“调神针刺法”治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效观察

2017-06-27汪利君杨伟林

中医药学报 2017年3期

关键词：调神浅表性胃镜

汪利君，杨伟林

(1.广东省中医院针灸科，广东广州 510120；2.广东省中医院神经内科，广东广州 510120)

“调神针刺法”治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效观察

汪利君1，杨伟林2

(1.广东省中医院针灸科，广东广州 510120；2.广东省中医院神经内科，广东广州 510120)

目的：观察“调神针刺法”治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法：选取2014年5月—2015年12月我院针灸科门诊及消化科就诊的慢性浅表性胃炎患者60例，随机分为观察组及对照组，每组30例。其中对照组使用西药常规治疗，观察组在对照组基础上结合“调神针刺法”治疗。连续治疗8周后，观察对比两组患者的胃镜检查、情绪、症状变化及临床疗效。结果：两组患者治疗前胃镜检查积分、症状积分、SAS焦虑量表积分及SDS抑郁量表积分比较，P>0.05，差异均不具统计学意义，具有可比较性；经相应治疗后，两组患者的胃镜检查积分、症状积分、SAS积分及SDS积分均较治疗前有所降低，且观察组积分明显低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。治疗后，观察组的总有效率达到86.67%，明显比对照组的76.67%要高，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗期间均未出现不良反应。结论：调神针刺法能明显改善慢性浅表性胃炎患者的临床症状及焦虑、抑郁情况，明显提高患者的治愈率及有效率，对治疗慢性浅表性胃炎疗效确切，值得在临床上推广应用。

调神针刺法；慢性浅表性胃炎；临床观察

慢性浅表性胃炎是消化系统中的临床常见病及多发病，也是慢性胃炎的主要表现形式。通常由于饮食、情绪等因素影响，引起胃黏膜出现慢性炎症，进而出现胃痛、泛酸、嗳气等症状[1]。近年来随着我国居民生活模式、饮食习惯的改变，及生活、工作压力的增加，该病的发病率越来越高[2]。目前，西医对慢性浅表性胃炎仍没有特效的治疗方法, 主要以减少胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃肠螺动、抑制幽门螺杆菌感染等对症治疗为主[3]，但疗效有限，常常病情迁延反复、病程较长，使患者长期倍受折磨，严重影响患者的生存质量。随着中医对慢性疾病治疗效果越来越明显，且安全性高、毒副作用少，中医治疗慢性浅表性胃炎越来越受到人们的追崇[4]。本研究使用中医针刺方法，结合《黄帝内经》《脾胃论》等相关理论，进行调和气血、五脏以调神，治疗慢性浅表性胃炎，取得良好疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月—2015年12月我院针灸科门诊及消化科就诊的慢性浅表性胃炎患者60例。所有患者均符合2009年中华中医药学会脾胃病分会发布的《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》[5]中关于“胃脘痛”的诊断标准，及《中国慢性胃炎共识意见》(上海)[6]中关于慢性浅表性胃炎的西医诊断标准，患者有不同程度的中上腹不适、饱胀、钝痛、食欲不振、嗳气及与进食有关的上腹部疼痛等症状，无明显节律性，一般进食后较重，可有左上腹部轻度压痛。且电子胃镜下可见黏膜粗糙不平、红斑、出血点(斑)、黏膜水肿、渗出等基本表现。其中男33例，女27例，年龄23～69岁，平均年龄(43.5±8.6)岁。将以上患者按就诊先后顺序及治疗意愿随机平分为观察组及对照组，每组30例。其中观察组患者均愿意接受针灸治疗。本研究经医院伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。两组治疗前性别比、平均年龄、病程、及胃镜检查积分比较，均P>0.05，差异不具有统计学意义。两组具有可对比性。具体见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组使用西药常规治疗，给予奥美拉唑肠溶片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字33526H000)20 mg，每日2次；硫糖铝混悬液(广东华南药业生产，国药准字H10960186)1.0 g，每日3次；伴有饱胀、嗳气、消化不良者，予枸橼酸莫沙必利片(鲁南制药有限公司生产，国药准字H19990317)5 mg，每日3次。观察组在对照组基础上，加予“调神针刺法”治疗，选穴: 足三里、中脘、关元、天枢、神庭和四神聪(百会穴前、后、左、右各旁开1寸)、内关、三阴交,位置参照上海科学技术出版社出版的《腧穴学》第六版教材相应穴位定位取穴。选用华佗牌直径0.30 mm，长度25～50 mm的无菌针灸针，常规消毒后，右手持针快速进针后缓慢刺入，得气后留针30 min。隔日针刺1次，3次/周。两组均连续治疗8周。

