奥美拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血84例临床分析

周忠兴

【摘要】 目的 探讨奥美拉唑持续静脉滴注治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法 168例老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者， 随机分成研究组和对照组， 各84例。研究组应用奥美拉唑（洛赛克）静脉滴注治疗， 对照组应用法莫替丁静脉滴注治疗。比较两组患者止血效果。结果 研究组患者止血显效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 无效12例、占14.3%， 總有效率为85.7%；对照组患者止血显效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 无效30例、占35.7%， 总有效率为64.3%。研究组患者止血显效率、总有效率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 奥美拉唑持续静脉滴注治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血疗效显著， 且明显优于法莫替丁静脉滴注治疗的效果。

【关键词】 奥美拉唑；老年；急性非静脉曲张性上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.041

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by continuous intravenous drip of omeprazole in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 168 senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into research group and control group， with 84 cases in each group. The research group received intravenous drip of omeprazole （Losec） for treatment， and the control group received intravenous drip of famotidine for treatment. Hemostatic effects were compared between the two groups. Results The research group had 38 excellent hemostasis cases， accounting for 45.2%， 34 effective cases， accounting for 40.5%， and 12 ineffective cases， accounting for 14.3%， along with total effective rate as 85.7%. The control group had 8 excellent hemostasis cases， accounting for 9.5%， 46 effective cases， accounting for 54.8%， and 30 ineffective cases， accounting for 35.7%， along with total effective rate as 64.3%. The research group had all higher hemostasis excellent effective rate and total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous intravenous drip of omeprazole shows excellent curative effect in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， and its effect is remarkably better than intravenous drip of famotidine.

【Key words】 Omeprazole； Senile； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是临床最常见的危重症之一[1]。急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血， 包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4～57.0）/10万， 发病后7 d再发出血率为13.9%， 病死率为8.6%[2]。将筛选168例60岁以上老年急性非静脉曲张性上消化道出血应用奥美拉唑（洛赛克）与法莫替丁治疗， 分为两组进行治疗后对照分析， 其结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2016年2月本院收治急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象， 其中男97例，

女 71例， 年龄60～85岁， 平均年龄70.6岁， 均符合急性非静脉曲张性上消化道大出血的诊断， 排除静脉曲张性上消化道出血以及合并心肺肾等脏器功能障碍者。将患者随机分为研究组和对照组， 各84例。

1. 2 诊断标准 ①症状及体征：若患者出现呕血和（或）黑便症状， 伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时， 急性上消化道出血诊断基本成立。②内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶， 可确诊急性非静脉曲张性上消化道出血。

1. 3 治疗方法 两组患者明确诊断后均给予相关对症支持治疗， 在此基础上， 研究组给予奥美拉唑80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml以8 mg/h持续静脉滴注治疗。对照组给予法莫替丁20 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注， 2次/d。治疗3～5 d。

1. 4 觀察指标及判定标准 比较两组患者止血效果。符合下列4项中2项者为出血停止：①临床症状好转， 心率与血压恢复稳定。②呕血、黑便停止。③胃内引流液变清亮或粪潜血试验阴性。④胃镜下观察无出血。效果判定：24 h内止血为显效；24～72 h内止血为有效；>72 h仍未止血为无效。

1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者止血显效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 无效12例、占14.3%， 总有效率为85.7%；对照组患者止血显效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 无效30例、占35.7%， 总有效率为64.3%。研究组患者止血显效率、总有效率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床危重症之一。大量出血是指在数小时内失血量>1000 ml或循环血容量的20%， 其临床主要表现为呕血和（或）黑粪， 往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。内科保守治疗效果差， 急诊手术风险大， 老年人的治疗更加困难。而老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为特殊体质的人群， 由于各脏器应激能力下降， 常合并其他基础性疾病， 导致病死率急剧升高[3]。而迅速止血更是提高抢救成功率的关键。应用大剂量止血药物可使老年机体出现高凝状态， 极易诱发心肌梗死、脑梗死等严重并发症， 应避免在老年人应用， 以减少并发症的发生。在各种病因所致的非静脉曲张性上消化道出血中， 胃酸起着非常重要的作用， 抑制胃酸分泌， 提高胃内pH值， 有利于止血治疗， 因血小板的聚集在pH>6.0时才发挥作用， pH<5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。胃内pH值的提高， 并将胃蛋白酶原向胃蛋白酶转化受到极大抑制尽可能保护已形成的血凝块中的纤维蛋白不被胃蛋白酶消化， 并最大限度促进血小板聚集， 从而增强止血效果[4]。因此， 抑酸药物能提高胃内pH值， 既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成， 避免血凝块过早溶解， 有利于止血和预防再出血， 又可治疗消化性溃疡。质子泵抑制剂（PPIs）的止血效果显著优于组胺-2受体拮抗剂（H2RAs）， PPIs针剂奥美拉唑（洛赛克）， 主要抑制H+-K+-ATP酶， 对胃壁细胞的H+-K+-ATP酶具有特殊的剂量依从性抑制作用， 并高度抑制胃酸分泌， 其强有力的抑酸作用能使胃内pH值迅速上升达6.0以上， 从而发生止血作用。

本次研究中研究组应用奥美拉唑（洛赛克）静脉滴注治疗， 对照组应用法莫替丁静脉滴注治疗。研究组患者采用止血显效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 无效12例、占14.3%， 总有效率为85.7%；对照组患者止血显效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 无效30例、占35.7%， 总有效率为64.3%。研究组患者止血显效率、总有效率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 奥美拉唑持续静脉滴注治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效迅速而肯定， 其疗效显著优于法莫替丁静脉滴注。且奥美拉唑治疗具有良好的安全性， 不增加不良事件， 是治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血行之有效措施。更能够提高抢救成功率， 减少输血量， 缩短住院时间， 减少医疗费用， 实用性强， 适于基层医院开展。

参考文献

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年， 南昌）. 中华医学杂志， 2016， 96（4）：254-259.

[2] Lau JY， Sung J， Hill C， et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease： Incidence， Recurrence， Risk Factors and Mortality. Gastroenterology， 2011， 134（4）：102-113.

[3] 李兆申， 湛先保. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志， 2005， 44（1）：73-76.

[4] 江学富. 奥美拉唑用于急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治分析. 当代医学， 2012， 18（22）：137-138.

[收稿日期：2017-03-16]