中只有1例出现新生儿面部皮损， 其余只是有产钳压痕， 且产钳助产可以减少剖宫产术后瘢痕子宫带来的远期并发症， 如瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等风险。当然要减少产钳助产术对母婴的损伤， 最主要的是要做到正确熟练的使用这项技术。首先要做好充分的术前评估：宫口开全， 胎膜已破， 头先露， 明确胎方位， 确定胎先露已达+3， 充分检查骨盆情况， 排除头盆不称。其次要正确使用产钳助产操作， 会阴阻滞麻醉下行会阴侧切， 将胎位转为正枕前位或正枕后位， 将两叶产钳送入正确的位置， 两叶能自然扣合， 若不能扣合， 多为胎头位置不正， 需要调整胎头位置， 牵引前需再次确认产钳未夹到软组织， 牵引时按胎头分娩机制的方向牵引， 牵引力持续平稳， 胎儿娩出后注意检查软产道， 缝合切口， 适当应用抗生素预防感染。由于中高位产钳助产对母婴损伤较大， 作者不建议使用， 建议改用剖宫产。

总之， 产钳助产技术是解决第二产程异常时的重要手段之一， 正确熟练地使用产钳助产技术， 对母婴安全、可靠， 能够缩短产程， 抢救母胎， 降低剖宫产率， 提高产科质量， 是广大产科工作者必须熟练掌握的专业技能， 值得临床推广。

参考文献

[1] 邓萍萍. 第二产程异常时剖宫产和产钳助产的临床分析. 现代医院， 2011， 11（3）：48-49.

[2] 徐志霞. 第二产程异常时产钳助产和剖宫产的结果分析. 齐齐哈尔医学院学报， 2010， 31（18）：2907-2908.

[3] 何伟. 第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析. 四川医学， 2012， 33（8）：1455-1456.

[4] 董伟君. 第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床比较. 中国基层医药， 2012， 19（19）：2994-2995.

[5] 徐凤. 第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析. 中国卫生标准管理， 2015， 6（12）：190-191.