经皮肾镜超声碎石清石术在治疗结石性脓肾中的应用效果

陈忠+游炯

【摘要】 目的 探究经皮肾镜超声碎石清石术在治疗结石性脓肾中的应用效果。方法 64例结石性脓肾患者， 按照治疗方式不同分成对照组和研究组， 各32例。对照组行Ⅰ期经皮肾镜超声碎石清石术， 研究组行Ⅰ期穿刺引流之后予以Ⅱ期经皮肾镜超声碎石清石术；比较两组炎性因子、住院时间与并发症情况。结果 两组炎性因子水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组住院时间（18.52±3.64）d显著长于对照组（13.47±3.31）d， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症总发生率为6.25%， 对照组并发症总发生率为9.38%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Ⅰ期及Ⅱ期经皮肾镜超声碎石清石术治疗结石性脓肾均具良好治疗效果， 其中行Ⅰ期治疗可缩短住院时间， 减轻患者经济负担。

【关键词】 结石性脓肾；经皮肾镜超声碎石清石术；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.031

结石性脓肾主要是因上尿路结石导致梗阻， 并继发感染造成的， 而长期的肾积脓将致使细菌淤积生长， 从而造成细菌与毒素入血， 引发感染性休克、脓毒血症等情况， 严重时将危及患者生命[1]。因此， 对于结石性脓肾及早诊治， 有利于患者疗效及预后提升。为明确经皮肾镜超声碎石清石术用于结石性脓肾治疗的效果， 本院针对性选取64例患者资料予以分析， 并作报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的64例结石性脓肾患者临床资料进行分析， 按照治疗方式不同分成对照组和研究组， 各32例。对照组男20例、女12例， 年龄42～69岁， 平均年龄（51.39±6.23）岁；其中单纯肾盂结石7例， 输尿管上段结石15例， 肾盂结石并输尿管上段结石10例。研究组男21例、女11例， 年龄43～70岁， 平均年龄（51.56±6.31）岁；其中单纯肾盂结石6例， 输尿管上段结石14例， 肾盂结石并输尿管上段结石12例。所有患者均签署知情同意书， 本次研究的方案经医学伦理委员会的批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均经B超、CT等检查确诊为结石性脓肾， 临床资料完整， 自愿参与研究。排除标准：并发其他恶性肿瘤者， 无法有效语言沟通者， 凝血功能障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组予Ⅰ期经皮肾镜超声碎石清石术：① 患者取适当体位， 行连续硬膜外麻醉， 取截石位后于患侧输尿管插入导管， 然后将患侧肾区垫高， 应用B超定位结石， 依据结石形态、位置对目标盏进行选取；② 利用18G穿刺针对目标盏进行穿刺， 流出白色浑浊脓液则置入安全导丝， 在肾集合系统中置入肾镜短鞘（F24）， 置入胃镜后应用生理盐水行低压灌注冲洗；③然后利用三代EMS超声机雾化吸附功能吸出脓液与脓苔， 并于低压冲洗状态下寻找结石， 直接进行超声碎石清石， 待结石取净后将输尿管内导管拔除， 置入斑马导丝与F6.2棱形双J管， 并将F20肾造瘘管置于肾盂内， 术毕后静推10 mg速尿。

1. 3. 2 研究组予Ⅰ期穿刺引流， 后行Ⅱ期经皮肾镜超声碎石清石术：① 患者体位、麻醉方式、目标盏选取及穿刺操作均同对照组， 在肾盂内置入肾造瘘管后， 予以充分引流7～10 d之后进行取石手术；② 利用生理盐水行低压冲洗后， 首先需将较硬结石应用气压弹道碎石探针击碎成为小块结石， 然后利用超声探杆吸出小块结石；F6.2棱形双J管、斑马导丝、F20肾造瘘管放置同对照组；③依据患者引流尿液的颜色进行F20肾造瘘管留置时间选择， 大致为3～7 d；并于术后3～7 d行泌尿系平片复查， 对是否出现结石残留进行掌握。

