下颌第一磨牙即刻种植区域相关CBCT研究

刘成军+吴斯媛

【摘要】 目的 利用錐形束CT（CBCT）研究下颌第一磨牙即刻种植区域与周围牙槽骨及神经管的关系。方法 100例下颌第一磨牙即刻种植的患者， 术前CBCT扫描明确下颌第一磨牙周围牙槽骨情况及与下颌神经管的关系确定种植体的选择及植入的角度和长度。结果 牙槽间隔顶与下颌神经管垂直和水平的距离分别为（14.21±1.32）、（2.31±0.59）mm， 此位置下颌神经管至颊腭侧的水平距离分别为（5.20±1.21）、（5.40±1.28）mm；近中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离分别为（7.60±1.26）、（1.28±0.39）mm， 此位置下颌神经管至颊舌侧的水平距离分别为（5.81±0.76）、（5.02±1.03）mm；远中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离分别为（6.63±0.93）、（3.40±0.36）mm， 此位置下颌神经管至颊舌侧的水平距离分别为（4.62±0.87）、（6.43±1.15）mm；近中根尖和牙槽间隔处下颌神经管与舌侧骨板的距离比较差异无统计学意义（P>0.05）， 其他不同部位处同一测量项目距离比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在即刻种植前进行CBCT扫描可以明确种植体材料的选择及确定植入位置和角度， 对下颌第一磨牙的即刻种植起到很好的指导作用。

【关键词】 即刻种植；锥形束CT；下颌第一磨牙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.008

【Abstract】 Objective To study relation between mandibular first molar instantly planting area and surrounding alveolar bone and neural tube by cone-beam CT （CBCT）. Methods A total of 100 patients with mandibular first molar planting， and CBCT scanning were performed to evaluate the relationship of alveolar bone and lower alveolar nerve so that to determine the selection and placement angle and length of implants. Results The vertical and horizontal distance from the top of alveolar interval to the mandibular canal were respectively （14.21±1.32） and （2.31±0.59）mm， and the horizontal distance from the mandibular canal to the buccal and lingual alveolar cortical in this position were respectively （5.20±1.21） and （5.40±1.28） mm. The vertical and horizontal distance from the mesial root apex to the mandibular canal were respectively （7.60±1.26） and （1.28±0.39） mm， and the horizontal distance from the mandibular canal to the buccal and lingual alveolar cortical in this position were respectively （5.81±0.76） and （5.02±1.03） mm. The vertical and horizontal distance from the mesial root apex to the mandibular canal were respectively （6.63±0.93） and （3.40±0.36） mm， and the horizontal distance from the mandibular canal to the buccal and lingual alveolar cortical in this position were （4.62±0.87） and （6.43±1.15） mm. There were no statistically significant difference in distance from mesial root apex to distal root， alveolar interval of mandibular neural tube and lingual bone plate （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in distance of other parts with the same measurement items （P<0.05）. Conclusion CBCT scan before instantly planning can be used to determine the selection of implant materials and to determine the location and angle of implantation， which plays an important role in immediate implantation of mandibular first molar.

【Key words】 Instantly planting； Cone-beam CT； Mandibular first molar

下颌第一磨牙是口腔内体积最大的牙齿， 承受着非常大的咀嚼压力， 一旦缺失， 将严重影响患者的生活质量， 因此， 如果能够在最短的时间对缺失的下颌第一磨牙进行修复对患者的生活将起到很好的帮助， 本研究对下颌第一磨牙即刻种植的患者下颌通过CBCT扫描对下颌第一磨牙与周围牙槽骨的关系及与下颌神经管的关系进行测量， 对下颌第一磨牙的即刻种植具有很好的指导意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7～12月在佛山市口腔医院就诊可进行下颌第一磨牙即刻种植的100例患者， 其中男57例， 女43例。纳入标准：①因牙隐裂造成无法修复需拔除下颌第一磨牙的患者；②因下颌第一磨牙深龋大面积缺损修复效果不佳的患者。排除标准：①下颌第一磨牙牙槽骨严重吸收者；②下颌第一磨牙根尖周炎症严重者；③下颌后牙区有相关肿瘤或炎性组织者；④有全身系统性疾病不适宜进行种植手术者。

1. 2 测量方法 普兰梅卡CBCT扫描并测量以下数据：①下颌第一磨牙牙槽间隔顶到下颌神经管的垂直和水平距离（SP， SH）及此位置上下颌神经管至颊腭侧的水平距离（SB， SL）：在矢状面上调节绿色标志线与下颌第一磨牙牙长轴平行， 使蓝色标志线通过根分叉点， 在横断面上调节绿色标志线通过近远中牙根之间， 此时在冠状面上红色线与蓝色线交界即位根分叉顶点， 可测量牙槽间隔顶与下颌神经管垂直和水平的距离及下颌神经管至颊腭侧的水平距离；②下颌第一磨牙近中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离（MP， MH）及此时下颌神经管至颊舌侧的水平距离（MB， ML）：同样的方法在横断面上调节绿色标志线通过近中根， 在冠状面上见近中根最低点， 此时可测量近中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离及下颌神经管至颊舌侧的水平距离；③下颌第一磨牙远中根到下頜神经管的垂直和水平距离（DP， DH）及此时下颌神经管至颊舌侧的水平距离（DB， DL）：同样的方法在横断面上调节绿色标志线通过近中根， 在冠状面上见近中根最低点， 此时可测量近中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离及下颌神经管至颊舌侧的水平距离。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

