宫颈扩张球囊引产术应用在晚期妊娠引产的临床观察

宋云亮+江朵+谭亚杰

【摘要】 目的 探讨宫颈扩张球囊引产术在晚期妊娠引产中的应用效果。方法 100例计划分娩的孕妇， 将孕妇随机分为实验组和对照组， 每组50例。实验组采用宫颈扩张球囊引产术引产， 对照组采用小剂量催产素引产。比较两组孕妇产程发动时间、总产程及阴道分娩率。结果 实验组孕妇宫颈成熟至临产时间为（9.6±0.1）h， 总产程（6.5±0.5）h；对照组孕妇宫颈成熟至临产时间为（30.3±0.1）h， 总产程（11.2±0.5）h；观察组孕妇宫颈成熟到临产时间短于对照组（P<0.05）、总产程短于对照组（P<0.01）。实验组孕妇引导分娩率（82%）明显高于对照组（44%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫颈扩张球囊引产术用于晚期妊娠引产， 能有效扩张宫颈， 缩短产程， 降低剖宫产率， 是一种安全、有效的引产方法。

【关键词】 宫颈扩张球囊引产术；催产素；引产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.106

伴随“全面两孩”政策的放开， 许多瘢痕子宫的孕妇在准备生产过程中遇到了自然分娩难的问题， 瘢痕子宫的孕妇带来越来越多的并发症。降低剖宫产率， 提高自然分娩率， 成为妇产科医务人员义不容辞的责任。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一， 引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。在选择引产方法时应根据宫颈消退， 宫颈硬度及宫口开大等具体情况选择合适的引产方法， 以提高引产成功率， 降低剖宫产率及孕产妇及围生儿并发症[1]。本院2015年开展子宫颈扩张球囊引产术应用于妊娠晚期促宫颈成熟， 取得了良好的临床效果。2016年随机对本院有引产指证初产妇共100例进行对比观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年1～12月住院有妊娠晚期引产指征的孕妇100例， 随机分为实验组和对照组， 每组50例。纳入标准： 年龄21～30岁， 均为初产妇；均为孕41周、单胎头先露、头盆相称、无胎膜早破；宫颈Bishop评分≤3分；将引产方法告知产妇及家属并获得其知情同意。有妊娠合并症、子宫或宫颈手术史者或应用催产素禁忌证者不纳入选择范围。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 球囊选取型号：CVB-18F， 厂家：深圳市益必达医学新技术有限公司。放置时间为前1 d的20：00左右， 孕妇术前排空膀胱， 胎心监护， 取膀胱截石位。消毒外阴， 行阴道检查进行宫颈评分， 放置窥阴器， 消毒阴道及宫颈口。宫颈钳钳夹宫颈前唇， 将长镊子钳夹双球囊导管将两球囊送进宫颈口。生理盐水40 ml注入红色阀， 将器械回拉， 直到子宫球囊顶住宫颈内口， 可以看见阴道球囊位于宫颈管外口， 生理盐水40 ml注入绿色阀， 取出窥阴器， 继续以20 ml增量轮流往各球囊内加液， 直到每个球囊内液体抵达80 ml。导管近端用胶布固定到患者大腿上。放置后行阴道检查， 确定球囊位置。患者静卧复查胎心监测（NST）正常。放置后观察孕妇腹痛、破水、胎心、胎动、水囊脱落等情况。若规则宫缩启动并伴有宫口开大， 水囊可自然脱落， 自动进入产程。放置≤12 h。若第2天早晨8：00前水囊未脱出， 应行外阴消毒后取出水囊， 再次行宫颈Bishop评分。

1. 2. 2 对照组 催产素使用前先行胎心监测检查， NST正常行催产素引产。催产素2.5 U稀释在5%生理盐水 500 ml中， 使用输液泵低剂量静脉滴注。起始剂量为8滴/min， 根据宫缩每隔15 min调整一次滴速， 直至出现有效宫缩（10 min内有3次宫缩， 每次宫缩持续30 s以上）或达到最大滴速（40滴/min）。

规律宫缩6～8h后或2.5 U 缩宫素滴完仍未临产者停止引产， 休息至第2天再次予缩宫素静脉滴注引产（方法同前）3 d仍未分娩者给予人工破膜， 若羊水正常则继续予缩宫素引产。

