经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效分析

韦西江+陆文忠+陆吉利+隆振学+梁俊卿+陆春先

【摘要】 目的 分析經椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效。方法 50例胸腰椎骨折患者， 均采用经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗。比较患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度、疼痛情况。观察手术治疗效果。结果 50例患者治疗后， 25例患者治疗效果为优， 占50%， 18例患者治疗效果为良， 占36%， 5例患者治疗效果为可， 占10%， 2例患者治疗效果为差， 占4%， 治疗优良率为86%。患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.4±1.0）分， 低于治疗前的（7.8±1.8）分， 差异具有统计学意义（t=21.9776， P<0.05）。结论 胸腰椎骨折患者经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗后远期临床效果显著， 可有效缓解患者的疼痛， 将其相关指标进行改善， 临床应用价值存在。

【关键词】 经椎弓根植骨椎体成形；椎弓根钉固定；胸腰椎骨折；远期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.012

Analysis of long-term curative effect by transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture WEI Xi-jiang， LU Wen-zhong， LU Ji-li， et al. Department of Spinal Disease surgery， Guangxi Baise City Peoples Hospital， Baise 533000， China

【Abstract】 Objective To analyze long-term curative effect by transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar vertebral fracture. Methods A total of 50 patients with thoracolumbar vertebral fracture all received transpedicular bone grafting vertebroplasty combined with pedicle screw fixation for treatment. Comparison was made on compression ratio of forearm height， compression ratio of paries posterior， Cobb angle， and pain condition before and after treatment between the two groups. Observation was made on curative effects by surgery in the two groups. Results After treatment for the 50 patients， there were 25 cases with excellent curative effect， accounting for 50%， 18 cases with good curative effect， accounting for 36%， 5 cases with moderate curative effect， accounting for 10%， and 2 cases with poor curative effect， accounting for 4%. Their good rate of treatment was 86%. The differences of compression ratio of forearm height， compression ratio of paries posterior， and Cobb angle before and after treatment all had statistical significance （P<0.05）. The patients had lower visual analogue scale （VAS） score after treatment as （1.4±1.0） points than （7.8±1.8） points before treatment， and their difference had statistical significance （t=21.9776， P<0.05）. Conclusion Combination of transpedicular bone grafting vertebroplasty and pedicle screw fixation shows excellent long-term clinical effect. This method can effectively relieve pain in patients and improve their related indexes， and it contains value for clinical application.

【Key words】 Transpedicular bone grafting vertebroplasty； Pedicle screw fixation； Thoracolumbar vertebral fracture； Long-term curative effect

脊柱主要转换点为胸腰椎， 同时此位置极易受到损伤或者发病， 胸腰椎骨折近年来的患病率逐年呈现上升趋势[1]。通常情况下直接或者间接暴力、肌肉收缩均能够形成胸腰椎骨折， 主要症状表现为限制腰背部活动以及疼痛严重等， 此外还会伴随脏器损伤或者神经功能损伤等一系列并发症。此研究分析经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效， 现将治疗过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选此研究中的50例研究对象均为本院于2015年4月～2016年8月期间收治的胸腰椎骨折患者， 其中男34例， 女16例；年龄最大67岁， 最小19岁， 平均年龄为（50.4±10.5）岁；10例患者为高空坠落， 12例患者为压伤， 20例患者为车祸， 8例患者为其他原因；21例患者为压缩性骨折， 15例患者为神经旋转脱位， 8例患者为爆裂性骨折， 6例患者为骨折脱位。

1. 2 方法 患者均采用经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗方法进行治疗。首先进行准备工作， 麻醉方法为全身麻醉， 患者在脊柱手术支架上选择俯卧位， 随后对其实施手术。中心点为伤椎棘突， 依纵行对皮下组织进行切开， 顺延棘突两处剥开腰背筋膜， 通过椎板分离骨膜， 从而充分呈现小关节以及双侧椎板， 在对进钉点进行定位的过程中需要依据人字嵴方法， 通过C型臂X线机对椎体予以定位， 椎弓根四壁则通过椎弓根探子进行检测， 当其处于完整状态后将椎弓根螺钉按照顺序进行拧入， 完成复位之后， 如果透视结果良好， 需要将椎弓根内固定系统予以安装。采用CT对患者进行检测， 如果伤椎椎体后缘处于完整状态， 并且椎管侵占比例在25%以下， 不需要对其实施椎板切除， 需进行撑开复位， 随后对患者进行人工骨植骨。伤椎椎弓根定位为入点， 采用椎弓根对四壁完整性进行探查， 将孔增加至6 mm。手术过程中采用的钢桶以及注射栓均为内径5 mm， 外径6 mm以及长度为100 mm。植骨套管通过推注栓放置在椎弓根中， 适宜长度为4.5 cm， 随后将推注栓拔除， 将自体骨以及人工骨通过套管在椎体中进行植入， 在退出套管的同时对患者实施植骨。植骨量按照压缩体积的实际程度予以控制， 保证伤椎具有一定的强度。在确定伤椎复位效果良好后将切口进行关闭， 拔除引流管的时间为24～48 h。完成手术1周内需要进行常规照片， 完成手术2周应佩戴腰部支具， 并且尽量不要弯腰。

