孩子为什么会便血

张钦明

便血是小儿常见的临床表现。我们常说的便血在临床上指的是下消化道出血。便血根据出血的量和部位可以表现为肉眼可见的大量鲜血、像草莓样的果冻状血、洗肉水一样血水，也可以是与大便或粘液相混的点状出血，甚至肉眼看不到的潜血等。往往这些不一样的出血代表不一样的疾病，同时便血造成的原因与年龄有显著的关联。临床医生往往根据这些出血特点和年龄来判断疾病并进行相应的治疗。以下根据儿童的不同年龄段罗列出常见的造成便血的疾病和相应的诊断治疗。

新生儿期

新生儿期较为常见的便血原因有、牛奶蛋白过敏造成的结肠炎、坏死性小肠结肠炎、先天性肠扭转、先天性巨结肠、肛裂及新生儿凝血性疾病等。牛奶蛋白过敏造成的出血多为大便内散在出血，同时伴有腹胀、腹泻、严重湿疹和营养不良等症状。这种孩子常常为非母乳喂食配方奶粉的患儿，如果停止含有牛乳的配方奶症状很快消失。另一个较为常见的坏死性小肠结肠炎，便血多为洗肉水样出血，同时伴有腹胀，发热中毒症状，严重的可引起生命危险。多发生在早产儿以配方奶为主的患儿，出现这种情况应及时去医院诊治。先天性肠道畸形引起的便血大多会有腹胀，肠梗阻等症状或合并有肠炎的表现。这种情况都需要手术治疗。新生儿凝血功能障碍多见于维生素K缺乏，血友病或血管性血友病等。表现为生产造成严重颅内或头皮血肿，脐带渗血等。

婴儿期

这个时期的便血主要有肛裂、肠套叠、牛奶蛋白过敏、美克尔憩室炎、及肠畸形等。肛裂出血是由于过粗过硬的大便造成肛周皮肤黏膜撕裂出血，因此出血往往是大便后滴血或与大便分离，且量比较大。改善便秘和肛周护理是常规的治疗方法。肠套叠有较为特色的果酱样便血，再加上哭闹、呕吐、腹胀等症状，应及时去医院诊治，进行灌肠复位或手术复位。美克耳憩室炎造成的出血往往是量比較大的便血，甚至会造成急性贫血，患儿通常没有任何不适。手术切除美克耳憩室是唯一治疗选择。

学龄前儿童

除了上述原因外，感染性肠炎（沙门氏菌、致贺菌感染等）、过敏性紫癜、肠息肉等是常见的原因。感染性肠炎的便血多为血与大便相混，并有粘液的脓血便，而且会伴有腹疼、发热等症状。通常有不洁饮食史，通过大便常规进行诊断。过敏性紫癜也可以表现为脓血便，一般量比较大，同时伴有腹疼，出血性皮疹是特征之一。过敏性紫癜同样可以引起肠套叠造成果酱样血便。肠息肉便血多为鲜血与粘液混合挂在大便外，出血量一般，出血时间较长不易引起警觉，长期便血可造成慢性贫血。

学龄儿童和青少年

除了和学龄前儿童相似的原因外，还有溃疡性结肠炎和炎性肠病（如克罗恩氏病）等造成的血便。这种血便常常是出血与大便混在一起，当出血多时可以完全是鲜血。临床上往往有间断腹疼，腹胀及营养不良，贫血等症状。

另外除了疾病造成的血便外，某些特殊食物或药物会造成红色类似血便样的大便，这要与真正的血便相鉴别。比如服用某些抗生素（如利福平）、铁剂、甜菜、红色果冻、红色甘草制剂，以及某些快餐的红色添加剂等可造成类似血便的现象。含有过氧化氢酶的蔬菜如西兰花、菜花、萝卜等可造成潜血阳性，要注意区别。

对于血便的治疗，首先要看是急性出血还是慢性出血，出血的量多大。急性大量的出血会造成血液动力学改变就要急诊治疗，包括止血、输血或急诊手术，如肠套叠、美克耳憩室炎严重出血等。对于慢性出血，由于不会造成血液动力学的改变通常不需要急诊处理，可以进行相应的检查，明确出血原因后进行相应的对症治疗。

编辑/叶云