腹泻患儿A群轮状病毒检测分析

莫燕芳，梅 敏，申学基

(肇庆市第一人民医院检验科，广东 肇庆 526000)

腹泻病是婴幼儿时期发病率最高的疾病之一，是世界性公共卫生问题，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。5岁以下者每人每年发生率在0.86～3.90次[1]，主要为感染性腹泻，其中轮状病毒(rotavirus，简称RV)为主要病原体[2]。梁莉红等报道[3]指出肇庆地区2010年腹泻儿童A群RV阳性率为42.69%，然而临床检验发现，肇庆地区腹泻儿童RV感染率已逐年下降，为更详细的了解本地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染情况，本研究回顾性对2014-08—2016-08间2116例腹泻患者A群轮状病毒检测结果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014-08—2016-08间在肇庆市第一人民医院就医的2 116例腹泻患儿的粪便，其中门诊1 537例，住院579例，男1 368例，女748例，男女性别比约为1.82∶1，0～6个月患儿417例(19.71%)，6个月～2岁患儿1 129例(53.36%)，2岁～3岁患儿179例(8.46%)，3岁～5岁患儿162例(7.66%)，5岁以上患儿115例(5.43%)。

1.2 试剂

A群轮状病毒抗原的检测采用免疫层析双抗体夹心法，试剂由北京万泰生物药业股份有限公司提供的胶体金A组轮状病毒诊断试剂盒。严格按照试剂盒说明书进行实验操作和结果判断。

1.3 检测方法

1.3.1 轮状病毒抗原检测： 留取腹泻患者粪便做轮状病毒检测，1 h内完成检测并记录结果，采集过程严格按照《全国临床检验操作规程》(第4版)进行，不合格标本予以退回。将测试卡平放于平面上，用采便勺取一勺粪便(约100 mg)，放入装有样本稀释液的滴管中，震荡混匀，往测试卡的加样孔滴加2～3滴混匀后的样本。于5～10 min内判断结果，结果判断不可超过10分钟。结果判断：测试卡中检测线和对照线均显色，则结果判定为阳性；对照线显色，检测线不显色，则结果判定为阴性；若对照线不显色，则结果判为无效，需重复试验。

1.3.2 粪便常规和隐血试验： 留取腹泻患儿的粪便做粪便常规及隐血试验，过程严格按照《全国临床检验操作规程》(第4版)进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹泻患者年龄组成及A群轮状病毒感染年龄段分布规律

腹泻患儿主要以6个月～2岁婴幼儿阶段为主，占53.36%。结果表明，不同年龄段间的腹泻病患病率差异有统计学意义(P<0.05)。而腹泻患者中感染A群轮状病毒主要以6个月～2岁、2～3岁和3～5岁这三个年龄段为主，阳性率分别为26.75%、22.91%和21.60%(见表1)。

表1 不同年龄段腹泻患者的A群轮状病毒检测结果

2.2 A群轮状病毒感染季节分布规律

2 116例腹泻患者中A群轮状病毒阳性的有446例，阳性率为21.08%，一年四季均有发病，其中以1、2、3月为主，各占46.42%、42.06%、38.07%，其中5～11月感染率较低。见图1。

图1 2014-2016年肇庆地区A群轮状病毒月份分布

2.3 不同性别、不同地区RV阳性率

男性患儿RV阳性率为20.32%,女性患儿RV阳性率为22.46%;男女患儿阳性率差异无统计学意义(χ2=1.329，P=0.249,P>0.05)。

在579位住院患儿中，A群轮状病毒感染阳性的住院患儿共有147例，其中现住址为农村的患者有76例(13.13%)，现住址为城镇的患者有71例(12.26%)，农村患儿与城镇患儿阳性率差异无统计学意义(χ2=0.340，P=0.560,P>0.05)。

2.4 RV阳性患儿粪便标本常规检查和隐血试验

446例RV阳性患者中，粪便标本常规和隐血阴性361例，占80.98%；隐血阳性61例，占13.17%；镜下白细胞和红细胞阳性各占2.68%和0.48%，少量白细胞(<5个/HP)18例，占3.90%。

3 讨论

轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科，共分为A～G 7组，其中A群轮状病毒是引起婴幼儿急性重症腹泻的主要病原体之一，易感人群为年龄小于2岁的婴幼儿，感染途径主要为粪—口传播，主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，导致大量水样便，易引起脱水、电解质紊乱和酸中毒，肠外系统损伤如肝脏损伤及心肌损伤[4]。本研究收集了2 116例腹泻患者的粪便，腹泻患者主要以6个月～2岁的婴幼儿为主，这与广东地区腹泻患者年龄分布一致[5]。其中RV阳性率为21.08%，低于2010年肇庆地区报道的腹泻患儿RV阳性率(42.69%)。近几年来，随着人们对RV的认识度提高、卫生意识的增强，还有口服轮状病毒活疫苗的普及[6]，RV感染率明显下降。虽然疫苗接种已进行数年，但依然存在RV高感染率的情况，故需继续进行RV检测，以便明确诊断，合理治疗。同时应继续扩大疫苗接种的覆盖面与宣教，进一步减少RV感染的发生。