1.3 观察指标及疗效评定

胃镜检查积分评定：参考中华医学会消化内镜学分会(2003年大连)《慢性胃炎的内镜分级标准及治疗的试行意见》[7]。0分:黏膜正常。1分:细颗粒,血管部分透见,单发灰色肠上皮化生结节。2分:中等颗粒,血管连续均匀透见,多发灰色肠上皮化生结节。3分:粗大颗粒,皱襞消失,血管达表层,弥漫灰色肠上皮化生结节。

情绪状况：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)及抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)，对患者过去1周内情绪对日常生活的影响进行评价，以反映患者焦虑、抑郁症状及其严重程度和治疗情况。

疗效判定标准：治疗前及治疗8周后, 根据2002年国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》[8]及《胃肠道疾病中医证候评分表》[9]对患者上腹胀、胃脘痛、反酸、嗳气、纳差等主要症状进行评分及临床疗效判定。其中治愈:临床症状全部消失,胃镜检查无活动性炎症；显效:临床症状基本消失或显著改善，胃镜下慢性炎症明显好转；有效:临床症状有所改善，胃镜下炎症减轻；无效:临床症状、体征及胃镜下均无改善或加重。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 胃镜检查积分比较症状积分

两组患者治疗前胃镜检查积分及上腹胀、胃脘痛、反酸、嗳气、纳差症状积分比较，P>0.05，差异不具统计学意义，具有可比较性；经相应治疗1疗程后，两组患者的胃镜检查积分及上腹胀等症状积分均较治疗前有所降低，且观察组积分明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组胃镜检查及症状积分比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05

2.2 情绪状况积分比较

两组患者治疗前SAS焦虑量表积分及SDS抑郁量表积分比较，P>0.05，差异不具统计学意义；经相应治疗后，两组患者的SAS、SDS积分均较治疗前有所降低，且观察组比对照组降低得更加明显，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表3。

表3 SAS焦虑量表、SDS抑郁量表积分比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05

2.3 两组疗效比较

经相应的治疗后，观察组中6例治愈，15例显效，5例有效，总有效率为86.67%，明显比对照组的76.67%要高，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表4。且两组在治疗期间均未出现不良反应。

表4 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

慢性浅表性胃炎在中医中归属于“胃脘痛”“胃痞”“嘈杂”等范畴[10-12]，由于患者饮食不节、饥饱失宜、劳倦过度、情志不畅、享赋不足、六淫之邪等导致胃失和降、气机郁滞、病邪阻胃,正虚邪侵而发病[13-14]。其病位在胃，与肝、脾密切相关。胃与脾相表里，两者在生理上相互配合，在病理上也相互影响。肝失疏泄必然影响脾胃的升降出入,导致腹部胀满疼痛、嗳气等。目前中医针药在慢性胃炎方面的研究已取得许多成果,总结出许多行之有效的治疗经验,具有症状改善明显,愈后复发率低, 副作用小,安全可靠,不会出现耐药性等优点[15]。刘礼梅等[16]使用针药结合治疗肝胃郁热型慢性胃炎40例，治疗4周后治疗组总有效率为92.5%，且停药半年后，复发率为12.5%，明显低于对照组的47.5%，说明针药治疗慢性胃炎具有良好疗效，且愈后复发率低。杜科涛等[17]使用针刺配合灸法治疗慢性浅表性胃炎(脾胃虚寒型)慢性浅表性胃炎56例，取得100.0%临床总有效率,明显高于单纯口服雷尼替丁的对照组82.1%。胃镜疗效也比对照组高(96.4%比69.6%),也取得确切疗效。