牙槽间隔顶与下颌神经管垂直和水平的距离分别为（14.21±1.32）mm、（2.31±0.59）mm， 此位置下颌神经管至颊腭侧的水平距离分别为（5.20±1.21）mm、（5.40±1.28）mm；近中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离分别为（7.60±1.26）mm及（1.28±0.39）mm， 此位置下颌神经管至颊舌侧的水平距离分别为（5.81±0.76）mm、（5.02±1.03）mm；远中根尖到下颌神经管的垂直和水平距离分别为（6.63±0.93）mm、（3.40±0.36）mm， 此位置下颌神经管至颊舌侧的水平距离分别为（4.62±0.87）mm、（6.43±1.15）mm。近中根尖和牙槽间隔处下颌神经管与舌侧骨板的距离比较差异无统计学意义（P>0.05）， 其他不同部位处同一测量项目距离比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

下颌第一磨牙是全口牙中体积最大的牙齿， 承担着非常重要的咀嚼功能， 一旦缺失， 患者的咀嚼功能将受到严重的影响， 短期内修复缺牙的要求非常迫切。传统种植需要在拔除患牙后3个月左右才翻瓣植入种植体， 即刻种植则可以在拔除患牙的同时不翻瓣直接植入种植体， 既减少了手术的次数加快了整个治疗疗程， 同时由于无须翻瓣， 患者出现肿胀不适的几率较低[1， 2]。而且有研究表明对下颌牙进行即刻种植， 远期疗效观察证明即刻种植组其牙龈形态较常规种植组好[3]。但由于在该区域有下颌神经管通过， 下颌神经管内有下颌主要的神经及血管， 一旦损伤， 将导致局部血肿出血， 下唇麻木等症状[4-6]。传统的二维影像不能很好的显示颊舌侧骨板的厚度及神经管与牙齿的三维关系， 有报道称在下颌牙种植术中出现下颌神经管损伤的几率为12.3%[7]， 这大大限制了种植技术的发展， 随着CBCT的出现， 测量下颌第一磨牙不同位置与下颌神经管的关系， 将对下颌第一磨牙种植体类别、长度、直径的选择和植入的部位、植入深度、植入角度等均有很好的指导作用， 大大提高下颌第一磨牙即刻种植的成功率[8， 9]。

目前较为统一的标准是种植体在牙槽骨内的高度要求为8～10 mm， 种植体与下颌神经管的最短距离应有2～3 mm[10]， 如果所选择部位是在下颌神经管的上方， 则此部位牙槽骨距离下颌神经管最低要求应该有10 mm；如果该部位牙槽骨顶端距离下颌神经管的距离不足8 mm， 那么可以考虑在神经管的侧方植入， 此时则应考虑下颌神经管到颊舌侧骨板的厚度， 应满足其中一侧厚度大于所选种植体直径加2 mm。

本研究测量牙槽间隔顶至下颌神经管的位置， 是由于即刻种植选择的植入位点一般是牙槽间隔[11]， 所以并未测量牙槽嵴顶到下颌神经管的距离。结果表明下颌第一磨牙牙槽间隔顶、近中根、远中根与下颌神经管垂直距离分别为（14.21±1.32）、（7.60±1.26）、（6.63±0.93）mm。牙槽间隔顶到下颌神经管的距离>10 mm， 说明是一个理想的植入位点。由于本研究所选择的用于下颌第一磨牙即刻种植的患者均为隐裂或深龋造成的， 本身牙槽骨并没有吸收， 也没有根分叉病变， 所以牙槽间隔保持足够的骨量， 在根尖处的近远中径和颊舌侧宽度均能满足进行骨挤压和骨扩张制备合适大小种植窝的要求。如果是由于牙周炎拔除患者进行种植牙槽间隔顶到下颌神经管的距离及牙槽间隔的宽度已经不是一个合适的植入位点， 则需要选择其他植入部位。而近中根尖、远中根尖距离下颌神经管均<8 mm， 说明不能直接垂直植入， 需要选择合适的角度植入。本文研究结果显示， 在近中根尖和牙槽间隔处下颌神经管到舌侧骨板的距离比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而牙槽间隔与远中根尖处下颌神经管道舌侧骨板的距离比较差异有统计学意义（P<0.05）， 从近中根尖到远中根尖下颌神经管越来越偏向颊侧， 到舌侧骨板的距离逐渐增加， 说明远中根是一个比较合适的植入位点， 在此位点植入时应在偏舌侧植入以达到足够的骨量又不损伤下颌神经管。

综上所述， 在即刻种植前进行CBCT扫描可以明确种植体材料的选择及确定植入位置和角度， 对下颌第一磨牙的即刻种植起到很好的指导作用。

参考文献

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[收稿日期：2017-04-13]