1. 4 观察指标 观察两组炎性因子、住院时间及并发症情况， 其中炎性因子包括C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等；并发症包括发热、感染性休克、肾周脓肿等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组炎性因子水平比较 研究组与对照组炎性因子水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组住院时间及并发症情况比较 研究组住院时间（18.52±3.64）d， 出现发热1例（3.12%）， 感染性休克1例（3.12%），

肾周脓肿0例（0）；对照组住院时间为（13.47±3.31）d， 发热3例（9.38%）， 感染性休克及肾周脓肿均为0例（0）；研究组住院时间显著长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症总发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着近年来我国腔镜微创技术逐年进步， 经皮肾镜超声碎石清石术广泛应用于复杂性肾结石治疗中， 因其创伤小及恢复快等优势受到临床广泛接受[2]。本研究现就经皮肾镜超声碎石清石术的临床效果进行分析， 旨在为今后结石性脓肾临床治疗方案的制定提供科学循证依据。

本次研究中， 研究组与对照组炎性因子无差异， 研究组住院时间长于对照组， 两组并发症率无差异；此研究结果与邓智刚、李赞等[3]相似， 表明Ⅰ期或Ⅱ期经皮肾镜超声碎石清石术均能有效治疗结石性脓肾， 减轻患者炎症反应， 且Ⅰ期治疗方案的开展有助于患者住院时间缩短。CRP、IL-6与TNF-α均作为炎症标志物被广泛用于临床， 主要是对机体因感染或非感染性炎症、损伤等引起的炎症反应程度进行判断及监测[4]。复杂性创伤、大手术与严重感染患者体内的成纤维细胞、巨噬细胞活性增强， 造成机体炎症加剧， 不利于患者康复[5]。CRP、IL-6及TNF-α均为临床重要参考指标， 其水平高低将有效反应患者体内炎症反应程度， 从而指导医师用药， 改善患者预后。研究结果反应， 经皮肾镜超声碎石清石术患者术后炎性因子水平均较低， 患者炎症反应减轻， 表明术后恢复良好。经皮肾镜超声碎石清石术优势主要体现在以下几个方面：首先， 该术式能够迅速解除患者肾内脓肿引发的高压， 从而有效缓解其腰部疼痛；其次， 对患者进行充分、及时的引流， 促进全身感染症状缓解， 有助于缩短住院时间， 从而减轻医疗负担；此外， 经皮肾穿刺造瘘可减小手术创伤， 对于体质虚弱、高龄或基础疾病较重者， 可防止出现早期二次打击， 有利于术后康复。有研究指出， 术前应用多层螺旋CT三维重建技术， 从矢状面、冠状面及任意斜面、曲面图像进行结石大小、位置等， 可提升术前定性及定位诊断精确性， 指导术中取石， 降低术后的结石残留率。研究受各种因素影响， 未对临床护理效果作详细分析， 需再行进一步研究。

综上所述， 经皮肾镜超声碎石清石术可促进结石性脓肾临床疗效提升， 预后改善， 具有临床推广及应用价值。

参考文献

[1] 罗赛平， 黄祥军， 马娜， 等.经皮肾镜气压弹道联合超声吸附碎石术治疗肾结石的临床分析.河北医药， 2014， 36（17）：2649-2650.

[2] 李中学， 姜威宏， 席国旺， 等.经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾疗效观察.医药论坛杂志， 2016， 37（7）：86-87.

[3] 邓智刚， 李赞， 黎源， 等.微创伤经皮肾镜超声气压弹道碎石清石系统治疗马蹄肾肾结石研究.微创泌尿外科杂志， 2015， 4（5）：277-278.

[4] 魏汉平， 莫乃新， 吕忠， 等.经皮肾镜超声碎石治疗肾结石合并同侧输尿管上段结石的临床观察.微創医学， 2016， 11（2）：261-262.

[5] 余强.经皮肾镜联合碎石清石系统治疗肾输尿管结石合并脓肾的体会.医学研究杂志， 2015， 44（9）：75-77.

[收稿日期：2017-03-13]