改良B—Lynch缝合术联合欣母沛治疗剖宫产术中难治性出血的临床研究

陈雪容+黄芳+李志平

【摘要】 目的 探讨在产后难治性出血治疗中采用改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治疗的效果。方法 选取2014年1月～2016年12月收治的57例剖宫产手术中出现难治性出血产妇作为试验组；选取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宫产手术中出现难治性出血产妇作为对照组。试验组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗， 对照组采用传统治疗。分别观察两组的手术时间、术中出血量、产褥感染发生率和治疗效果。结果 试验组手术时间（59.8±12.7）min、术中出血量（821.6±234.5）ml、产褥感染发生率为12.28%， 明显少于对照组的（72.4±14.5）min、（1157.8± 354.5）ml和28.07%， 差异有统计学意义（P<0.05）。 试验组的治疗有效率为100.0%， 高于对照组的89.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产后难治性出血的治疗中采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治， 非常有效， 可在临床应用。

【关键词】 剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液；改良B-Lynch缝合术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.045

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of improved B-Lynch sutura combined with carboprost tromethamine injection （Hemabate） in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section. Methods There were 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2014 to December 2016 as experimental group， and 57 puerpera with intractable hemorrhage in cesarean section selected from January 2000 to December 2012 as experimental group. The experimental group received improved B-Lynch sutura combined with Hemabate for treatment， and the control group received traditional treatment method. Observation were made on operation time， intraoperative bleeding volume， incidence of puerperal infection and therapeutic effect in two groups. Results The experimental group had operation time as （59.8±12.7） min， intraoperative bleeding volume as （821.6±234.5） ml and incidence of puerperal infection as 12.28%， which were obviously less than （72.4±14.5） min， （1157.8±354.5） ml and 28.07% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher treatment effective rate as 100.0% than 89.5% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of improved B-Lynch sutura and Hemabate is effective in the treatment of intractable hemorrhage in cesarean section， and it is worth clinical application.

【Key words】 Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection； Improved B-Lynch sutura

婦女生产时有时会有并发症发生， 产后出血就是其中经常遇到的一种， 如果处理不当会导致死亡， 是在生产时容易致死的重要因素[1， 2]。在剖宫产手术中， 难治性出血是其严重的手术分娩并发症， 如果没有及时止血， 就会出现严重的后果， 如切除子宫， 甚至威胁生命， 用传统的办法治疗， 如宫缩剂、温热纱布垫热敷， 能取得较理想的效果， 但是效果更好的方法是采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月收治的

57例剖宫产手术中出现难治性出血产妇作为试验组， 其中初产妇30例， 经产妇27例；年龄21～41岁， 平均年龄（29.8±7.6）岁；

孕周36～42周， 平均孕周（38.5±3.4）周。选取2000年1月～2012年12月收治的57例剖宫产手术中出现难治性出血的产妇作为对照组， 其中初产妇30例， 经产妇27例；年龄22～40岁， 平均年龄（29.6±7.8）岁；孕周36～42周， 平均孕周（38.6±3.5）周。所有患者均在麻醉的情况下对子宫下段进行剖宫产手术， 在胎儿出生后， 有子宫无法收缩或者剥离面出血的情况， 导致小段时间内导致出血量500 ml， 经过一般的治疗手段， 仍然不能控制出血量。产妇术前排除出凝血时间异常、严重肝肾功能障碍、心功能不全、子宫附件合并症等患者， 均无胃溃疡、哮喘、严重过敏性休克、青光眼等卡前列素禁忌证。两组产妇的年龄、手术方式、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用传统的治疗方法， 产妇在剖宫产术中胎儿、胎盘完整娩出后， 并给予缩宫素20 U 宫体注射， 另20 U加入液体静脉滴注；子宫收缩乏力引起， 有继续出血倾向， 按摩子宫， 口服米索前列醇片， 出血>500 ml时， 热盐水纱湿敷子宫， 宫腔填塞， 胎盘剥离面出血点缝扎等处理无效则行子宫切除。试验组采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗， 产妇在剖宫产术中胎儿、胎盘完整娩出后经上述（对照组）保守（切子宫前）处理无效即给予欣母沛 250 μg宫体注射后， 将子宫托出腹腔， 用1号Dexon线从子宫切口的左中外1/3切缘下方1.5～2.0 cm处进针入宫腔， 穿透子宫肌层和浆膜层， 从切口上缘 1.5～2.0 cm处出针， 由前壁上缘向宫底方向垂直褥式缝合3针（针距1 cm， 间距3 cm深达肌层）， 将缝线固定于子宫浆膜层， 缝线的位置距左宫角3 cm缝针， 不穿透内膜层， 缝线绕过宫底到达子宫后壁， 缝合后壁 2～3针， 子宫切口水平出针， 入宫腔水平出针至子宫右侧后壁。同法反方向缝合子宫右半部后壁至前壁， 切口右侧中外1/3下方1.5～2.0 cm处出针。在助手配合下缓慢有力拉紧左右缝线。打结6～8次， 于子宫切口左右各做缝针缝合。将子宫放回腹腔观察10～12 min无明显出血后， 应用Dexon线从左向右连续贯穿缝合切口， 逐层关腹。