1. 3 观察指标 观察两组宫颈成熟到临产的时间、总产程的时间和阴道分娩率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 宫颈成熟到临产时间、第一产程到阴道分娩时间比较 实验组孕妇宫颈成熟至临产时间为（9.6±0.1）h， 总产程（6.5±0.5）h；对照组孕妇宫颈成熟至临产时间为（30.3±0.1）h， 总产程（11.2±0.5）h；观察组孕妇宫颈成熟到临产时间短于对照组（P<0.05）、总产程短于对照组（P<0.01）。见表1。

2. 2 阴道分娩率比较 实验组孕妇引导分娩率（82%）明显高于对照组（44%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠晚期出现羊水过少﹑胎盘功能老化等妊娠合并症及过期妊娠， 需要通过人工引产方法终止妊娠。引产成功与否与宫颈成熟度密切相关[2]， 宫颈评分越高， 表明宫颈成熟度越好， 引产成功率就高。注重宫颈Bishop评分在引产中的作用， 有效促宫颈成熟是引产成功的前提。宫颈成熟是分娩发动的必备条件， 缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素[3]。本研究表明， 宫颈扩张球囊能明显改善宫颈条件， 缩短宫颈成熟至临产时间， 引产效果优于催产素， 更适用于宫颈评分低者。

以往研究提示， Bishop評分6<分时成功率为20%。评分>9分时成功率可达100%[4]。小剂量催产素用于晚期妊娠引产主要通过对子宫平滑肌的兴奋作用， 模拟子宫正常分娩， 促进子宫收缩， 而达到促进宫颈成熟的目的。但该法宫颈不成熟引产时间长， 促宫颈成熟过程， 会使孕妇一直处于焦虑中， 易导致产妇疲劳和胎儿宫内缺氧等不良反应， 更会对医务人员、医院产生不信任， 也会影响其周围孕妇对阴道分娩的信心， 也是影响引产成功的因素。同时， 催产素静脉滴注引产过程中需要有医护人员专人看护观察， 也大大消耗人力成本。本研究表明： 实验组孕妇宫颈成熟至临产时间为（9.6±0.1）h， 总产程（6.5±0.5）h；对照组孕妇宫颈成熟至临产时间为（30.3±0.1）h， 总产程（11.2±0.5）h；观察组孕妇宫颈成熟到临产时间短于对照组（P<0.05）、总产程短于对照组（P<0.01）。在宫颈Bishop 评分≤3分时使用宫颈球囊和催产素， 宫颈扩张球囊引产术的宫颈成熟明显优于催产素引产， 临产时间也大大缩短。总结引产经验， 探索个体化方案。如宫颈评分<4分者， 先用米索前列醇上药促宫颈成熟， 后再用宫颈扩张球囊引产， 有待进一步研究。

宫颈扩张球囊是通过机械性的刺激， 促進宫颈成熟的一种引产方法。其主要原理是通过导管内外的双球囊对宫颈产生局部的压力， 使宫颈口自然机械的扩张同时促进内源性前列腺素的合成与释放， 诱发宫缩， 促进宫颈软化成熟。本研究结果提示， 实验组孕妇引导分娩率（82%）明显高于对照组（44%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组引产失败达56%， 剖宫产率明显增高。球囊在使用过程中具有简单、方便的特点。对孕妇的疼痛刺激小， 使用后孕妇可以随意走动， 保持自由体位。家属也可以进行陪伴， 降低孕妇的不适感和恐惧感， 提升安全感和满意度。使用球囊的过程中不需要有医护人员专人看护， 大大降低了人力成本[5]。

综上所述， 宫颈扩张球囊在引产的过程中能有效促进宫颈成熟， 缩短产程， 提高阴道分娩， 有效的降低剖宫产率， 产妇在使用的过程中不仅痛苦小， 而且可以自由活动， 且观察方便， 节省人力成本， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 聂晓露， 谭剑平， 陈欣， 等. 子宫颈扩张双球囊与欣普贝生在足月妊娠引产中的临床对照研究. 热带医学杂志， 2013， 13（2）：

165-167.

[2] Ramirez MM. Labor Induction： A Review of Current Methods. Obstetrics & Gynecology Clinics of North America， 2011， 38（2）：215-225.

[3] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013：168.

[4] Rath W. A clinical evaluation of controlled-release dinoprostone for cervical ripening--a review of current evidence in hospital and outpatient settings. Journal of Perinatal Medicine， 2005， 109（33）：491-499.

[5] 段红丽， 刘国成. 宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值. 中国妇幼保健， 2016， 31（2）：432-435.