真假“失眠”

睡眠很重要，但很多人却被“失眠”困扰。浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙医二院）精神科禹华良博士讲述了一个在门诊坐诊中有趣的案例。

在自己坐门诊的患者中，大约有80%的患者，都会主诉失眠。其中有一位是来自于温州的房地产老板。他跟医生说：“你知道吗？钱赚再多，还不如好好睡上一觉，我已经整整三年，没有睡过觉了。”我问他：“真的有三年没睡过觉了吗？”他说：“是的，真的，整整三年，我就没有真正睡过一分钟觉。”

大家想想，世界上有这样的人吗？有三年都没有合过眼的人吗？这符合医学的常识吗？通常一个人如果三天三夜一分钟也不合眼，这个人精神状况就快要崩溃了。但这个房地产老板却信誓旦旦地说，我真的是整天整夜都没有睡觉的人。他说他已经花了很多的钱在治疗失眠上，但是没有一个人能够治疗他的这种奇怪的失眠。

于是我就把他收治入院了。在住院中未观察他是否真的晚上一分钟都不睡。而事实上，在夜间的多次查房中，发现他每天晚上居然还要打呼噜，甚至还吵得别人睡不着觉，可是到第二天早上醒来的第一件事情就是说：“我昨天晚上一分钟也没睡。”

为了让这位患者相信他晚上是睡过觉的。医生和值班的护士就做过一件这么搞怪的事情。在晚上，每隔一个小时就在他的脸上，用记号笔画一个圆圈，等到第二天早上，这位患者就未向医生说我昨天晚上一分钟都没睡。然后，医生就带他去照镜子，让他看到在他脸上，居然连续画了六个黑颜色的圈。医生通过这种方式告知他“昨天晚上每个小时在你脸上画了一个圈，你居然不知道吗？”然后他开始相信，自己其实是睡过了。那为什么他睡过了，却认为自己一分钟都没有睡呢？

在临床中是有这么一种失眠的现象，称为睡眠感觉缺失，也叫主观性失眠。失眠的患者中多有夸大其入睡困难和低估其睡眠维持时间，这是普遍现象，但是主观性失眠患者的主观和客观睡眠感觉的不一致性更为显著。这类患者通常也是长期慢性失眠患者，往往也会伴有焦虑抑郁情绪，他们通常不同程度地应用催眠药物，甚至出现药物依赖。因此在治疗上是有一定难度的。

当然多数失眠的人并不是长期慢性失眠，他们都是以入睡困难、早醒、易醒、多梦、睡后不解乏为主，但会影响其白天的效率。据不完全统计，中国失眠人数占总人群20%左右，比例逐年上升，且年轻化趋势明显。20～40岁是主要人群，女性比例略高于男性，高压力、脑力劳动强度大的人群更容易出现失眠现象。我的病人当中，律师、医生、企业管理者相对多一些。

失眠产生的原因比较常见的是跟情绪有关，源头大多是有压力。也有一些原因是工作三班倒，经常倒时差所致。除此之外，身体本身疾病，如甲亢、尿毒症等也容易引起失眠症状，同时服用精神活性物质例如酒精、毒品、激素类药物也会导致失眠。

然而，偶尔出现失眠的人并不一定都是失眠症患者。禹华良表示，入睡困难半小时以上，或者早醒提前两个小时以上，或者维持睡眠困难型一晚醒转两次或以上，并且一个月有一半时间出现以上情况的，才能诊断为失眠症。“长期有失眠症状不一定都是失眠癥，也有可能是焦虑症、抑郁症、强迫症的伴随表征。”

没有达到一定程度或者失眠症情况较轻的人，一般都不会首选药物干预，而是先通过作息时间的调整，以及一些放松技术的学习及自我情绪调节来改善睡眠。同时可以辅助一些健康行为来帮助自己，比如在睡前两小时适当做一些有氧运动，避免在床上办公、玩手机、看视频等，学习冥想或自我催眠也会有助于更好地进入睡眠。禹医师说，在他的临床工作中，教会了不少失眠者学习自我催眠，这能很好地改善睡眠。

目前，对于睡眠障碍的药物治疗也是非常成熟的技术。受益于生物医药的快速发展，现代的新型药物疗效更佳，副作用更少，而且也不必担忧长期服用会造成药物依赖。对于长期受困于失眠的人们来说，如果通过非药物治疗效果不理想，也需要借助于药物帮助自己睡眠，但药物治疗应该在专业医师的指导下合理规范用药才行。

编辑/叶云