1. 3 观察指标 比较患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度、疼痛情況。观察手术治疗效果。

1. 4 判定标准[2] 按照影像学、临床症状对手术治疗效果进行评估， 分为差：椎体压缩比例>10%， Cobb角度>10°， 椎管侵占比例>10%， 少数患者治疗后依旧存在腰背疼症状， 无法对生活或者工作进行胜任；可：椎体压缩比例为5%～10%， 椎管侵占比例为5%～10%， Cobb角度为5～10°；良：椎体压缩比例<5%， 椎管侵占比例<5%， Cobb角度<5°， 治疗后存在轻度腰背疼痛， 但可对相应的活动进行胜任；优：椎体高度、椎管容积均恢复正常， 治疗后并未出现腰背疼痛现象， 可进行生活以及工作。优良率=（优+良）/总例数×100%。采用VAS疼痛评分对患者治疗前后的疼痛情况予以评估， 分数越高表示患者的疼痛越强烈。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术治疗效果 50例患者治疗后， 25例患者治疗效果为优， 占50%， 18例患者治疗效果为良， 占36%， 5例患者治疗效果为可， 占10%， 2例患者治疗效果为差， 占4%， 治疗优良率为86%。

2. 2 患者治疗前后椎体恢复情况比较 患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 患者治疗前后VAS评分比较 患者治疗后VAS评分为（1.4±1.0）分， 低于治疗前的（7.8±1.8）分， 差异具有统计学意义（t=21.9776， P<0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折在临床具有较高的患病率， 同时此病均因为车祸或者跌伤等原因产生， 当患者错失最佳治疗时机后， 则会对神经进行压迫， 并且对脊柱的稳定性产生损伤， 病情严重者会产生瘫痪或者残疾等症状[3]。胸腰椎骨折在临床中划分为爆裂性骨折、脱位性骨折以及压缩性骨折等， 当患者神经功能如果处于正常状态， 但脊柱损伤并无良好稳定性， 需要及时对患者实施内固定以及切开复位治疗。

传统治疗方法则采用短节段椎弓根方法， 患者经此方法治疗后虽然可获得一定的疗效， 但是依旧存在相应的问题， 如在对患者实施内固定的过程中容易出现失败现象， 是因为复位失败致使椎间隙出现撑开过度或者丧失椎体高度现象， 同时还会产生断钉等现象[4]。而手术失败产生的因素通常和医生操作以及手术方法的选择存在一定的关系。与此同时， 还会出现一系列并发症。医生在对患者予以医治的过程中， 需要对患者的实际病情进行充分了解， 从而制定出科学合理的治疗方案， 将患者的疼痛予以消除。

就目前而言， 椎弓根螺钉系统有所完善， 并逐渐应用于胸腰椎治疗中。并且将椎弓根植骨椎体形成术加入至固定方法中， 此治疗方法对患者实施效果良好， 并且还能够为患者手术提供安全保证[5]。患者选择经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗后， 能够改善前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度。此治疗方法和其他治疗方法相比较而言， 能够减少矫正丢失现象， 并且能够对后期内固定松动或者断钉现象进行预防， 与此同时经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定方法复位情况良好。在对患者进行手术治疗以外， 患者还应进行胸腰椎骨折功能训练， 对其实施训练能够将患者自身的关节功能进行恢复， 同时对骨折椎体复位情况起到促进作用。然而患者如长时间不实施训练， 会产生骨质疏松， 从而产生肌肉萎缩[6]。

本次研究对本院收治的50例胸腰椎骨折患者采用椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗方法， 通过此方法治疗后优良率为86%。患者治疗前后的前臂高度压缩率、后壁高度压缩率、Cobb角度比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

患者治疗后VAS评分为（1.4±1.0）分， 低于治疗前的（7.8±1.8）分， 差异具有统计学意义（t=21.9776， P<0.05）。上述数据表明经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗方法在临床中具有一定的可行性。

综上所述， 胸腰椎骨折患者采用经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗方法远期疗效良好。

参考文献

[1] 徐斌.经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗39例胸腰椎骨折临床体会.现代诊断与治疗， 2014（10）：2332-2333.

[2] 吴坤芳.经多裂肌入路经椎弓根植骨椎体成形内固治疗胸腰椎骨折.医药前沿， 2015， 5（32）：183-184.

[3] 覃建朴， 付智慧， 张军， 等.经椎弓根和经椎管椎体内植骨在胸腰椎骨折的疗效比较.中国急救医学， 2015， 35（z2）：389-391.

[4] 王登峰， 孙永明， 华俊， 等.胸腰椎骨折经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定的远期疗效.白求恩医学杂志， 2014（1）： 61-62.

[5] 姚鹏飞.治疗胸腰椎骨折中经椎弓根植骨椎体成形配合椎弓根钉固定的远期疗效研究.中国医药指南， 2014（14）：73-74.

[6] 张金玉， 李乐彩， 张伟， 等.微创经皮内固定联合椎体成形通道减压治疗胸腰椎骨折.医药前沿， 2015， 5（17）：139-140.