高龄孕产妇产后出血的危险因素与措施分析

孙丽华

(山东能源新汶矿业集团中心医院，山东 新泰 271233)

产后出血是剖宫产术后常见并发症，在临床中具有较高的发生率。产后出血的因素比较多，而高龄产妇产后出血率较正常孕妇产后出血率明显增加，严重的威胁高龄产妇与胎儿的生命[1]。因此，控制与预防产后出血在临床中具有重要的意义[2]。本研究重点探讨高龄产妇产后出血的危险因素，并总结其具体的应对措施，为以后降低和预防高龄产后出血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东能源新汶矿业集团中心医院2015-01—2017-01间390例高龄孕产妇作为研究对象，年龄为35～48岁，平均年龄(43.5±4.3)岁。孕周时间为27～42周，平均孕周时间(35.7±3.7)周。孕次1～3次，平均孕次(1.4±0.2)次。

1.2 产后出血判断

临床中将胎儿娩出2 h内其出血量>400.0 mL,或者24 h内的出血量>500.0 mL,临床中诊断为产后出血。出血量的测定采取阴道分娩之后2 h采取容积计算法，手术结束后及阴道分娩2 h回病房之后采取阴垫集血称重法进行计算出血量，将上述的总出血量定为24 h出血量，做好详细的记录。

1.3 方法

此次研究采取回顾性方法对产后出血的影响因素进行分析，拟定的因素包括：年龄、孕周时间、孕次、分娩史、分娩方式、多胎妊娠、是否妊娠糖尿病、是否妊娠高血压、是否前置胎盘、是否胎盘粘连和是否宫缩乏力以及新生儿体重等方面，并对上述因素进行单因素与多因素的分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高龄孕产妇产后出血情况结果

本组390例高龄孕产妇中有30例产后出血，产后出血率为7.69%。

2.2 高龄孕产妇产后出血单因素分析

经过产后出血的单因素分析，年龄、孕次、分娩史、多胎妊娠、妊娠糖尿病在产后出血组与产后未出血组中比较差异无统计学意义(P>0.05)；孕周时间、分娩方式、妊娠高血压和前置胎盘以及胎盘粘连与宫缩乏力、新生儿体重在产后出血组与产后未出血组中比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高龄孕产妇产后出血的单因素分析

2.3 高龄孕产妇产后出血多因素分析

通过对高龄孕产妇产后出血的多因素分析，分娩方式、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘粘连与宫缩乏力以及新生儿体重均是影响高龄孕产妇产后出血的危险因素。见表2。

表2 高龄孕产妇产后出血多因素Logistic回归性分析结果

3 讨论

3.1 高龄孕产妇产后出血危险因素分析

高龄孕产妇产后出血在临床中比较常见，在临床中具有较高的发病率。此次研究显示，高龄孕产妇产后出血率达到7.69%。由此说明，高龄孕产妇产后更容易出现产后出血的可能。通过对产后出血的危险因素分析，分娩方式、妊娠高血压、前置胎盘、胎盘粘连与宫缩乏力以及新生儿体重均是影响高龄孕产妇产后出血的危险因素。由此说明，高龄孕产妇的产后出血的危险因素比较多。剖宫产手术很容易导致孕妇的凝血功能发生变化，增加术后出血的风险[3]。妊娠高血压很可能因为子宫膨大而导致宫腔内的压力增加，子宫肌纤维水肿充血缺氧断裂而使得收缩力下降，诱发出血[4]。前置胎盘的产生很容易导致子宫下段变薄，收缩力下降，导致子宫出血[5]。宫缩乏力会导致肌纤维收缩受到阻碍，导致产程时间增加，使得胎儿发生危险，并引发出血[6]。胎盘粘连很容易导致分娩时造成对周围组织的损伤，并且很容易引起部分剥离，引发产后出血。新生儿体重较重，很容易使得分娩时间增加，尤其巨大儿会增加剖宫产术后出血的几率[7]。

3.2 具体应对措施

通过对高龄孕产妇产后出血的危险因素分析可知，影响产后出血的因素也相对比较多，临床中应依据其相关危险因素进行制定针对性的应对措施。对于合并有妊娠高血压的孕妇，应加强基础疾病的治疗，更好的控制血压的稳定。加强对妊娠期的体征监测，并且通过饮食和药物以及心理方法进行治疗[8-9]。临床中应做好高龄孕妇的分娩指导工作，尽量的告诫孕妇自然分娩，从而提高母婴的免疫力，避免凝血机制的影响，降低产后出血。前置胎盘的发生很容易导致孕妇的免疫力下降，且子宫的收缩力也下降，出血之后很难控制[10]。因此，对于出现有前置胎盘的孕妇应加强监测，做好预防产后出血的相关工作。宫缩乏力在临床中也比较常见，导致宫缩乏力的原因也相对比较多，主要有精神因素和自身的因素。高龄孕妇很容易出现紧张和抑郁等情绪，导致肾上腺素的分泌增加，引起子宫肌纤维收缩不力。因此，临床中应调整好高龄孕妇的情绪，并做好相关健康教育和分娩的相关知识。同时，重点对该类孕妇的监测，做好预防产后出血的工作。另外，胎盘粘连孕妇应加强分娩的操作，正确手法剥离，做好预防产后出血工作。高龄孕产妇分娩很容易受到各个因素的影响，胎儿的体重对分娩具有重要的影响。平时的监测中，应加强高龄孕妇的营养指导，实施监测胎儿的生长发育，避免巨大儿的出生。

综上所述，高龄孕产妇产后出血应做好产前的预防工作，对于伴有产后出血的高危因素的孕妇应引起足够的重视，并制定针对性的控制措施，降低产后出血的可能。

[1] 张红卫,郭利.高龄初产妇前置胎盘的高危因素与妊娠结局分析[J].中华现代护理杂志,2014,49(28):3569-3572.

[2] 张红卫,郭利,张力亚，等.北京市某三级甲等妇产专科医院高龄初产妇产后出血的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2013,19(16):1870-1873.

[3] 马彬.高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(3):170-172.

[4] 梁升连,葛海艳,褚志平，等.重度产后出血232例相关因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(22):10350-10353.

[5] 李秀梅.高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素分析[J].中国医药指南,2012,10(34):503-504.

[6] 张惠湘,崔俊玉,李惠萍，等.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2695-2697.

[7] 陈艳,廖妮虹,庞燕，等.影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析[J].中国医药导刊,2014,16(6):938-939.

[8] 朱玉平.高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素分析[J].青岛医药卫生,2013,45(3):203-204.

[9] 王利群.剖宫产产后出血高危因素分析及应对措施[J].中外医学研究,2012,10(10):31-32.

[10] 刘爱军.经阴道分娩产后出血的高危因素分析与预防措施[J].中国医药指南,2012,10(18):578-579.