体外受精—胚胎移植患者睡眠质量及其影响因素分析

刘建霞

【摘要】 目的 分析影响体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者睡眠质量的相关因素。方法 103例接受IVF-ET治疗的女性不孕症患者纳入本次研究， 对全部患者进行睡眠质量评估， 分析IVF-ET患者中不同睡眠质量的分布情况；根据睡眠质量评估结果分组， 分析影响患者睡眠质量的相关因素；观察不同心理状态患者各项睡眠质量因子的评估结果。结果 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）总分为8～12分的共31例（30.10%）， PSQI总分>12分的共10例（9.71%）， PSQI总分<8分的共62例（60.19%）。睡眠良好组62例， 睡眠不佳组41例。经单因素分析， 年龄、病程、职业、家庭年收入、焦虑及抑郁症状是影响IVF-ET患者睡眠质量的相关因素（P<0.05）。焦虑自评量表（SAS）>50分组54例， SAS≤50分组49例，

抑郁自評量表（SDS）>42分组37例， SDS≤42分组66例。SAS>50分组患者与SAS≤50分组PSQI中催眠药物应用评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组其他各因子评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。SDS>42分组与SDS≤42分组PSQI中睡眠时间、催眠药物应用评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组其他各因子评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 IVF-ET女性患者易发生睡眠质量不良；焦虑、抑郁、年龄较大、不孕症病史长、农村居民以及经济条件较差是影响患者睡眠质量的相关因素。

【关键词】 体外受精-胚胎移植；睡眠质量；影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.100

Sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer patients and its influence factor analysis LIU Jian-xia. Center for Reproductive Medicine， Guangdong Province Foshan City First Peoples Hospital， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective To analyze the related factor influencing sleep quality of in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） patients. Methods A total of 103 female infertile patients included in this study all received sleep quality assessment， and distribution of different sleep quality in IVF-ET patients was analyzed. They were divided into groups by sleep quality assessment results， so as to analyze the related factors affecting their sleep quality. Assessment results of sleep quality factors in different mental state were observed. Results There were 31 cases （30.10%） with pittsburgh sleep quality index （PSQI） total score as 8～12 points， 10 cases （9.71%） with PSQI total score >12 points， and 62 cases （60.19%） with PSQI total score <8 points. There were 62 cases in good sleep group， and 41 cases in bad sleep group. Single factor analysis showed that age， disease course， occupation， annual household income， anxiety and depression symptom were related factors affecting sleep quality of IVF-ET patients （P<0.05）. There were 54 cases with self-rating anxiety scale （SAS） >50 points， and 49 cases with SAS≤50 points， 37 cases with self-rating depression scale （SDS） >42 points and 66 cases with SDS≤42 points. SAS>50 points group and SAS≤50 points group had no statistically significant difference in hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. SDS >42 points group and SDS≤42 points group had no statistically significant difference in sleep time and hypnotic drug application score of PSQI （P>0.05）， and both groups had statistically significant difference in other factors score （P<0.05）. Conclusion IVF-ET female patients are prone to bad sleep quality， and anxiety， depression， old age， long history of infertility， rural residents， and poor economic condition are the related factors affecting patients' sleep quality.

【Key words】 In vitro fertilization-embryo transfer； Sleep quality； Influence factor

改革开放三十余年以来， 我国经济水平飞速发展， 国民收入不断提高， 国民的气候环境、饮食习惯、工作节奏及生活方式均发生着重大改变。随着各方面变化的发生， 我国不孕症的发生率呈现出逐年升高的趋势[1]。IVF-ET技术作为一种有效的助孕手段， 这项技术为广大的不孕症夫妇带来了孕育新生命的希望， 但因其费用高、周期长、尚未被大众所熟知及接受等原因， 也在一定程度上使接受IVF-ET助孕患者心理压力增大， 焦虑及抑郁情绪增加[2]， 特别是女方在这一过程中面临着多次治疗操作， 生理痛苦与心理压力尤其沉重， 多数女性患者因此而造成睡眠质量不佳。本研究旨在了解IVF-ET患者睡眠质量现状， 分析其影响因素， 为存在睡眠障碍的患者提供有针对性的护理干预， 为医护人员决策和相关研究部门提供理论依据， 现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年10月～2016年12月在本院接受IVF-ET治疗的103例女性不孕症患者纳入本次研究。全部入选患者均完全了解本次研究的全部内容并自愿参与， 签属了知情同意书。全部患者均在本院接受IVF-ET治疗， 并配合完成本次研究的全部信息调查。研究涉及的患者个人信息包括患者年龄、不孕症病程、文化程度、职业、长住地、婚姻史、家庭年收入、是否重复周期、妊娠史、焦虑及抑郁情况。

