达英35对人工流产术后宫腔粘连的预防作用探讨

杨军欣+邬绍新+张传英

【摘要】 目的 探讨炔雌醇环丙孕酮片（达英35）对人工流产术后宫腔粘连的预防作用。方法 200例自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女， 随机分为实验组和对照组， 每组100例。实验组人工流产术后即时口服达英35， 对照组术后服用抗生素及新生化颗粒1周， 两组均予以常规术后护理。术后3个月宫腔鏡检查， 观察宫腔恢复情况。结果 实验组1例（1%）发生宫腔粘连， 对照组21例（21%）发生宫腔粘连， 实验组宫腔粘连发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 达英35对人工流产术后宫腔粘连有预防作用， 可在临床推广应用。

【关键词】 避孕药；人工流产；宫腔粘连；预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.049

【Abstract】 Objective To explore the preventive effect of ethinylestradiol and cyproterone acetate tablets （Diane-35） for intrauterine adhesion after artificial abortion operation. Methods A total of 200 early pregnant women who voluntary required artificial abortion to terminate the pregnancy were randomly divided into experimental group and control group， with 100 cases in each group. The experimental group received oral Diane-35 immediately after artificial abortion， and the control group received antibiotics and Xinshenghua granule for 1 week

after operation. Both groups received routine postoperative nursing. They received hysteroscopic examination in postoperative 3 months to observe uterine recovery situation. Results The experimental group had 1 case （1%） with intrauterine adhesion， while the control group had 21 cases （21%） with intrauterine adhesion. The experimental group had lower incidence of intrauterine adhesion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Diane-35 shows preventive effect for intrauterine adhesion after artificial abortion， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Contraceptive； Artificial abortion； Intrauterine adhesion； Preventive

全世界范围内每年约有4000～6000万例人工流产， 即妊娠的26%为流产结局[1]。在进行人工流产后， 宫颈及宫腔粘连是主要并发症， 主要是因为在行人工流产操作时损伤宫颈黏膜和子宫内膜基底层， 导致育龄女性不孕、腹痛等[2]。本文着重探讨达英35对人工流产术后宫腔粘连的预防作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择妇科门诊2016年1～6月自愿要求人工流产终止妊娠的早孕妇女200例。纳入标准[1]： 对短效避孕药的功能和可能副作用知情， 自愿服药； 无口服避孕药禁忌证。排除标准： 不全流产或感染性流产。术前常规检查心电图、血尿常规、凝血常规、肝肾功能。妇科超声明确宫内妊娠， 超声检查结果均与停经时间符合。将其随机分为实验组与对照组， 各100例。实验组年龄18～43岁， 平均年龄（28.73±4.76）岁， 孕次1～3次， 产次0～2次；对照组年龄19～41岁， 平均年龄（27.82±4.39）岁， 孕次1～3次， 产次0～2次。

两组年龄、孕次、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者既往月经规律、否认药物过敏史， 均自愿配合随访。

1. 2 方法 两组均采用无痛人工流产术后护理常规， 实验组术后当日服用达英35， 1片/d， 连续服用21 d为1个周期， 停药7 d服用下一周期， 连续服用3个周期。对照组术后服用抗生素及新生化颗粒1周。术后3个月对两组进行宫腔镜检查， 观察子宫内膜形态， 输卵管开口， 宫腔形状及粘连带性状等。

1. 3 评定标准 宫腔粘连判断标准[3]：重度粘连：宫腔上端闭锁， 输卵管开口闭锁， 宫壁粘连带肥厚或宫壁粘着， 累及宫腔>3/4；中度粘连：宫腔上端部分闭锁和输卵管开口闭锁， 无宫壁粘连， 仅粘连形成， 累及1/4～3/4宫腔；轻度粘连：宫腔上端病变和输卵管开口清晰可见或很轻， 粘连纤细或菲薄， 累及宫腔1/4。

1. 4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

人工流产术后3个月宫腔镜检查， 实验组1例（1%）发生左侧宫角部部分粘连， 其余患者宫腔桶状， 内膜粉红， 形态呈絮状， 双侧输卵管开口可见。对照组共21例（21%）发生粘连， 其中重度粘连1例， 双侧输卵管開口闭锁， 子宫下段可见肥厚粘连带， 面积达宫腔近1/2；中度粘连4例， 其中2例宫腔上段部分闭锁， 2例输卵管一侧开口闭锁， 均伴宫腔内直径约1.0 cm左右的条索状粘连带；16例轻度粘连， 宫底部可见薄膜样粘连带。实验组宫腔粘连发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