本研究选用足三里、中脘、关元、天枢、三阴交、神庭、四神聪、内关穴位经针刺调神治疗慢性浅表性胃炎。其中，足三里为“足阳明胃经”的主要穴位,是强壮身心的大穴,有补中益气、调理脾胃、通经活络、扶正祛邪的作用，可调节机体免疫力、增强患者抗病能力[18]。中脘属任脉,内联胃脘,为胃之募穴,具有理中焦、补脾胃、调升降的作用。关元培肾固本,具补脾益肾、益气养血之功;天枢为大肠募穴,能化气生血、健运脾胃；三阴交是足三阴经(肝经、脾经、肾经)的交会穴,对肝、脾、肾有保健作用[19]。此外，《素问·天年第五十四》曰“血气已成,荣卫已通,五脏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”表示神是人体生命的主宰者，对人的形体起主宰作用，只有形神统一，阴阳调和，人才会正常运转。而心为生命的根本,为神所居之处，只有心神《素问·瘦论》曰:“阴气者,静则神藏,躁则消亡。”表示五脏安定,血脉运行和利,神得以安宁则人的生命活动得以正常运行,相反人躁动不安的时候,神藏收无所,失神易导致人机体功能下降[20]。再结合慢性浅表性胃炎患者多具有情绪焦虑、抑郁、失眠等情况,加以配用神庭、四神聪、内关等宁心安神穴位，通过五脏六腑、精神形态等载体认识神的盛衰,指导治疗的补泻，起到形神统一的作用，达到调神以治形的治疗目的。

本研究在西药常规治疗基础上，结合使用调神针刺法治疗慢性浅表性胃炎，能有效降低患者的胃镜检查积分、症状积分、SAS焦虑量表积分、SDS抑郁量表积分，且观察组积分明显低于对照组P<0.05，差异具有统计学意义。治疗后，观察组的总有效率达到86.67%，也明显高于对照组的76.67%，两组在治疗期间均未出现不良反应。说明，调神针刺法能有效改善慢性浅表性胃炎患者的临床症状及焦虑、抑郁情况，可明显提高患者的疗率，对治疗慢性浅表性胃炎疗效确切，值得在临床上推广应用。

[1] 斯毅.慢性浅表性胃炎的临床特点及替普瑞酮治疗效果的分析[J].中国基层医药,2013,20(5):737-738.

[2] 牟来品.柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型慢性浅表性胃炎44例[J].河南中医,2013,33(9):1567-1568.

[3] 吴冀川,龙恩武,陈子洋,等.奥美拉唑与替普瑞酮治疗慢性浅表性胃炎临床疗效比较研究[J].四川医学,2014,35(3):331-333.

[4] 黄振鹏,梁仲惠,李锦丽,等.复方台乌片治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):8-10,14.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(3):207-209.

[6] 房静远,刘文忠,李兆申,等.中国慢性胃炎共识意见(上海)[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.

[7] 张万岱.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,10(8):314-317.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:124-129.

[9] 柯晓,王清泉.慢性浅表性胃炎中医药疗效评价述评[J].中医杂志,2015,56(22):1927-1930.

[10] 徐纪文.胃炎饮方对胃脘痛患者临床疗效及转化生长因子β1表达的影响研究[J].中医药学报,2016,44(5):112-114.

[11] 陈晶,刘慧多,侯志涛.半夏泻心汤治疗脾胃疾病探析[J].中医药学报,2017,45(2):122-124.

[12] 张盼,程光宇,程为平.浅谈甘松的临床应用[J].中医药学报,2015,43(2):99-100.