1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：全部入选患者均在本院接受IVF-ET治疗， 符合IVF-ET治疗的适应证与禁忌证。排除标准：排除有精神疾病及有精神疾病家庭史者， 排除对于乙醇或镇静类药物有依赖史者。

1. 3 评估方法

1. 3. 1 睡眠质量评估 睡眠质量使用PSQI进行评估[3]。PSQI包含七项因子， 分别为主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠紊乱、睡眠时间、日间功能障碍及催眠药应用。每项因子得分为0～3分， 各因子得分合计为PSQI总分， 总分为0～21分， 得分越高说明睡眠质量越差。PSQI总分≥8分为睡眠质量不佳判定标准。

1. 3. 2 焦虑、抑郁症状评估 焦虑症状使用SAS进行评估， 抑郁症状使用SDS进行评估[4]。以SAS得分>50分作为具有焦虑症状判定标准， 以SDS得分>42分作为具有抑郁症状判定标准。

1. 3. 3 调查问卷 进入IVF-ET周期后向患者发放调查问卷， 并说明调查的内容、目的及填写方法等， 患者在指导下填写问卷内容并现场收回， 由专业人员根据问卷填写内容依据上述评估方法评定患者的睡眠质量、焦虑症状及抑郁症状。

1. 4 数据分析 根据PSQI得分统计IVF-ET患者中PSQI得分的分布情况；根据睡眠质量评估结果分组， 以PSQI总分<8分为睡眠良好组， 以PSQI总分≥8分为睡眠不佳组， 分析影响患者睡眠质量的相关因素；根据SAS、SDS评分分组， 对比PSQI各项因子评估结果的异同。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 PSQI分布情况 PSQI总分为8～12分的共31例（30.10%）， PSQI总分>12分的共10例（9.71%）， PSQI总分<8分的共62例（60.19%）。

2. 2 影响IVF-ET患者睡眠质量的单因素分析 睡眠良好组62例， 睡眠不佳组41例。经单因素分析， 年龄、病程、职业、家庭年收入、焦虑及抑郁症状是影响IVF-ET患者睡眠质量的相关因素（P<0.05）。见表1。

2. 3 不同心理症状IVF-ET患者PSQI因子得分比较

SAS>50分组54例， SAS≤50分组49例， SDS>42分组37例， SDS≤42分组66例。SAS>50分组患者与SAS≤50分组PSQI中催眠药物应用评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组其他各因子评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。SDS>42分组与SDS≤42分组PSQI中睡眠时间、催眠药物应用评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组其他各因子评分比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

IVF-ET的治疗过程中女方生理方面的痛苦程度高于男性， 女方所承受的心理压力也高于男性[5-8]。生理上的痛苦、不适感与心理上的压力给女性患者的睡眠质量造成较大的影响[6， 9-12]。本院在IVF-ET治疗过程中， 女性患者多主诉入睡困难、睡眠质量差、易醒等情况。为深入分析IVF-ET女性患者的睡眠质量， 本院开展了本次研究。

