护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用*

李芬红，梁 敏

(阳江市阳东区妇幼保健院，广东 阳江 529931)

下肢深静脉血栓是常见的外科疾病，属于静脉内血凝块阻塞性疾病[1]，发生率大约为7%～45%，在外阴癌手术以及晚期卵巢癌手术中发生下肢深静脉血栓几率为45%。在术后如果患者发生下肢深静脉血栓可能出现下肢麻木、疼痛以及肿胀等现象，严重可能因脱落诱发肺栓塞最终导致死亡，对患者术后生存质量以及预后造成严重影响。现对此次研究收治的90例行妇科恶性肿瘤术患者临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

此次阳江市阳东区妇幼保健院收治研究的90例样本数据均选自2015-03—2017-03间收治的妇科恶性肿瘤术患者，实验组患者中年龄50～33岁，平均年龄(40.23±2.31)岁，其中16例宫颈癌患者，14例子宫内膜癌患者，9例卵巢癌患者，6例输卵管癌患者；参照组患者年龄49～34岁，平均年龄(41.24±2.45)岁，其中17例宫颈癌患者，13例子宫内膜癌患者，10例卵巢癌患者，5例输卵管癌患者。分析两组患者包括年龄、疾病类型等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

参照组患者入院之后予以常规护理干预，给予患者心理护理、术前准备以及用药指导等常规护理干预。实验组患者实行预防性护理干预，主要包括以下内容，(1)健康教育：术前护理人员为患者详细阐述手术流程以及下肢深静脉血栓发病原因等知识，以便于可以提升护理积极性以及主动性，如果发现异常及时汇报给主治医师。(2)饮食护理：护理人员给予患者高纤维、低脂肪、清淡类食物，避免患者出现高胆固醇，多使用海带、蘑菇、洋葱、番茄等食物，可以促进血液的稀释，改变患者血液粘稠度，鼓励患者每天多饮水，至少需要达到2000～3000 mL，来达到稀释血液、降低血液粘稠度的作用。(3)早期活动：腓肠肌与比目鱼肌等腿部肌肉存在比较多静脉窦，肌肉泵是上述静脉中血液进行向心回流的关键部位，在患者仰卧的时候比较突出，十分容易诱发下肢深静脉血栓。此时给予患者早期活动可以促使静脉回流，足踝主动与被动运动以及关节伸屈运动，进而提升腓肠肌泵作用。为了避免因长期压迫小腿肌肉，在患者生命体征稳定之后选择患者自由体位，术后24 h之后给予膝关节、脚踝、足趾等被动运动，然后缓慢进行主动运动，每次进行2～3 h运动，每次运动5 min。辅助患者每间隔2～3 h进行一次翻身，在术后24～28 h之后可以进行下床活动。(4)循序减压弹力袜护理：弹力袜是依据专业压力梯度研发的，从脚踝部位向上逐渐递减，依据小腿肌肉收缩来对血管进行加压，促进静脉血液顺利回流到心脏，降低妇科肿瘤手术过程中因麻醉以及术后卧床导致下肢静脉血流瘀滞，尽可能保证良好的下肢静脉血液循环。在对患者进行减压弹力袜护理之后需要确保患者皮肤完整性，查看患者是否存在正常的活动度以及感知觉，术后需要依据患者实际情况予以对应的弹力袜，穿着需要保证无褶皱病症，外漏足趾，每间隔2～3 h之后对足趾颜色进行观察，对双下肢足背动脉搏动进行触摸。在患者脱下弹力袜之后皮肤是否出现水肿、观察皮色泽等，切实做好患者皮肤护理工作。(5)穿刺护理：护理过程中需要防止对下肢进行输液，特别是左下肢，是因为右侧腹股沟韧带、髂动脉、腹主动脉分叉会极大程度上压迫左侧髂静脉，会对左侧下肢静脉回流造成影响，损伤左侧髂静脉。此时在护理过程中需要首先稀释刺激性药物然后进行缓慢滴入，避免在相同部位进行多次穿刺，尽可能降低止血时间，减少损害远端血管以及局部血管的几率，利用肝素钠盐水对穿刺进行封管，严格遵守无菌操作。

1.3 观察指标

观察两组患者住院时间、腿围增长度、生活质量评分、下肢深静脉血栓发生率以及护理满意度等指标变化情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比分析两组患者术后各项指标

经对症护理之后实验组患者住院时间、腿围增长度、生活质量评分等指标对比参照组各项数据差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 对比分析两组患者临床护理满意度

经对症护理之后实验组患者护理满意度100%，对比参照组满意度84.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后各项指标

表2 两组患者临床护理满意度

2.3 对比分析两组患者下肢深静脉血栓发生率

经对症护理后实验组患者发生下肢深静脉血栓例数为1例，发生率为2.22%，参照组患者发生下肢深静脉血栓例数为8例，发生率为17.78%，经检验之后卡方数值为6.0494，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

下肢深静脉血栓是因下肢静脉血液不能正常凝结引发的疾病，疼痛、麻木、肿胀等是主要临床症状，若患者静脉血栓脱落十分容易诱发肺栓塞。下肢静脉栓塞仅仅只有少部分可以自行消融，但是不少可能会累及整个肢体深静脉主干，进而慢慢变为深静脉血栓综合征，对患者术后生活质量造成严重影响，也有一些患者可能形成肺栓塞[2-3]。妇科恶性肿瘤手术如果不能得到有效护理是发生下肢深静脉血栓比较危险的群体，为了尽可能满足临床护理要求，改善患者生活质量，需要临床护理中高度关注预防性护理[4-5]。术后下肢深静脉血栓极有可能与血液高凝状态、静脉壁损伤以及血流滞缓等存在一定关系，上述三种都是独立且危险的因素，此外也可能与患者手术情况、肿瘤疾病类型以及年龄等有关，有研究显示下肢深静脉血栓与年龄之间呈现出正相关性[6-7]。在经大量资料显示患者创伤程度、手术时间以及手术方式等都可能诱发下肢深静脉血栓，基于此医院护理人员需要全面提升自身素质以及水平，在结合患者实际情况之后选择合适的手术措施，全面落实围手术期护理对策，达到降低发生下肢深静脉血栓概率的目的[7-8]。

研究显示，对妇科恶性肿瘤手术患者实行预防性护理干预可以降低发生下肢深静脉血栓率，促使患者可以早日康复。但是临床研究中还没有十分明确的诱发肢深静脉血栓发病原因，不能以此来提出有效、合理的预防措施，因此需要结合患者实际情况，给予患者有针对性的护理干预，做到早发现、早治疗，缩短患者住院时间，提高生存质量。

综上所述，在妇科恶性肿瘤手术中予以预防性护理干预可以提升手术预后效果，值得广泛应用，但是因样本有效，未来需要进一步深入分析。

[1] 张维凤.护理干预对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响研究[J].临床医学工程,2016,23(11):1551-1552.

[2] 蒋洁,葛永勤.护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(12):71-72.

[3] 付琼枝.妇科恶性肿瘤围手术期下肢深静脉血栓形成的护理评价[J].医疗装备,2016,29(3):188-189.

[4] 冯莉荔.妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理干预[J].医学信息,2014(24):306.

[5] 李翠芬.综合护理干预应用于妇科恶性肿瘤患者围术期的效果[J].临床合理用药杂志,2015(33):137-138.

[6] 张秀娟.循证护理在改善老年妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成中的应用[C].2014现代护理论坛论文集.2014:186-189.

[7] 张霞.预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].中国实用医药,2012,7(16):213-214..

[8] 陈沛兰.护理干预对妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014(2):251-252.