舒芬太尼用于全子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床观察

何娟明+潘洁琼+邓慧聪

【摘要】 目的 观察舒芬太尼用于全子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床效果。方法 80例腰硬联合麻醉下行择期全子宫切除术患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。对照组采取舒芬太尼静脉自控镇痛， 观察组采用舒芬太尼硬膜外自控镇痛。对比两组患者的临床疗效。结果 休息时， 两组患者的视觉模拟评分法（VAS）评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；咳嗽时， 观察组患者 8、12、24 h VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者自控镇痛按压次数（16.3±10.4）次与舒芬太尼用药量（81.6±12.7）μg均少于对照组[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为35.00%， 对照组为40.00%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 舒芬太尼静脉自控镇痛和舒芬太尼硬膜外自控镇痛在临床中均有着较好的效果， 但硬膜外自控镇痛的效果更加明显， 值得在临床推广应用。

【关键词】 舒芬太尼；子宫切除术；静脉自控镇痛；硬膜外自控镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.081

全子宫切除术往往会对患者造成较大的伤害， 术后疼痛感明显， 容易出现恐惧、焦虑等负面情绪， 严重影响了临床治疗效果以及患者的康复， 因此， 术后镇痛是非常重要的环节。舒芬太尼和芬太尼同属于脂溶性药物， 具有脂溶性高、镇痛效果明显的特点[1]。本次研究观察了舒芬太尼硬膜外自控镇痛的临床疗效， 取得了良好的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2～12月腰硬联合麻醉下行择期全子宫切除术患者80例， 以随机分配为原则分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者年龄45～65岁， 平均年龄（56.6±6.1）岁， 体重40～60 kg， 平均体重（53.6±6.3）kg；观察组患者年龄46～65岁， 平均年龄（55.1±6.5）岁， 体重41～60 kg， 平均体重（54.3±5.2）kg。两组患者在年龄、体重等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家属均对研究情况知情， 签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患者术前均未用药， 采用腰硬联合阻滞麻醉， 以L2～3为穿刺点， 穿刺成功后通过内针法插入腰麻穿刺针， 当有脑脊液流出时在蛛网膜下隙向头侧注入0.75%盐酸布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml， 硬膜外导管向头侧置管3 cm备用， 将感觉阻滞平面调节为T8+1水平。手术中的辅助药物为芬太尼0.05～0.10 mg， 氟哌利多2.5～5.0 mg。如果患者的手术耗时过长， 则根据患者的痛觉情况， 从硬膜外腔间断注入2%利多卡因4～6 ml， 术毕前0.5～1.0 h停止加药。根据镇痛方法的不同， 观察组采用硬膜外自控镇痛， 采用0.75 μg/ml舒芬太尼联合0.125%罗哌卡因；对照组采用静脉自控镇痛， 使用1.5 μg/ml舒芬太尼。两组均采用生理盐水配比出100 ml药液至镇痛泵， 背景剂量为2 ml/h， 给药剂量为1 ml/次。对患者缝合伤口前进行输注， 未给予单次负荷剂量， 所有患者在术后经鼻吸氧6～8 h。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组患者不同时间点VAS评分、自控镇痛按压次数、舒芬太尼用药量及不良反应发生情况。VAS评分标准[2]：0分为无疼痛， 10分为剧烈疼痛， 根据患者自述情况进行记录。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点VAS评分对比 休息时， 两组患者VAS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；咳嗽时， 观察组患者 8、12、24 h的VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者自控镇痛按压次数与舒芬太尼用药量对比 观察组患者自控镇痛按压次数（16.3±10.4）次与舒芬太尼用药量（81.6±12.7）μg均少于对照组[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]，

差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者不良反应发生率为35.00%， 对照组为40.00%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

全子宫切除术患者术后往往会出现剧烈的疼痛， 可能导致患者精神兴奋、情绪烦躁等不良情绪， 不仅降低了患者的日常生活质量， 同时也可能导致子宫收缩、胃肠道不适等不良反应， 对患者的术后康复造成了严重的影响。

舒芬太尼有着起效速度快、镇痛效果时间长、安全范围广、呼吸抑制轻等特点， 在临床中广泛用于术后自控镇痛， 其临床疗效约为芬太尼的5～10倍[3]。本次研究发现， 休息时， 两组患者VAS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；咳嗽时， 观察组患者 8、12、24 h的VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者自控镇痛按压次数（16.3±10.4）次与舒芬太尼用药量（81.6±12.7）μg均少于对照组[（27.5±18.4）次、（172.5±24.6）μg]， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为35.00%， 对照组为40.00%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。表明舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果优于静脉镇痛效果， 自控镇痛按压次数少， 患者更容易接受， 治疗依从度较高。

呼吸抑制是临床对术后自控镇痛的不良反应中关注的重点[4]。药物剂量、患者年龄、药物水溶性以及手术方式等都和呼吸抑制的发生率息息相关， 尤其是老年或身体较弱的患者， 自控镇痛常出现延迟性呼吸抑制[5]。舒芬太尼属于高脂溶性阿片类药物， 可以通过脑脊液转移道周边的脂肪族之中， 因此只有極少量的舒芬太尼可以到达脑干， 而且舒芬太尼和μ受体有较高的亲和力， 中枢性呼吸抑制较轻， 临床安全性有保障。本次研究中， 所有患者均经过鼻吸氧6～8 h， 因此未发生呼吸抑制或缺氧的情况。

综上所述， 舒芬太尼静脉自控镇痛和舒芬太尼硬膜外自控镇痛在临床中均有着较好的效果， 但硬膜外自控镇痛的效果更加明显， 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王保， 尧新华， 卿朝辉， 等. 不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果. 广东医学， 2012， 33（22）：3478-3480.

[2] 唐红丽， 耿武军， 杨涛， 等. 妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛舒芬太尼最适剂量的测定. 实用医学杂志， 2012， 28（8）：

1336-1338.

[3] 宋树叶， 岳修勤. 地佐辛超前镇痛对患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛的影响. 中国医师杂志， 2012， 14（3）：413-415.

[4] 蔡建明， 赵刚， 俞米林， 等. 帕瑞昔布钠用于子宫切除术后舒芬太尼镇痛20例. 中国药业， 2012， 21（11）：65-66.

[5] 王义钢. 帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用子宫切除术静脉镇痛的观察. 实用医技杂志， 2013， 20（3）：323-324.