1. 3 观察指标及判定标准 两组手术分别观察手术时间、出血量、产后产褥感染发生率和有效治疗效果。其中出血量用的是容积法来衡量有效[3]：阴道流血速度<50 ml/h， 子宫收缩慢慢变硬， 生命体征稳定， 尿量正常：无效：阴道流血速度>50 ml/h， 子宫不收缩， 生命体征恶化， 尿量<30 ml/h或无尿。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组产妇术后阴道流血速度<50 ml/h， 子宫逐渐收缩变硬， 生命体征平稳， 尿量正常， 输血患者1例， 输血量400 ml， 无患者行子宫切除， 无其他严重并发症出现， 均救治成功， 有效率100.0%。对照组产妇经保守治疗， 6例阴道流血速度>50 ml/h， 子宫不收缩。生命体征进行性恶化， 尿量<30 ml/h。输血患者5例， 输血量600～1000 ml， 1例则行子宫切除， 有效率89.5%， 试验组有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 试验组手术时间、术中出血量、产褥感染发生率明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

产后出血是妇女生产时发生率较高的一种并发症， 如果处理不当会导致死亡， 尤其是合并有高危因素的剖宫产产妇， 产后出血发生率更高。其中最主要的两个因素是子宫无法正常收缩、剥离面出血， 如果流血过多的情况若不能及时处理， 会导致产妇休克， 子宫被切除， 甚至是死亡。在治疗出血时， 经常会采用宫缩剂、纱布垫热敷、按摩子宫等办法解决子宫收缩乏力的问题。对于因为胎盘因素引起出血， 通常会在局部血窦出血处缝扎进行处理， 这时一般都能及时制止流血的情况[4]。但是还是会有少数产妇出血的情况得不到改善， 需要得到进一步的治疗。改良 B-Lynch缝合术联合欣母沛可以克服以上缺点。欣母沛是一种较强烈的收缩剂， 主要成分是氨丁三醇， 前列腺素F的15-甲基衍生物， 能够让子宫协调正常的收缩， 并且关闭正在出血的毛细血管， 这样流血过多的情况就能迅速制止住。另一方面， 欣母沛能够调控钙离子浓度， 把宫缩素的功效发挥到极致， 子宫在正常协调的收缩时， 宫腔内压力也会增大， 压力增大可以压迫血窦， 让流血停止[5]。B-Lynch缝合是产后难治性出血有效的治疗方法， 主要机制是缝合压迫、捆绑子宫， 能挤压血管， 让血流的速度变得缓慢。改良B-Lynch缝合防止切口两端血管萎缩， 防止术后子宫内膜异位症的形成和缝线脱落导致内膜出血用[6]。防止子宫复旧过程中缝线脱落， 肠管脱落嵌入缝线内等并发症。在产后难治性出血的治疗中采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治的方法， 配合药物， 能够起到双重止血的效果。试验组中手术时间、出血量、术后感染发生率低于对照组， 治疗效果优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明在产后难治性出血的治疗中采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的方法非常有效， 可以降低子宫切除发生率， 减少输血量， 降低孕产妇死亡率；保留了子宫， 避免了年轻患者因子宫切除导致卵巢早衰， 过早进入围绝经期综合征， 骨质疏松症等， 避免了因此而出现医疗纠纷；保留生育能力， 提高了妇女的生活质量；减轻了血源紧张及输血带来的不良反应， 减少了患者的经济损失， 增强患者对医院的信心， 同时带来更好的经济、社会效益。

综上所述， 在产后难治性出血的治疗中采用改良B-Lynch缝合术联合欣母沛治疗的方法， 具有手术时间短， 创伤小， 出血少， 安全易行的特點， 有着重要的临床应用价值和广阔的应用前景。

参考文献

[1] 邢荣丽， 黄燕萍.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究.中国医药导报， 2010， 7（30）：42-43.

[2] 岑丹洁， 韦美秋.不同方法治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血17例疗效分析.海南医学， 2010， 21（18）：59-60.

[3] 刘水策.应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究.实用药物与临床， 2010， 13（1）：25-26.

[4] 陈雄， 陈鹃， 陈琪珍， 等.子宫局部全层压迫缝合技术在前置胎盘致产后出血中的应用.山东医药， 2010， 50（12）：47-48.

[5] 陈忠， 许建娟， 冯一中.欣母沛防治宫缩乏力性产后出血的临床研究.河北医药， 2010， 32（19）：2704-2705.

[6] 张跃先， 任利容， 刘云. B-Lynch缝合术在剖宫产术中及术后出血治疗中的应用.广东医学院学报， 2010， 28（4）：407-408.

[收稿日期：2017-03-23]