本研究中显示轮状病毒感染主要以6个月～2岁、2～3岁和3～5岁这三个年龄段为主，6个月内和5岁以上的患儿A群轮状病毒感染率较低。6个月内的婴儿尚在母乳喂养阶段，有研究表明母乳中的分泌型免疫球蛋白 A (SIgA)和糖蛋白乳凝集素可封闭轮状病毒并抑制其复制[7-8]，人乳中还含有大量免疫活性细胞和具有免疫调节作用的催乳素，有资料表明在轮状病毒性肠炎急性期时母乳喂养较牛乳喂养缩短腹泻时间显著[9]，并且6个月以内的患儿活动能力较弱，通过粪—口传播的几率较小，此阶段的患儿腹泻的原因大多数为非感染因素。6个月～3岁的幼儿大多已采用非母乳方式喂养，其活动能力也较之前增强，接触病原体的机会增多，且此阶段的幼儿免疫系统尚未完善，所以感染率较高。3～5岁儿童大多已进入幼儿园，与其他同龄儿童的接触机会增加，随之交叉感染的机会也提高了。而5岁以上的儿童的机体免疫力逐渐完善、卫生意识也逐步建立，所以感染率也较低。

轮状病毒的发病主要在冬春季(1、2、3月)，各占46.42%、42.06%、38.07%，与以往的研究得出的轮状病毒腹泻以秋冬季多发有所不同[10]，但与附近地区的广东广州的季节分布较类似[11]，肇庆市属南亚热带季风气候，冬春季较为温暖湿润，更适合病毒的传播与繁殖。轮状病毒的发病有明显的季节性，但也随季节气候、地理位置、居住环境的变化而变化，其感染高发季节在不同地区差别较大[12]。

本研究中A群轮状病毒感染阳性的住院患者共有147例，现住址为农村的患者和现住址为城镇的患者阳性率相差不大，有关的调查结果显示，发展中国家和发达国家的婴幼儿的轮状病毒的发病率相差不大，说明通过改善公共卫生不能够有效的降低轮状病毒的致病率[13]，这就进一步解释了为什么农村和城镇RV阳性率无显著差异，不过也有可能现今我市城镇人口的迁移与交往较以往频繁，城镇间差异逐渐缩小，所以城镇间轮状病毒的患病率差异不大。

轮状病毒感染后的表现是呕吐和腹泻，大量的水样稀便或稀米汤样便，不伴有脓血，粪便常规镜检以脂肪球为主。本文中轮状病毒阳性患者的粪便标本常规检查和隐血试验均阴性的患者占80.98%，与非细菌感染性腹泻的粪便相符；但仍有小部分患者的粪便出现白细胞或(和)红细胞，或者隐血阳性。可能因多次腹泻导致肠道粘膜损伤所致，或者可能存在合并细菌感染的情况。因此，在病因诊断中出现白细胞阳性不能作为排除致泻型病毒引起腹泻的依据。

综上所述，为了解本地区婴幼儿腹泻轮状病毒感染情况，笔者回顾性分析2014-08—2016-08间2116例腹泻患者A群轮状病毒检测结果。A群轮状病毒主要易感人群为6个月～5岁的儿童，具有明显的地区和季节差异。临床医生应对有相关症状的患者开展A群轮状病毒常规检查，根据患儿病情的不同，明确临床诊断和选择正确的治疗方案，避免盲目使用抗生素，从而有效降低患儿死亡率。

[1] 李培茂.124例腹泻原因分析及临床治疗方法[J].药物与人,2014,27(4):183-184.

[2] 路滟,张振,李媛,等.深圳市2004—2014年感染性腹泻流行特征分析[J].江苏预防医学,2015(3):73-74.

[3] 梁莉红,梁洁玲,吴小文,等.婴幼儿腹泻A群轮状病毒检测结果分析[J].医学检验与临床,2010,23(4):22-24.

[4] 张改梅,魏文进,付作申.人轮状病毒疫苗的研究进展[J]中国人兽共患病学报,2015,31(6):583-588.

[5] 郑慧贞,郭汝宁,李灵辉,等.广东省2004—2006年感染性腹泻流行特征[J].现代预防医学,2008,35(10):1936-1939.

[6] 彭珊璐,彭达意,冯国祝,等.轮状病毒疫苗预防轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):780-782.

[7] NEWBURG D S,PETERSON J A,RUIZ-PALACIOS G M,etal.Role of human-milk lactadherin in protection against symptomatic rotavirus infection[J].Lancet(London,England),1998,351:1160-1164.

[8] 张凌云,张光萍,刘秀珍,等.武汉市住院婴幼儿医院感染轮状病毒现状及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1796-1798.

[9] 魏升云,张淑珍,方鹤松.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床儿科杂志,2004,22(6):409-411.

[10] 任敏,李莉.病毒性腹泻研究概况[J].现代预防医学,2009,36(1):152-156.

[11] 潘瑞芳,区文玑,何婉儿,等.1994—1997年广州地区轮状病毒VP7、VP4感染的流行病学与临床特征[J].实用儿科临床杂志,2004,19(3):178-179.

[12] 任端平.襄阳地区2011年夏季婴幼儿轮状病毒增多的原因分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(21):2610-2611.

[13] 彭珊璐，彭达意,冯国祝，等.轮状病毒疫苗预防轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):780-782.