腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床效果观察

宋春

【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床效果。方法 118例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 每组59例。观察组患者实施内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）+腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗；对照组患者采用传统方法治疗。比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症。结果 观察组手术成功率为96.61%， 对照组为94.92%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（107.58±14.56）min， 术中出血量为（32.25±9.56）ml， 肛门排气时间为（25.25±7.56）h， 术后进食时间为（38.05±8.95）h， 住院时间为（5.82±1.59）d；均优于对照组的（137.89±24.06）min、（69.15±22.58）ml、（44.35±9.56）h、（76.85±17.95）h、（11.29±2.09）d；差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.78%， 低于对照组的22.03%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胆囊结石并肝外胆管结石应用ERCP+EST联合LC治疗， 安全性高， 创伤性少， 恢复快， 值得临床推广应用。

【关键词】 内镜逆行胰胆管造影术；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石；肝外胆管结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.027

胆囊结石属于临床外科常见疾病之一， 以成年人居多， 随着人们饮食结构的不断变化， 其发生率也逐年上升， 据有关文献表明， 其合并肝外胆管结石的几率高达20%， 针对该疾病， 以往临床上多采用开腹手术治疗， 其虽能取得较好的效果， 但其创伤性大、患者恢复时间长并且术后并发症比较多[1]。随着医学技术的发展， 内镜联合腹腔镜微创技术已广泛应用在临床中， 为探讨腹腔镜联合内镜在胆囊结石并肝外胆管结石中的应用效果， 本文对本院收治的59例患者实施腹腔镜联合内镜治疗， 取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年8月本院收治的118例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象， 所有患者经诊断均符合胆囊结石合并肝外胆管结石的标准， 排除不愿合作、急性坏疽性和急性化脓性胆囊炎、肝内胆管结石等患者。將所有患者随机分为观察组与对照组， 每组59例。其中， 观察组男38例， 女21例， 年龄18～71岁， 平均年龄（45.62±18.23）岁， 病程7个月～7年， 平均病程（2.36±1.55）年；结石直径0.6～2.0 cm， 平均结石直径（1.58±0.41）cm。对照组男39例， 女20例， 年龄20～72岁， 平均年龄（48.52±19.13）岁， 病程8个月～7年， 平均病程（2.56±1.49）年， 结石直径0.5～1.9 cm， 平均结石直（1.55±0.39）cm。两组患者在性别、年龄、病程、结石直径等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实施传统方式治疗， 在对患者全身麻醉后， 进行常规开腹治疗， 切除胆囊， 进行胆总管探查， 清除结石， 并联合T管引流术治疗， 术后给予常规抗感染治疗。

1. 2. 2 观察组 患者实施ERCP+EST+LC治疗， 具体方法如下：术前对患者进行ERCP检查， 取左侧卧位， 确定患者体内有无胆管结石， 确认结石数量、大小、位置， 详细掌握胆管的解剖结构。结合患者实际情况在乳头11点方向做一1.5 cm左右大小的切口， 后行EST 取石术。根据患者结石直径的大小选择合适的取石方式， 若直径>1 cm， 要先将结石用机械碎石网篮打碎， 后用取石网篮将结石取出；若直径<1 cm， 可用取石网篮直接取出结石；结石取出后， 再次行ERCP 看结石是否取净， 确保结石无残留后， 常规放置鼻胆管引流管， 术后给予常规药物治疗， 术后监测血常规、血淀粉酶、电解质等指标， 淀粉酶指标正常， 上腹部疼痛消失后， 可在3～5 d行LC 术切除胆囊。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术成功率比较 观察组手术成功57例， 成功率为96.61%；对照组手术成功56例， 成功率为94.92%， 两组患者手术成功率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间比较 观察组手术时间为（107.58± 14.56）min， 术中出血量为（32.25±9.56）ml， 肛门排气时间为（25.25±7.56）h， 术后进食时间为（38.05±8.95）h， 住院时间为（5.82±1.59）d；对照组手术时间为（137.89±24.06）min， 术中出血量为（69.15±22.58）ml， 肛门排气时间为（44.35±9.56）h， 术后进食时间为（76.85±17.95）h， 住院时间为（11.29±2.09）d；观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后并发症比较 观察组出现胆漏1例（1.69%）、切口感染2例（3.39%）、腹部感染1例（1.69%）， 并发症发生率为6.78%；对照组出现胆漏4例（6.78%）、切口感染5例（8.47%）、腹部感染4例（6.78%）， 并发症发生率为22.03%；观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着生活质量的不断提高， 人们对于高脂肪、高热量食物的食用量也逐渐增加， 从而使得胆囊结石的发生率也逐年上升， 其主要是因胆汁酸浓度与胆固醇比例受到多种因素的影响， 引起胆汁淤滞而导致的。有关数据显示， 该疾病并发肝外胆管结石的几率非常大， 常会使患者出现腹痛、高热、恶心等症状， 严重者还会出现休克现象， 严重影响患者的生活质量。该疾病的治疗方式有很多种， 临床医师对于治疗效果极为关注[2]。以往临床多采用腹胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术治疗， 该治疗方式虽能取得较高成功率但存在诸多缺点， 如创伤性大、恢复慢、住院时间长、并发症多等[3-6]。随着医疗水平的发展， 腹腔镜技术的逐渐完善， 临床逐渐探究采用ERCP+EST+LC治疗胆囊结石并肝外胆管结石， 并取得了较为显著的效果。LC术可有效避免传统开腹手术的局限性， 在ERCP+EST操作中， 可直接绕开腹腔进入到人体孔道， 因此机械性反复推拉、牵引肠管及其他器官组织， 或反复应用纱布， 都不会发生切口间、肠管间粘连现象[3]。

为探讨腹腔镜联合内镜治疗方法的效果， 本文选取本院收治的118例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象进行分组对比， 对观察组实施ERCP+EST+LC治疗， 实验结果显示， 观察组手术成功率为96.61%， 对照组为94.92%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（107.58±14.56）min， 术中出血量为（32.25±9.56）ml， 肛门排气时间为（25.25±7.56）h， 术后进食时间为（38.05±8.95）h， 住院时间为（5.82±1.59）d；均优于对照组的（137.89±24.06）min、（69.15±22.58）ml、（44.35±9.56）h、（76.85±17.95）h、（11.29±2.09）d；差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.78%， 低于对照组的22.03%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对胆囊结石并肝外胆管结石患者实施ERCP+EST+LC治疗， 安全性高、创伤小， 患者恢复快且并发症少， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴君正， 许晓飞， 刘浩.双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床对照研究.中国医科大学学报， 2014， 43（1）：75-77.

[2] 蒋珂， 袁堂战， 郭会文.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果.中国当代医药， 2015， 22（27）：42-44.

[3] 陈杰， 汪曙红.内镜下括约肌切开取石术联合腹腔鏡胆囊切除术或腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较.中国基层医药， 2015， 22（18）：2721-2723.

[4] 张成， 安东均， 董浩， 等. 腹腔镜联合内镜治疗肝外胆管结石610例. 中华消化外科杂志， 2008， 7（5）：339-341.

[5] 丁志强， 俞亚红， 卢兴培， 等. 内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石. 腹腔镜外科杂志， 2002， 7（1）：9-11.

[6] 张建， 黄耀， 吴孟超， 等. 腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景. 中华肝胆外科杂志， 2011， 17（8）：685-687.

[收稿日期：2017-03-13]