作者采取PSQI对本院治疗的IVF-ET女性患者进行问卷调查， 结果表明睡眠质量不佳的共计41例， 睡眠不佳率为39.81%， 说明IVF-ET临床上约40%女性患者可出现睡眠质量不佳的情况。睡眠质量低对于患者的身体健康与精神状态均构成严重的不良影响， 并且也可对IVF-ET的疗效造成一定程度的不良影响。为此有必要明确对睡眠质量造成不利影响的相关因素， 有针对性的给予相应治疗与护理干预， 以便提高患者的睡眠质量， 辅助提高IVF-ET效果。作者对本院103例符合研究要求的IVF-ET女性患者进行了个人资料、心理状态的全面调查， 并对调查数据进行了统计学单因素分析， 以了解对患者睡眠造成不良影响的相关因素。结果表明， 年龄、病程、职业、家庭年收入、焦虑及抑郁症状是影响IVF-ET患者睡眠质量的相关因素。通过与患者的沟通及分析作者认为年龄较大、病程较长的患者机体自身机能减弱， IVF-ET效果多不理想， 而患者对于生育的愿望更加迫切， 给患者造成了较大的心理压力， 从而导致睡眠质量的下降。我国是农业大国， 农民在人口的占比最大， 而广大的农村中传统的传宗接代思想仍十分广泛， 并且部分患者對于治疗中的操作方法也存在着一定的心理抗拒性， 使得患者的心理压力增大影响了睡眠质量。家庭收入较低的患者因担心治疗能否成功妊娠以及所需费用给家庭造成的经济负担而产生心理压力， 从而影响了睡眠质量。

IVF-ET女性患者大多是由于不同原因造成的心理压力增大， 而进一步影响睡眠质量[13-16]。心理压力的增大主要表现为IVF-ET女性患者中多存在有焦虑症状或抑郁症状， 而焦虑症状的发生率高于抑郁症状。本次研究中焦虑症状的发生率为52.43%， 而抑郁症状的发生率为35.92%， 提示多数患者出现不同程度的焦虑或抑郁的心理症状。为此作者按照是否发生心理症状进行了分组对比分析， 结果表明有焦虑症状的患者除了在催眠药物的应用差异无统计学意义（P>0.05）， 在主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠紊乱及日间障碍各项PSQI因子均差异有统计学意义（P<0.05）， 有抑郁症状的患者除了在催眠药物的应用及睡眠时间差异无统计学意义（P>0.05）， 在主观睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠紊乱及日间障碍各项PSQI因子均差异有统计学意义（P<0.05）， 提示心理焦虑、抑郁症状可对患者的睡眠质量造成直接性影响。焦虑、抑郁症状的发生诱发了失眠或睡眠质量减低， 而失眠或睡眠质量减低又可进一步加重患者的焦虑、抑郁症状， 从而形成恶性循环， 这种恶性循环除了对患者心理状态与精神状态造成不良影响外， 还可对患者的心率、血压等指标造成影响， 从而影响IVF-ET的效果。由此可知， 对于IVF-ET女性患者进行心理评估， 并据此给予有针对性的专业心理干预， 能够有效的提高患者的睡眠质量。同时应对年龄较大、不孕症史较长的患者给予重要观察， 于IVF-ET治疗前给予宣教可改善患者的睡眠质量。在进行IVF-ET治疗前应从专业层面以患者易于接受的方式解答患者的疑问， 对患者的心理状态进行综合评估， 并据此开展治疗前宣教， 以降低患者对IVF-ET的过度紧张情绪。对于女性患者的各项操作均应尽量轻柔， 操作準确、迅速， 缓解患者的不适度， 降低女性患者的心理负担。本次研究中仍有部分因素由于发生率过低而未被列入本次研究的单因素分析当中， 并且本次研究未涉及独立危险因素分析， 有待于开展进一步数据分析及研究。

综上所述， IVF-ET女性患者多存在有不同程度的睡眠质量下降。年龄、病程、职业、家庭年收入、焦虑及抑郁症状是影响睡眠质量的主要相关因素。其中焦虑症状与抑郁症状对于睡眠质量的影响最为直接。临床上应根据上述相关因素对女性患者给予重点观察， 积极进行有针对性的干预， 以切实有效的提高女性患者在IVF-ET治疗周期中的睡眠质量， 为IVF-ET的理想效果提供基础与保障。

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