宫腔粘连又称为阿谢曼综合征（asherman syndrome）， 主要是指因为宫腔内膜损伤后出现的宫腔部分或全部粘连的病理现象， 其主要发生于子宫内膜炎后和刮宫术后， 也可发生于徒手剥离胎盘和剖宫产术后[4]。朱瑞珍[5]研究显示， 人工流产次数越多宫腔粘连发生率越高， 因宫腔手术操作可导致子宫内膜基底层损伤， 子宫内膜被纤维结缔组织甚至瘢痕替代， 引起宫壁相互粘连[6]， 临床表现为月经量减少、继发闭经、不孕、自然流产等[7]。宫腔粘连不仅在治疗上存在难题 ， 且易导致多次复发 ， 最终危及生育能力 [8]。Ashcroft等[9]研究发现， 宫腔粘连粘连与转化生长因子-β1（TGF-β1）有关， 指出雌激素对TGF-β1有上调作用， 参与粘连形成。在创伤后子宫内膜再生前TGF-β1促使成纤维细胞活性增加， TGF-β1还可能使子宫内膜基质金属蛋白酶类（MMPs）产生减少， 活性降低， 而MMPs是一种与锌离子结合的、能分解胞外基质的蛋白酶， 其共同作用的结果， 子宫内膜逐渐被结缔组织取代， 最终导致子宫内膜纤维化， 参与宫腔粘连的形成。迟淑娜[10]对继发不孕的患者进行腹腔镜宫腔镜联合检查时发现， 除了输卵管因素之外， 还有部分可能与宫腔粘连有关。因此， 如何降低人工流产术后宫腔粘连的发生， 已经成为妇女健康保健首要问题。达英35为本品为复方制剂， 其组份为2 mg醋酸环丙孕酮和0.035 mg炔雌醇， 其药物机理可以促进子宫内膜修复， 防止内膜纤维化， 减少出血， 防止宫腔粘连， 防止细菌的侵入， 减少宫腔感染的几率， 尽早恢复正常的月经周期。

本文通过对200例自愿终止妊娠妇女分组进行临床观察， 实验组为人工流产术后口服短效避孕药物达英35治疗， 共服用3个周期 ， 术后3个月两组均行宫腔镜检查 ， 结果显示， 实验组1例（1%）发生宫腔粘连， 对照组21例（21%）发生宫腔粘连， 实验组宫腔粘连发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 达英35可预防人工流产术后宫腔粘连的发生， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杨军欣， 岳瑛， 孙研， 等. 达英-35在人工流产术后的临床应用. 中国妇幼保健， 2014， 29（36）：6083-6084.

[2] 吴尚纯， 邱红燕. 中国人工流产的现状与对策建议. 中国医学科学院学报， 2010， 32（5）：479-482.

[3] 金杏娴. 避孕药对于人流术后宫腔粘连的预防效果分析. 浙江创伤外科， 2015（2）：315-316.

[4] 王旭颖. 人工流产后应用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用. 中国妇幼保健， 2011， 26（33）：5209-5210.

[5] 朱瑞珍. 48例宫腔粘连综合征者月经量改变的临床观察. 中国实用医药， 2009， 4（5）：118-119.

[6] 成九梅， 段华， 夏恩兰. 宫腔粘连患者子宫内膜基质金属蛋白酶-9（MMP-9）表达的研究. 中国妇幼保健， 2007， 22（18）：2574-2575.

[7] 黄春荣， 蔡少妃. 左炔诺孕酮炔雌醇对多次人工流产后宫腔粘连患者子宫内膜血管内皮生长因子表达的影响. 海南医学院学报， 2011， 17（7）：968-970.

[9] 王敏. 人工流产后应用短效避孕药的临床观察. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（12）：926-927.

[9] Ashcroft GS， Dodsworth J， Boxtel EV， et al. Estrogen accelerates cutaneous wound healing associated with an increase in TGF-β1 levels. Nature Medicine， 1997， 3（11）：1209.

[10] 迟淑娜. 人工流产后服用短效避孕药对宫腔粘连的预防作用. 中国实用医药， 2009， 4（19）：85-86.

[收稿日期：2017-03-28]