腹腔镜下输卵管分级的应用性观察

洪秀仪

(湛江市妇幼保健院，广东 湛江 524038)

不孕症是临床常见疾病，其发病率有逐年增加的趋势，而输卵管因素是最常见的，占女性不孕的1/3[1]。随着微创技术在妇科领域的应用和普及，腹腔镜为输卵管因素不孕症患者开辟了一条新途径，现将2012-02—2014-02在我院住院的经子宫输卵管造影(HSG)诊断为输卵管阻塞或盆腔粘连并行腹腔镜治疗的200例不孕症患者的临床资料进行回顾性分析，研究输卵管不同级别以分析其影响因素及妊娠结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012-02—2014-02间我院住院的输卵管阻塞或盆腔粘连的不孕症患者200例为研究对象，年龄20～40岁，平均28.5岁；不孕年限2～10年，其中2～5 年125例，>5～10 年75例。原发性不孕83例，继发性不孕117例。105例有盆腔炎病史。经检查患者月经规律，肝、心、肺、肾功能基本正常。术前排除男方不育因素，女方子宫因素及排卵功能障碍、夫妻双方性生活异常等不孕因素，于月经净后3～7 d内行腹腔镜手术。术前患者于月经第2天查内分泌均正常。

1.2 方法

使用德国Wolf腹腔镜，全麻下按照腹腔镜常规操作方法，150例均经宫颈注入稀释的亚甲蓝液10～20 mL，了解输卵管的通畅情况。术后密切随访妊娠结局，妊娠结局随访时间 6～12个月，观察输卵管评级与术后自然妊娠情况。

1.3 诊断标准

腹腔镜下输卵管的分级《妇科疾病诊断标准》中对输卵管病变分级[2]。

1.4 统计学方法

所有数据采用 SPSS 17.0 进行统计分析。计数资料用例数(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管分级与不孕因素比较

不孕类型与输卵管的分级，继发性不孕和原发性不孕对输卵管的分级没有显著的影响(P>0.05)。不孕的年限和输卵管的分级二者有密切关系(P<0.05)。盆腔炎病史和输卵管分级，既往有无盆腔炎病史与输卵管的分级有密切关系，有过盆腔炎病史的患者其输卵管分级明显高于没有盆腔炎病史的患者(P<0.05)，具体见表1。

2.2 腹腔镜下输卵管状态评级

严格按照评级标准评级后发现200例患者中Ⅰ级55例，占 27.5%，Ⅱ级86例，占43.0%，Ⅲ级 44例，占22.0%，Ⅳ级 15例，占7.50%，术中尽量分离粘连，恢复盆腔了正常解剖关系，根据术中所见行输卵管整复术、伞端闭锁者行造口术，Ⅳ级中有 11 例输卵管伞端与肠管、盆壁严重粘连，无法分离出伞端。所有输卵管伞端造口患者，术后第一次月经第 8 天起行 B 超检测，指导受孕，试孕时间为 6～12 个月，平均试孕时间为 10.3个月。宫内妊娠者共28 %(53/189)，未妊娠 72%(136/189)；从评级标准来看，Ⅰ级、Ⅱ级属于轻度，Ⅲ级、Ⅳ级属于重度，故在统计分析中把Ⅰ级、Ⅱ级合并，共宫内妊娠 48例，Ⅲ级、Ⅳ级合并，宫内妊娠5例。Ⅰ级、Ⅱ级的宫内妊娠率明显高于Ⅲ级、Ⅳ级，两者比较差异有统计学意义(χ2=18.21，P<0.05)，见表 2。

表1 输卵管分级与不孕因素关系 例

表2 输卵管分级与术后妊娠关系

3 讨论

3.1 输卵管的分级与不孕类型的关系

从本组资料可以看出，继发性不孕和原发性不孕对输卵管的分级没有显著的影响，目前尚未找到与之相近的资料。输卵管的分级与不孕年限的关系，从本组资料的输卵管的分级和不孕的年限分析结果看，两者呈正相关，这与程丹等[3]的报道相符。由此说明，输卵管性不孕应及早明确诊断，积极治疗，尽量缩短不孕年限，以降低输卵管分级，减少输卵管的损伤。输卵管的分级与盆腔炎病史的关系 ，本组资料显示，有过盆腔炎病史的患者其输卵管分级明显高于没有盆腔炎病史的患者。而据文献报道，盆腔炎发作1次者，有1/8继发输卵管阻塞而不孕，发作3次以上者则有3/4不孕，且输卵管阻塞的发生与盆腔炎发生的性质、程度有密切的关系[4]。因此，彻底防治盆腔炎是减轻输卵管损伤的另一重要手段。

3.2 腹腔镜下输卵管状态分级的意义

本研究显示200例患者，未行根部灼断 189例术后输卵管均恢复通畅，宫内妊娠率Ⅰ级、Ⅱ级明显高于Ⅲ级、Ⅳ级，两者之间有统计学差异。本研究资料显示：对于腹腔镜下评级较高的患者，术后自然妊娠率低，积水复发率高，与国内外相关研究报道相似[5-7]。为避免积水复发和异位妊娠，对于Ⅲ级、Ⅳ级输卵管可考虑行根部灼断术，(其中有11例行根部灼断术)，术后建议行 IVF-ET 助孕治疗，为患者节省更多的时间与费用。

[1] 杨红，顾建娟，尹香花.不同输卵管粘连分级对宫腹腔镜联合手术治疗效果的影响[J].中国医药，2011，6(3)：342-343.

[2] 来佩.妇科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：280.

[3] 程丹，杨菁，徐望明，等.腹腔镜下输卵管分级在输卵管性不育中的应用[J].生殖医学杂志，2004，13(5)：262-265

[4] 孟祥阁，叶鑫生，李淑平.实用不孕症诊治讲座[M].济南：山东科学技术出版社，1993：161

[5] 张文梅，腹腔镜治疗输卵管积水80例疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9(2)：255-256.

[6] 胡红文，高然，张艳平，等.宫腔镜、腹腔镜联合治疗输卵管积水 284 例分析[J].腹腔镜外科杂志，2006，12(2)：123-124.

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