自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床研究

2017-06-27全红李秀英

中医药学报 2017年3期

关键词：湿热型肾衰汤加减

全红，李秀英

(1.北京市房山区良乡医院中医科，北京 102401；2.中国中医研究院广安门医院肾内科，北京 100053)

自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床研究

全红1，李秀英2*

(1.北京市房山区良乡医院中医科，北京 102401；2.中国中医研究院广安门医院肾内科，北京 100053)

目的：探讨自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床疗效。方法：将50例脾虚湿热型慢性肾衰患者随机分为观察组与对照组，各25例。对照组患者给予西药常规治疗；观察组患者于西药常规治疗基础加服自拟健脾利湿汤加减治疗。治疗后，观察两组患者治疗前后肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的变化。结果：治疗后，观察两组患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平均明显降低，肾小球滤过率、内生肌酐清除率明显升高，与治疗前比较，差异极显著(P<0.01)；观察组较对照组改善更为明显，差异显著(P<0.05)。结论：自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗可明显降低脾虚湿热型慢性肾衰患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平，升高肾小球滤过率、内生肌酐清除率，说明自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰具有较好的临床疗效。

慢性肾衰；脾虚湿热型；健脾利湿汤加减

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病所致进行性肾功能损害所出现的一系列临床综合征[1-6]。临床以水、电解质、酸碱平衡失调，代谢产物潴留，全身各系统受累为主要表现。

慢性肾衰病机十分复杂，病程慢、长，严重威胁着人们的健康与生命。近年来，慢性肾衰呈发病率逐年递增的趋势，因此，如何有效的促进慢性肾衰患者病情的好转，提高患者的生活质量，成为国内外研究的热点。中医药于临床上治疗慢性肾衰具有一定优势[7-12]。故本研究旨在观察分析自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗对脾虚湿热型慢性肾衰患者肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的影响，并与对照组比较，从而探讨自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选取2015年l2月—2016年12月我院收治符合纳入标准的脾虚湿热型慢性肾衰患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄20～70岁，其中原发病为慢性肾小球肾炎31例，高尿酸性肾病14例，高血压肾动脉硬化5例。将50例脾虚湿热型慢性肾衰患者随机分为观察组25例与对照组25例。观察组男性18例，女性7例，平均年龄(43.16±13.78)岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎15例，高尿酸性肾病7例，高血压肾动脉硬化3例。对照组男性14例，女性11例，平均年龄(44.08±14.32)岁；其中原发病为慢性肾小球肾炎16例，高尿酸性肾病7例，高血压肾动脉硬化2例。两组患者一般资料比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断和纳入标准

1)患者均符合慢性肾衰的西医诊断标准。西医诊断标准参照中华医学会主编的《临床诊疗指南肾脏病分册》2011年版;2)患者均符合脾虚湿热型中医辨证标准。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[13]，症见面色无华、少气乏力、恶心口苦、纳差腹胀、小便灼热黄赤、舌苔腻或黄腻;3)自愿参加本研究者;4)患者知情同意。

1.3 排除标准

1)未按规定服药，无法判断疗效者；2)合并有感染性疾病包括尿路感染或非感染性炎症疾病患者等；3)精神病患者；4)过敏体质或对多种药物过敏者；5)妊娠和哺乳期患者；6)存在严重的心、脑、肝疾病。

1.4 方法

对照组患者组给予调整水、电解质及酸碱平衡，纠正高钾血症，纠正代谢性酸中毒，纠正肾性骨病及肾性贫血，给予低盐、优质低蛋白饮食及必需氨基酸，适当的维生素与微量元素，控制血脂、血糖、血压等，连续治疗8周。观察组患者给予自拟健脾利湿汤随症加减治疗。自拟健脾利湿汤药物组成：黄芪30 g，党参20 g，茯苓30 g，白术15 g，苍术15 g，薏苡仁20 g，黄芩15 g，茵陈蒿15 g，炙甘草10 g；水煎，每日1剂，早晚分服，连续治疗8周。

1.5 检测指标

所有患者均于治疗前后经由我院化验室检测肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 对慢性肾衰患者肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率的影响

由表1可知，与治疗前比较，两组患者肾小球滤过率、内生肌酐清除率均明显升高，血肌酐水平明显降低，差异极显著(P<0.01)；观察组改变更为明显，与对照组比较，差异显著(P<0.05)。

2.2 对慢性肾衰患者尿素氮、尿酸水平的影响

由表2可知，与治疗前比较，两组患者尿素氮和尿酸水平均明显降低，差异极显著(P<0.01)；观察组降低更为明显，与对照组比较，差异显著(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率比较

注：与治疗前比较，◎◎P<0.01，与对照组比较，●P<0.05

表2 两组患者治疗前后尿素氮、尿酸水平比较

注：与治疗前比较，◎◎P<0.01，与对照组比较，●P<0.05

3 讨论

中医文献中虽无“慢性肾衰”这一病名，但根据其临床表现可将慢性肾衰纳入“腰痛”“肾痨”“肾风”等范畴[14-16]。本病的病位于肾，但与脾脏亦关系密切。肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，气血化生之源。脾主运化水谷精微，如脾气虚弱，水湿运化失调，水湿停滞，滋生湿热，亦会损伤肾体。脾虚湿热为其主要证型，故治疗以“健脾益气、清利湿热”为治疗原则。

本研究中，对脾虚湿热型慢性肾衰患者采取“健脾益气、清利湿热”疗法，方用自拟健脾利湿汤随症加减。方中黄芪为君药，具有补气升阳，益卫固表，利水消肿之功。臣以桂枝助黄芪、党参健脾益气；茯苓、白术、苍术、薏苡仁健脾利湿；黄芩、茵陈蒿清利湿热；炙甘草调和诸药。诸药合用，全方共奏健脾益气、清利湿热之功。

故本研究探讨自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床疗效。而肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸等为观察慢性肾衰的常规指标[17-18]，因此，本课题组观察自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗对脾虚湿热型慢性肾衰患者肾小球滤过率、血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的影响。结果显示，自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗可明显降低脾虚湿热型慢性肾衰患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平，升高肾小球滤过率、内生肌酐清除率，说明自拟健脾利湿汤加减联合西药常规治疗脾虚湿热型慢性肾衰具有较好的临床疗效。

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